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中西医结合治疗肺心病心衰的临床观察 肺心病是临床上常见病、多发病，尤以北方发病率为高，患者多为老年病人，病程长，每因感染、心衰加重。临床上以G - 菌感染多见。近年来随着G - 菌耐药性增强，给治疗带来了困难。笔者临床运用中西医结合方法治疗肺心病，取得较好的疗效。现报告如下。 1.临床资料 1.1病例选择 80例患者均为我院1995年1月～2003年1月住院者，入选标准［1］ 符合全国肺心病专业会议制定的 肺心病急性发作分期其中:肺肾气虚外感型（偏寒型）及心脾肾阳虚水泛型。临床症见分别为:咳喘气短，咳白痰或恶寒，周身不适，苔白，脉浮紧；浮肿、心悸、气短不能平卧、尿少，口唇紫绀、苔白腻、脉沉虚数或结代。全部患者均做痰细菌培养和药物敏感试验后，随机分为中西医结合组和常规西医组。二者在性别、年龄、痰细菌耐药情况及心功能分级方面差异均无显著，有可比性。 1.2治疗方法 中西医结合组用参麦注射液60ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，每日1次，连续7天；三子养亲汤加减:莱菔子30g，白芥子30g，苏子30g，补骨脂50g，茯苓30g，布包煎汤，每日200ml频服，大便素干者，加熟蜜少许调服。同时给予敏感抗生素足量静滴，连续7天，余对症治疗，维持水、电解质及酸碱平衡、营养支持。常规西医组治疗除不用参麦注射液及汤剂外，余同中西医结合组。 1.3疗效标准 ①显效:咳嗽、咳痰、喘促、心悸气短、浮肿及肺部湿罗音消失，尿量正常，X线胸片示:炎症明显消退，血常规示中性粒细胞百分比及白细胞总数、红细胞、血红蛋白恢复正常，动脉血氧饱和度、二氧化碳分压和二氧化碳结合力恢复正常，尿蛋白消失。心功能提高2个级差或恢复至心功能1级者。②有效:咳嗽、咳痰、喘促、心悸气短及浮肿缓解，尿量正常，X线胸片炎症范围缩小，肺部湿罗音减轻，血常规中性粒细胞百分比及白细胞总数、红细胞、血红蛋白、动脉血氧饱和度，二氧化碳分压和二氧化碳结合力趋于正常，心功能提高1个级差者。③无效:咳嗽、咳痰、喘促、心悸浮肿不缓解或加重，尿量少，肺部罗音无变化或加重，X线胸片示炎症范围未减小，血常规中性粒细胞百分比，白细胞总数无减少，动脉血氧饱和度、二氧化碳结合力和二氧化碳分压及心功能均无改变或趋于恶化。 1.4统计学方法 U检验。 2.治疗结果 中西医结合组疗效明显优于常规西医组。 3.讨论 肺心病由慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿发展而来，患者病程长，正气虚弱，并见肺动脉高压及心功能异常表现，属祖国医学喘证范畴，临床上多表现为肺肾两虚，偏寒型和心脾肾阳虚水泛型。 参麦注射液是古方生脉散的衍变方，具有扶正固本、益气养阴生津之功效，现代医学研究表明，参麦注射液可阻碍G - 菌产生的内毒素与肺泡巨噬细胞结合，从而抑制细胞因子生成和炎症介质释放，增加机体抗炎能力，参麦注射液还具有改变心肌病理过程，改善心肌代谢，促进心肌细胞修复，增进心肌功能恢复，稳定机体内环境，从而阻断肺内感染与肺心病心衰之间的恶性循环，有利于肺心病的治愈［2］ 。此外，参麦注射液可抑制胸腺细胞凋亡，提高机体的免疫功能。中药汤剂以三子养亲汤加减，遵守古训，治喘重在补肾，五种药合用，具有补肾纳气，降气平喘，消食化痰，快膈宽胸等作用。对老年患者肺支气管纤毛运动减弱，痰液不易排出及心衰引起胃肠道瘀血导致的消化功能障碍有明显的疗效。通过临床观察证实，中西医结合治疗肺心病疗效优于西医常规治疗。 |
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