腹腔灌注化疗联合热疗治疗恶性腹水的护理体会
【摘要】 目的探讨腹腔灌注化疗联合热疗治疗腹水患者的护理。方法总结我科2008年11月～2009年11月对40例恶性腹水患者行灌注化疗联合热疗的护理体会。结果经过患者积极配合治疗，取得了有效的治疗效果，无护理并发症发生。结论腹腔灌注化疗联合热疗效果肯定，副作用少，值得临床推广。
【关键词】腹腔化疗；热疗；恶性腹水；护理
恶性腹水是晚期肿瘤最常见的并发症之一.胃癌、肝癌、肠癌等消化系统恶性肿瘤患者，在疾病过程中均可出现腹腔积液，患者腹胀持续增加，如不给与恰当的治疗非常痛苦，严重影响患者生活质量。2008年11月一2009年11月，我科应用腹腔灌注化疗联合热疗治疗恶性腹水40例，取得较好的疗效。在腹腔灌注化疗联合深部热疗治疗过程中我科护理方面也取得了一定经验，现总结报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料本组40例，男24例女l6例。年龄42～75岁。平均年龄58.2岁。均经过病理或细胞学证实为恶性肿瘤.其中胃癌18例，肠、直癌15例，原发性肝癌7例。本组患者均伴有腹水，KPS评分 50～70分，生活质量明显下降。
1.2 方法本组40例患者，常规检查血常规、肝功能、心电图，结果正常患者先经B超行腹水部位及量的定位。①在菌操作下置入腹腔引流管深度10～15 cm确定引流通畅后，固定穿刺点，接一次性引流袋。根据患者的实际情况确定引流量，在引流过程要注意观察患者的生命体征。防止因引流速度过快而引起的低血压。②根据患者体表面积给予顺铂60～120 mg、地塞米松5 mg、利多卡因20 ml、白介素100万单位。化疗药物融入加热至43。c的生理盐水2 000 ml中。利多卡因和白介素稀释后不加热。备用。利多卡因可扩张血管增加药物的吸收.减少局部刺激，防止或减少腹膜粘连，还可增加细胞热敏感性。③药物灌注：去除腹腔留置肝素帽接输液器快速注入药液大约30分内输完后注入利多卡因和白介素后肝素封管。注意在输注过程中密切观察患者的全身状况。④热疗及测温设备采用南京庆海微波电子研究所生产的MTC一3D型微波肿瘤热疗系统。给予热疗温度41～43。C时间60分钟。本治疗方法每周一次.连续三周为一疗程。
2.结果
2.1 近期疗效40恶性腹水例患者中有32人顺利完成治疗，8例由于肿瘤扩散引起的多器官功能衰竭及经济原因未完成治疗。按WHO评价标准，在可评价的32例中，完全缓解(CR)10例占(31.25％)，部分缓解(PR)12例占37.5％，无效(NC)10例占(31.25％)。经过治疗腹水均有减少。
3.护理
3.1 心理护理本组病例全部为晚期肿瘤病人各种治疗方法几乎都接受过但效果不理想.由于反复治疗加之自身失去劳动能力经济压力大，又因缺乏相关健康知识对新治疗方法不了解因而产生紧张焦虑感。因此，护士在治疗前为患者提供有价值的信息告知患者及家属治疗的目的、方法、注意事项及配合指导并向其介绍成功病例鼓励患者间相互交流使患者及家属参与到治疗与护理当中，做的心中有底以减轻患者的紧张和焦虑感。对于经济压力大的患者与医生沟通减少住院天数，并与院方协调减免部分费用，尽量使患者顺利完成治疗计划。
3.2 腹腔灌注护理
2.1 术前护理环境清洁，屏风遮挡。向患者解释穿刺目的，配合注意事项。保持腹部皮肤清清，排空膀胱，防止穿刺时误伤膀胱。
3.2.2 术中护理取半卧位或平卧位，腹水量少可取侧卧位(一般左侧卧位)。协助医生消毒穿刺侧皮肤，抽取麻药为做穿刺点局部麻醉。放腹水速度不宜过快，量不宜过多。放腹水速度根据病情而定，一般一次放液不超过3 000 ml。如果穿刺损伤血管而致腹水为血性者，取得标本后，应停止抽吸或放液。穿刺完毕拔针头，穿刺点以碘伏消毒，用无菌纱布覆盖胶布固定。术中严密观察患者的面色、神志及生命体征。
3.2.3 术后护理继续观察患者血压、脉搏、神志、尿量及不良反应。卧床休息1～2小时。记录放出液体的量，性质。观察穿刺部位敷料有无渗出，渗出液量及颜色，根据敷料潮湿情况及时更换敷料。
3.3 热疗护理
3.3.1 热疗前护理主动向患者及其家属介绍有关热疗知识及治疗的必要性使其对医生，护士产生信任感。详细了解病人的病史，检验结果及诊断.评估患者身体状况及营养状况，估计患者对热疗的耐受程度。护士应保持治疗室的清洁，以达到安静、整洁、舒适、安全的要求。由于患者体质较虚弱，加之热疗中会大量出汗，为保证治疗顺利进行治疗前指导家属给患者补充足够的营养，原则上给予高热疗、高蛋白、高维生素和含纤维素的食物，全面均衡营养。
3.3.2 热疗中护理护士必须在治疗过程中随时观察热疗仪温度曲线。治疗中患者正常皮肤温度不能超过43。C，脂肪组织或特殊部位，原则在42。C以内.以免造成局部灼伤的危险 。为了使患者在治疗时感到舒适，可采用降温措施限制全身温度，最好在前额部位进行降温，降温过程中注意观察患者的感受。热疗过程中注意观察患者的生命体征，至少没1O分钟观察一次心率。如心率每分钟大于100次，可根据医嘱用药控制。如热疗中出现面色苍白、大汗淋漓、恶性、呕吐、心悸、头晕、一过性血压下降等，立即停止热疗给予对症处理。
3.3.3 热疗后护理由于患者出汗较多，身体消耗很大，不要马上起来，应在治疗床上休息片刻，观察无不良反应后协助患者下床帮助穿好衣服。注意保暖，防止感冒。热疗后需多饮水，补充体内大量丢失的电解质。常规给予糖盐水补充.一般人量不少于1 000ml。病情条件许可，尽量鼓励口服补液。
3.4 并发症护理
3.4.1 胃肠道反应主要是由于使用引起的顺铂恶性、呕吐、等反应及时清理患者呕吐物，给患者漱口，开窗通风。指导其吃清淡易消化食物，少量多餐同时注意食物色、香、味的调整，感到恶性时可做深呼吸。呕吐严重的患者，严格记录出入量.评1卉脱水程度。
3.4.2 皮肤过热反应热疗所致皮肤过热2例反应主要表现为皮肤发红、小水泡。出现小水泡者用无菌注射器抽出泡液，同时保护表皮，然后用棉签轻柔均匀地外涂湿润烧伤膏，涂药范嗣超过创面边缘2 cm，厚度1 mm。一般经过对症处理后缓解不影响治疗。
3.4.3骨髓抑制主要表现为白细胞减少密切监测患者血常规特别是白细胞计数l引。随时监测体温，观察有无发热。做好消毒灭菌丁作，严格执行各项无菌操作。限制探陪，做好手消毒。加强口腔及会阴部护理。注意耳、鼻卫生，勿用手指挖外耳道及鼻孔，避免损伤粘膜，保持大便通畅，防止因便秘损伤肠道粘膜。
3.5引流管护理保持引流管通畅，每次灌注完毕用稀释肝素盐水3～5 n I封管。每班交接引流管情况看是否和穿刺时长度相符局部保持干燥，发现潮湿、污染或贴膜脱离立即更换，预防感染。导管拔出后以无菌敷料覆盖直至穿刺点愈合。
4.讨论
化疗与热疗联合后温热可以使细胞膜通透性增强，致更多的化疗药物进入肿瘤细胞提高细胞膜对化疗药物的摄取。温热既可抑制DNA修复酶的活性，抑制化疗后细胞损伤的修复过程.巩固化疗效果又可消除某些癌基因对细胞排泄和摄取的调控能力能力.造成化疗联合热疗治疗后癌细胞内化疗药物排泄减少，蓄积浓度增加从而提高癌细胞的杀死率，临床使用效果好值得继续推广。作为护理人员，要求我们积极配合医生，做好患者的护理工作，经常与患者交流，密切观察，发现异常及时处理，使其配合治疗，提高生活质量。
