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钻孔手术治疗慢性硬膜下血肿的护理 1.资料和方法 1.1 一般资料 本组患者共35例，其中男30例，女5例。年龄55～65岁，平均52.3岁。致伤原因：摔伤18例，外伤史缺乏l7例。出血量70～110ml，主要症状为头痛头晕、单侧或者四肢乏力，平均入院4d后进行手术。 1.2手术治疗 行术前准备，完善术前检查后，在局麻下于血肿较厚部位或顶结处钻一约0.8公分小孔，连接一次性使用颅脑外引流器，注入尿激酶，根据头颅CT复查结果及引流情况，决定置管时问。 1.3治疗结果 经过治疗，复查头颅CT，患者血肿基本消除。症状消失，单侧或者四肢肌力恢复。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于患者对手术担心和害怕，常会产生焦虑、恐惧的心理。护士应积极主动与患者聊天、拉家常，介绍手术愈后良好的病例，并告诉患者由经验丰富的医生主刀，以缓解患者紧张情绪。 2.1.2 饮食 由于机体受到疾病打击，需要的能量增加，故指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙易消化的饮食。如鱼、鸡蛋、瘦肉、鸽子汤、排骨汤、牛奶及新鲜蔬菜、水果等。高血压患者注意进低盐、低脂饮食。 2.1.3 检杳指导 此类患者术前须行头部CT或头部磁共振检查及胸片、心电图检查等。完善检查前指导、预约、陪检。 2.1.4 备头皮、严禁吸烟。 2.2术后护理 2.2.1术后24h内安置监护室密切注意神智、瞳孔、生命体征变化。注意头部伤口渗血情况。严密观察颅脑外引流器引流是否通畅，有无折叠扭曲，定时挤压，并定时记录引流液量、颜色。如有异常，及时报告医生。 2.2.2 术后禁食4h，指导患者进高热量、高蛋白、高维生素的食物。增加热量的方法：在一般饮食基础上，增加富含热量的食物，如谷类、食糖和植物油等。提高蛋白质的摄入量：适当增加富含优质蛋白质食物的摄入，如牛奶、蛋类、瘦肉类等。进食富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以预防术后发生便秘。 2.2.3头部伤口引流管护理 ①术后妥善固定头部伤口引流管，流量调节器低于钻口平面，积液袋用干净容器放置。 ②注意引流速度，24h内引流量不能超过200ml，以免引起头痛。观察引流液性状，如引流液血性程度突然增高，引流速度明显加快，可能为再出血。 ③保持头部伤口敷料干燥，避免敷料脱落，搬运患者多应夹闭引流管，防止引流液逆流。患者头部移动或翻动时，避免牵拉引流管。 ④严格无菌技术操作，保持整套引流装置的密封性，倾倒积液袋内液体后需用2.5％碘伏消毒，方可关闭开关。遵医嘱予抗生素治疗。 ⑤配合医生进行溶解血凝块治疗。常予0.9％的生理盐水2～4ml+尿激酶1-2万单位头部伤口引流管注入，夹管后2h后开放头部伤口引流管。此时，耐心劝解患者取合适体位，使头部伤口引流管内平面处于最低水平，有利于引流彻底通畅。如额叶慢性硬膜下血肿患者取俯卧位。 ⑥拔管指征。头颅CT示：硬膜下血肿已基本吸收，引流液为清亮黄色液体，即可拔管。拔管后需密切观察患者伤口渗血、渗液情况，及意识、生命体征变化等。 3.小结 护士与患者正确配合医生进行溶解血凝块治疗是促进患者早日康复愈合的关键。认为护理人员应具有高度的责任心，争取积极有效的护理措施，做好术前、术后各阶段的护理工作，以避免或减少并发症的发生。 |
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