中医药治疗肠易激综合征研究进展

中医药治疗肠易激综合征研究进展

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一组包括腹痛、腹部不适、排便习惯和大便性状异常、持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可资解释的症候群。西方国家流行病学调查显示：人群发病率可高达15％。潘国宗等调查显示：北京地区IBS的人群患病率为7·26％。IBS的病因和发病机制尚不清楚，目前认为可能与脑一肠轴作用，免疫异常，胃肠激素与神经肽，肠道运动异常相关。现代医学对肠易激综合征尚无特效药物，多根据患者临床症状选择抗抑郁剂、促胃肠动力药、微生态类药物等，由于 IBS是多种因素所致的胃肠道功能紊乱性疾病，目前尚没有一种药物能缓解所有症状，因此主要采用综合治疗，遵守个体化治疗原则。中医药在治疗本病上具有较大的优势，笔者就近年来中医药治疗IBS的进展作一综述。

1.病因病机

中医无肠易激之病名，IBS属于《中医病证治法术语》的肠郁，散见于腹痛、腹泻、便秘等文献中。肝失条达是IBS发病的主要病机。中医理论中肝与情绪恼怒变化关系最为密切，肝为将军之官，不受遏郁，主疏泄气机，易为情志所伤，一旦肝木有病，则气机怫郁，脾运化受制，如叶天士所言：“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”。脾气虚弱是导致IBS发生的另一主要病因病机。患者过度思虑、紧张劳累等可导致脾虚，而精神因素刺激，或平素性情抑郁，又可导致肝气郁结，肝气横逆则腹痛，脾气虚则泄泻或便秘。众多医家在继承前人经验的基础上，结合临床体会对本病的病因病机提出很有见地的观点。陈必勤等认为本病是由于内伤情志、外感六淫、调养不当或禀赋不足等原因，导致肝气郁滞，疏泄不利，传导失司，脾胃运化无权，升降失调，湿浊阻滞，肠道气机不畅。早期多属实证，以肝郁气滞或湿浊内阻为主；病情发展则肝气乘脾，脾虚失运而虚实交杂，或寒湿内蕴化热而寒热夹杂；病程迁延日久，气血化源不足，肾气失充则为虚证。对于腹泻的产生，张瑞认为“郁”为IBS的重要病机，情感失调，气滞伤肝，肝气郁滞，肝郁则失其条达之性，疏泄失职，横逆伤脾，致脾失健运，气机逆乱，升降紊乱而致传导失常，出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘、嗳气等症状。林燕剑认为IBS病机为肾阳虚衰，阳气当至不至，阴气极而下行故发泄泻。肾阳不能温运脾阳，湿浊内生，阻滞气机，故见腹痛，肠鸣等肠功能紊乱之症。

2.治疗方法

2.1辨证分型治疗

李炜将肠易激综合征39例分为脾胃虚弱、肝气乘脾、脾肾阳虚及肠燥津枯4型，采用中药治疗，4周为1疗程，连服1—2个疗程，结果39例中显效22例，有效14例，无效3例，总有效率为92.3％。王庆成将56例IBS患者通过辨证分为肝旺乘脾型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型、肠道津亏型，分别用痛泻要方、参苓白术散、四神丸、芍药甘草汤治疗，结果显效19例，有效32例，无效5例，总有效率为91.1％，其中肝旺乘脾型的治疗有效率达到100％。陈必勤等治疗IBS患者94例，中医辨证分为3型：肝郁脾虚型34例，肝肠气滞型30例，脾气虚弱型30例，结果：各型的总有效率分别为85.3％，86.7％，90.0％。吴成胜按4型从肝脾两脏对腹泻型IBS加以辨证分型治疗：肝  脾失调型，方选四逆散或痛泻要方加减；肝郁脾虚型，方选逍遥散加减；脾虚肝乘型，方选柴芍六君子汤加减；肝脾湿热型，方选芍药汤加减。刘沈林对以腹痛症状为主的IBS，临床辨证为肝脾失调，气机阻滞治疗用柴胡疏肝散加减；以腹泻症状为主者，根据其肝脾不和的病机，临床上采用调理肝脾之痛泻要方为主治疗。苏佩仪。悔本病分为肝郁脾虚型、肝脾不和型、肝郁胃弱(胃阴不足)3型，以基本方(白术、白芍、陈皮、防风、党参、法半夏、茯苓、厚朴、山药、柴胡)治疗96例，获得满意疗效。陈锦辉等辨证分为4型：(1)肝旺乘脾型：治以抑肝扶脾，方用痛泻要方；(2)脾胃虚弱型：治以健脾益气，方用参苓白术散加陈皮、苍术；(3)肠道津亏型：治以增液通便，理气宽肠，方用芍药甘草汤和增液汤加减；(4)混合型：以腹痛腹泻与便秘交替出现，常用痛泻要方合芍药甘草汤加减，治疗74例，总有效率100.0％。

2.2专方治疗

刘向津等使用痛泻要方加味治疗腹泻型IBS患者30例，治疗结果：痊愈18例，有效lO例，无效2例，总有效率93.3％。王玉保使用痛泻要方合半夏泻心汤，肝脾同治，寒温并用，治疗41例，总有效率95.1％。王泰轩用柴胡疏肝散加味治疗51例肝脾不和型IBS，总有效率96.1％。梁红以四逆散为基本方加减治疗103例，总有效率达92.2％。梁枫等用固肠止泻汤加减治疗腹泻型IBS患者68例，总有效率达89.2％。刘海等使用逍遥痛泻饮治疗IBS患者80例，总有效率96.3％。杨有华使用不换金正气散加减治疗37例，临床疗效统计结果提示：显效21例，有效11例，无效5例，总有效率86.5％。林群莲等根据肺于大肠相表里，肺气不利可导致大肠传导糟粕失职，自拟宣肺调气汤(紫菀、杏仁、枇杷叶、苏子、陈皮、木香、槟榔、枳壳、厚朴、制大黄)治疗便秘型肠易激患者36例，总有效率91.6％。师磊等使用刺五加脑灵液治疗IBS患者38例，总有效率达92％。

2.3单味药治疗

程学良等认为升阳止泻的葛根对肠管具有罂粟碱样解痉作用，能对抗组织胺及乙酰胆碱作用，同时结合其“其气轻浮、鼓舞胃气上升，治脾胃虚泄泻圣药”的古义，用葛根治疗腹泻型IBS，取得良好疗效。曹洪贤等用益母草煎剂治疗腹泻型肠易激综合征200例，痊愈180例，显效12例，有效4例，无效4例，对IBS的水样泻有特效，一般服1剂后即痊愈或明显减轻。

2.4其他治疗

刘云喜等采用中药灌肠(炙黄芪100g党参60g白术60g白芍30g茯苓30g茵陈60g延胡索30g五味子30g蚕砂24g炙甘草10g)治疗88例，总有效率达98％。张波等使用中药保留灌肠加灸法(灸法取穴：足三里、三阴交、上巨虚，腹痛者配合谷、行间、焦虑失眠者配内关、太冲)治疗便秘型肠易激综合征68例，有效率达94.1％。李玉刚等使用自拟中药汤剂配合足三里穴位注射(腹泻者654-2 5 mg，便秘者新斯的明0.5 mg)治疗58例，总有效率91％。康红千等耳穴贴压治疗肠易激综合征54例，耳穴取心、肝、脾、胃、肾、大肠、小肠，痊愈43例，好转8例，无效3例，总有效率94.4％；杨国梁等运用自拟健脾理气调胃方(党参、白术、茯苓、枳实、黄芩、陈皮、黄连、甘草)为主随证加减，同时配合艾灸治疗，有效率达92.1％。张国忠等以按摩治疗腹泻型肠易激综合征36例按摩组手指按压鸠尾穴及指揉腹穴气海、建里、中脘等以及摩腹、运腹分推等手法进行按摩治疗36例，有效率达94.4％。谢胜等采用中草药蒸汽疗法和指针治疗肠易激综合征64例，自拟疏肝健脾汤(柴胡莪术广木香各15g薏苡仁茯苓各40g红藤白芍各30g)蒸汽熏蒸，取大肠俞穴、天枢穴、足三里穴轻揉，总有效率达93.9％。

3.展望

近年来，中医药对IBS的治疗研究取得很大的进展，尤其在远期疗效以及改善患者症状方面显示出相当大的优势。但必须看到目前仍存在着以下问题：(1)缺乏特异性诊断指标、中医辨证分型标准；(2)缺乏统一的病证疗效评定标准；(3)缺乏有效治疗药物和肯定的方案；(4)临床研究较多，机理研究少。目前国内外对肠易激综合征的研究已涉及胃肠激素、脑肠肽及胃肠动力学等各个方面，中医药的研究也必将随着对本病认识的深入而有所突破，并逐步确立科学的诊断标准、明确的辨证分型及与之相对应的临床有效的方药。