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黄芪桂枝五物汤系《金匮要略》治疗血痹虚劳的专方，其组成为黄芪10g，桂枝10g，芍药10g，生姜20g，大枣4枚。本人经长期临床实践，收效甚捷。现报告如下。 1 虚人感冒 患者，男，45岁，1997年10月7日就诊。患者2年前因患胃溃疡并发出血而行胃大部切除术，术后身体不佳，稍着凉即感冒，且往往月余不愈。1天前外感风寒，鼻塞、头痛，恶寒，少汗咽痒，纳呆，舌质淡，苔薄白，脉缓。证属脾肺气虚，外感风寒，营卫失和;治宜益气解表，调和营卫;方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪20g，桂枝15g，白芍10g，生姜10g，大枣10枚，防风10g，白术10g，桔梗10g，前胡10g，葱白6g，甘草6g，水煎服。连服3剂症状明显好转，继服3剂病愈。按:该患者因胃大部切除损伤脾胃，脾虚气弱，脾肺气虚，腠理空虚，外邪易侵，机体抗病能力不足，故病月余不愈。今用黄芪桂枝五物汤益气解表，调和营卫，防风、前胡、葱白解表祛风散寒，桔梗、甘草利咽，白术健脾，共奏调和营卫，益肺健脾，解表祛邪之效。 患者，男，39岁，1999年2月6日就诊，患慢性支气管炎10年，每年冬春季加重，近2年发作频繁，去年入冬即不敢外出。3天前又感风寒，证见咳嗽，气喘，呼吸困难，略白色粘痰，并心慌无力，出汗，舌质淡红，舌体胖大，苔白腻，脉沉细。双肺干湿罗音，血WBC9.0×10 9 /L，N0.82，L0.18，胸透示慢性支气管炎合并肺部感染，肺气肿。辨证属脾肺气虚，外感风寒，痰饮内停。治宜调营卫，宣肺平喘，健脾化痰。以黄芪桂枝五物汤加味，药用黄芪20g，桂枝15g，生姜10g，大枣10g枚，杏仁10g，苏子10g，莱菔子10g，半夏10g，白术15g，水煎服，每日1剂，分2次服。治疗3天症状减 轻，继服6天后，咳喘心悸缓解。 按:该患者有慢性支气管炎病史，痰饮内停，脾肺气虚，卫表不固，外邪易侵，内外合邪而发病。今用黄芪桂枝五物汤益气解表，调和营卫;佐以杏仁、半夏、苏子、莱菔子，祛痰平喘，白术健脾，共凑调营卫，益脾肺，祛痰平喘之效。 3 天疱疮 患者，男，39岁，1995年10月3日初诊，患者全身皮肤瘙痒溃烂反复发作3年，曾在某大医院确诊为“天疱疮”，多次治疗无效，刻下症状加重10天，发热，T39℃，全身溃烂结脓痂，痂下有黄白脓液，摩擦处有白色脱屑，舌质红，苔黄腻，脉浮滑数。证属风热湿毒侵袭，肌肤营卫失和;治宜祛风除湿解毒，调和营卫，祛瘀生新;方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪30g，桂枝20g，白芍20g，甘草10g，生姜3片，大枣10枚，双花30g，土茯苓30g，紫草12g，白芷12g，牛子20g，蝉蜕12g，苍术12g，丹参20g，水煎服，每日1剂。连服5天，体温逐渐下降，继服5剂痂下脓液减少，方中双花、黄芪各加至60g，连服30余剂病告痊愈，随访3年未复发。 按:皮肤腠理乃卫气所过，营阴所养。本患者“天疱疮”为风热毒邪伤及肌肤腠理，致营卫失和，气血失调。以黄芪桂枝五物汤调和营卫，益气养血，双花、土茯苓、紫草清热解毒，白芷、牛子、蝉蜕解表祛风，苍术祛湿，丹参祛瘀，甘草调和诸药。其中黄芪、双花一补一泻，共奏清热解毒，祛风除湿，调和营卫，益气和血，祛瘀生新之效，使毒邪去，肌肤生，恢复肌肤的代谢功能。 4 讨论 以上3例虽均非血痹，但其病机同属表虚，感受外邪，营卫失和。针对病机异病同治，尊古而不拘泥于古是本人应用黄芪桂枝五物汤治疗疾病的一点体会。 |
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