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论儿童股骨头无菌性缺血坏死滑膜切除石膏外固定术的护理 【摘要】目的探讨儿童股骨头无菌性缺血坏岁匕滑膜切除石膏外固定术的护理。方法术前针对患者的心弹变化做好相廊的心理护理，术前准备，术后保持正确体位，做好病情观察，皮肤护理，功能锻炼，出院指导。结果10例患者住院时间为10～14天，平均12天，术后切口均I期愈合，未发生与护理不当的有关并发症。结论充分做好患儿心理护理，使患儿理解并主动配合，术后密切观察下肢血运、感觉、运动，主动配合功能锻炼，遵照医护人员的出院指导，定期复查，是获得理想疗效的关键。 【关键词】儿童；股骨头无菌性缺血坏死；滑膜切除；石膏外同定；护理 儿童股骨头无菌性缺血坏死又称股骨骨骺缺血性坏死。按股骨头骺累及的范围及x线表现，Catterall等人将此病分为I、Ⅱ、I丌、Ⅳ四型。本病病因目前尚未完全明了，但已清楚为自限性疾病，骨坏死可以自然修复[21。2004年12月至2009年12月，我科用滑膜切除石膏外固定术方法治疗儿童股骨头无菌性缺血坏死10例配合精心护理，获得满意疗效。现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组10例，男8例，女2例，年龄6～12岁，平均9岁。患者术前均无外伤史，出现不明原因持续性髋关节疼痛，疼痛常向膝部、大腿内侧放射，跛行步态。术前经休息、制动、理疗及中西医药物保守治疗症状无明显缓解的Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型病变的早期、股骨头无明显塌陷、骨骺端无改变的患者。 1.2治疗方法 本组l0例均在全身麻醉下进行，术后维持双侧髋关节石膏外同定。术后选择1～2组抗生素联合应用3天。 1.3术前护理 为尽快与患儿建立合作关系，应尽量使用与患儿年龄特点相称的语言同患儿交谈。首先是态度和蔼，消除患儿对护理人员的恐惧心理，对他们的外貌、衣着、表现尽量附和，以取得患儿的信任。治疗或护理患儿应让家长站在患儿身边以增加患儿的安全感。如果遇到患儿哭闹抵抗，护理人员不应表现愤怒及不耐烦，而应告知家长这是所有患儿发育过程中的正常现象，以免家长过分责骂患儿或对医护人员的行为不理解。对于大龄儿童，体查时应注意遮蔽，尊重他们的隐私。 做好术前各项必要的检查。教会患儿术后要配合的注意事项，如功能锻炼、床上大小便等。注意安全，睡床设有床栏，避免跌伤。小儿脏腑娇嫩，形气未充，机体和功能均较脆弱，对疾病的抵抗能力低。所以室内应做到空气流通，冷暖湿燥要适宜，注意患儿皮肤清洁，天气炎热时要注意防痱子，随天气变化增减衣服，注意保暖，防感冒，保证手术预期进行。 1.4术后护理 患儿回病房，过床搬动要平稳轻柔，保持患儿身体平直不扭曲。术后维持双侧髋人字石膏固定患侧外展30度、内旋5～10度位。 注意观察伤口局部情况，保持伤口引流通畅，注意体温变化，预防伤口感染。 注意观察双下肢肿胀、肤温、肤色、血运、感觉及踝关节、足趾活动情况，预防血管、神经损伤，若异常及时通知医生处理。 术后患儿长期卧床，应注意预防身体受压部位及石膏固定部位出现压疮，如患儿主诉石膏固定局部持续疼痛不适，应通知医生检查，必要时开窗或更换石膏。患儿大小便后要注意会阴部皮肤清洁，同时防止石膏被大小便污染、浸湿，造成石膏破损、变形，影响治疗效果。出汗多患儿要及时更换汗湿衣服，骶尾部及双足跟等受压部位子垫凉液垫，并每2个小时予更换凉液垫。 麻醉药消失后即开始进行锻炼，如股四头肌等长收缩运动、未固定关节的主动活动、上身坐起运动等。患儿耐疼能力及配合能力较成人低，应多鼓励及反复示范锻炼的动作。 定期复查，出现不适随时就诊。继续维持双侧髋人字石膏固定至3个月后回院拆除石膏，坚持功能锻炼，适当户外晒太阳，半年后才可扶拐下地患肢不负重练习行走，一年后患肢才可逐渐负重行走。注意饮食调理，增加钙、蛋白质、维生素丰富食物的摄人，如奶类、水果类、鱼类等。患儿拆石膏固定后膝关节功能可出现短暂性受限，护士应做好宣教工作，告诉患儿及家长是因为石膏外固定较久造成膝关节强直引起，松石膏后理疗及加强功能锻炼，均可恢复。 2.结果 本组10例患者住院时间为lO～l4天，平均l2天，术后切口均I期愈合，住院期间未发生与护理不当的并发症。 3.体会 本病发病原因，众说纷纭，真正的病因尚未明确。家属对手术的效果和安全性不了解，心理负担重。因此对护理工作要求更高，所以护士除了解患儿的心理特点外，还应关注家属的心理变化，加强沟通，给予更多的关爱，消除家属的顾虑，主动配合治疗。儿童股骨头无菌性缺血坏死是股骨头血液供应障碍及骨内压升高引起的股骨头骨骺部分或全部坏死[3]，所以本病的治疗目的主要是改善股骨头的血供。术后股骨头内死骨修复有一较长过程，术后迅速恢复承重行走能力在目前仍不现实，远期疗效取决于术后第1年的修复，完全弃拐负重时间需要有经验的医师根据股骨头修复情况的影像学表现来确定[4]。因此，医、护、患三者要相互配合，功能锻炼以患儿不过早下床活动、不过早负重活动为原则。功能锻炼要循序渐进，从肌肉关节锻炼逐渐到肢体运动、全身活动，从术后下床扶拐患肢不负重步行锻炼到弃拐负重步行锻炼，医、护人员要耐心指导，才能确保手术疗效，达到治疗目的。 |
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