子宫内膜异位症能根治吗？

    在门诊经常能碰到一些焦虑的患者问，“大夫，我去年刚做的手术，怎么今年体检又发现卵巢上有巧克力样囊肿啦？怎么这么快就复发啦？”卵巢的巧克力样囊肿其实是卵巢子宫内膜异位症，是内异症最常见的一种表现形式。而患者最关心的问题是内异症的治疗和复发问题。
    子宫内膜异位症，顾名思义，是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的疾病。内膜细胞本来是应该生长在子宫腔内的，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。简单形象地说，这个过程就像蒲公英的播种，月经血的逆流和子宫的蠕动就像徐徐微风，把内膜细胞（种子）带到盆腔、卵巢等各个地方，若遇土壤肥沃（盆腔的防御能力下降），再加雨露阳光（雌激素刺激），内膜细胞就得以在子宫腔外生根、发芽形成病灶。其实，对于绝大多数的女性而言，内膜细胞（种子）的子宫腔外播散是很常见的，其中多数女性“种子”（内膜细胞）的生命力有限，或难以遇到合适的土壤，虽有“播种”也都销声匿迹了。少部分女性“种子”（内膜细胞）的生命力非常旺盛，加之有合适的土壤和阳光，便蓬勃生长起来，形成内异症的病灶。对于内异症，保留子宫的保守性手术治疗更像是“拔草”，去除病灶的过程就像拔出已经播种生长的蒲公英的幼苗。另外，从“播种”到幼苗破土而出也有个过程，手术中我们只能消灭那些肉眼可见的“幼苗”，而对于那些已播种并正在孕育中的种子却无法清除，这就需要术后的药物治疗，创造一个冰雪交加的寒冷状态（低雌激素水平或孕激素治疗），剥夺种子发芽必须的阳光温度等条件，使其自生自灭。但是，因为最初的老蒲公英（子宫）一直存在，目前我们又很难改造“种子”的质量（对内异症患者而言，内膜细胞有相对更强的适于异位生长的能力），也相对不容易让微风不吹（80%的女性都存在月经血的逆流，可能是一种生理现象）；虽然偶尔可通过一些药物避免阳光雨露（比如使用GnRHa、芳香化酶抑制剂等药物，降低雌激素水平），但仍多为缓兵之计，难保一劳永逸，正所谓“野火烧不尽，春风吹又生”。术后积极妊娠或良好的药物治疗以及随诊可以在一定程度上延缓、避免复发，但仍有40%以上的内异症患者会在5年内复发。
    上帝赋予女性子宫和卵巢，赋予女性生儿育女的喜悦，也同时带给女性如内异症等诸多不适。10%～15%的女性会患有内异症，其中少部分患者没有症状或症状很轻微，只在治疗其他疾病或体检中偶然发现。另一部分患者出现或轻或重的症状，这些症状不同程度地影响她们的生活质量，可通过手术或药物寻求治疗。正如上面所描述的，内异症本身的特点决定了针对它的治疗难以一劳永逸，因此，需要医生和女性朋友们共同努力，如同对糖尿病患者，我们都知道需要监测血糖，避免远期并发症的发生一样，对于内异症患者，术后管理、定期随访同样非常重要。
    世界上可能很少有完美无缺的事情。对于一种疾病我们又怎能要求太苛刻呢？诚然，根治疾病是医生和患者的共同理想，作为医生，我们一直为此而努力。但是在达到这个理想之前，内异症治疗要去除病灶、缓解疼痛、改善生育，但这些缓兵之计，需要您的理解和配合。通过这些缓兵之计，我们也许不能根治疾病，但可以改善生活质量，那内异症只不过是生命中的一段小插曲，虽略显低沉，但相比其后或温婉或欢快的音符，则是微不足道的。