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4、呼吸抑制：疼痛迅速缓解、疼痛剌激不足以抵消阿片类药物镇静作用时,pac，就会发生呼吸抑制。预防：小剂量开始，勿把缓释片压碎、咀嚼或切半服用；医务工作者和家人密切观察病友的神智、呼吸,聚丙烯酰胺，及时发现异常情况。 ③重度疼痛：可选用强阿片类药（美施康定奥施康定）并可合用反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗药物或抗惊厥类药物等。 NCCN 阿片类药物的滴定和维持：一般原则是根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量,增加按时、按需给药的剂量，剂量增加的速度应参照症状的严重程度。次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量，次日滴定量为前24小时总固定量的10%-20%。依法逐日调量，直到疼痛评分稳定在0-3分。 二、止痛药物副反应的治疗和护理 一、癌痛治疗应该如何给药 ①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID) 意施丁 扑热息痛 扶他林 ②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物 奥施康定 奇曼丁 持续镇痛 q12h处方,无天花板效应（无极量，美施康定、奥施康定止痛效果强），国内最大吗啡用量：1200mgQ24小时。 抗药物 — 阿米替林 25mg qd 起始 5、 排尿困难：多发生于人，特别是伴有前列腺增生的患者，同时使用镇静剂、麻术后将增加尿潴留发生危险性。 1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如：吗啡皮下注射、病人自控镇痛、透皮贴剂等。 3、嗜睡：少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，一段时间后可耐受。原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现；若症状持续加重，警惕药物过量。 6、 预防阿片类药物“戒断症状”,建立在双涡轮增压版993Turbo基础上的Turbo S被推向市场。癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量，吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外。长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况。 ③疼痛评分1~3， 考虑增加总固定量的25%。 1、：一般可形成耐受，多饮水，含纤维素食物，长期用药时需要预防性使用缓泻剂、接触性泻药（番泻叶、酚酞）。渗透性泻药（乳果糖、硫酸镁）增加泻药用量，必要时灌肠，减少阿片类药剂量，联用其他止痛药、阿片药轮替。 — 文法拉辛的剂量改为50-75 mg/d，分2-3次给药(75 – 225)mg/d ②疼痛评分4~6， 考虑增加总固定量的25%~50%； 3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物和非甾体类抗炎药物。 ①疼痛评分7~10，考虑增加总固定量的50%~100%； 2、恶心、呕吐：女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并放化疗者易引起恶心、呕吐，用药后第1天或最初几天明显，1周后自行缓解，一般可以耐受。提前跟患者沟通，使用止吐剂。轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）；重度： 5-HT3拮抗剂（治疗用药）。 在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。 5）注意具体细节：对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。 抗惊厥药物 — 加巴喷丁 100mg-300 mg/d起始(900-3600 mg/d) 处理方法：停阿片类药；建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏，纳络酮 0.4mg＋NS10ml IV慢，纳络酮 2mg ＋NS（GS）500ml静脉滴注或加用兴奋剂（咖啡因100～ 200mg q6h po等）。 处理措施：避免同时使用镇静剂；避免膀胱过度充盈；药物逐渐减量；诱导排尿（按摩或热敷膀胱区）；给病人良好的排尿时间和空间,阳离子聚丙烯酰胺；必要时保留导尿。 — 普瑞巴林的剂量改为150-300 mg/d，分3次给药 神经病理性疼痛止痛处方建议： — 度洛西汀的剂量改为30-60 mg/d(60-120mg/d) 局部药物 — 利多卡因贴剂 — 1%双氯芬酸钠凝胶或贴剂180mg qd or BID 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛患者药物治疗应遵循以下五项基本原则： 4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。 2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。三阶梯止痛方案的疗效：可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。
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