王新陆教授辨治肾病经验及常用方
健行中医康复养生------2011-01-11
王新陆教授(山东中医药大学，邮编：250014)研习中医学术数十载，临证经验丰富，对多种内科疾病独具卓识。现将王新陆教授辨治肾病经验及常用方介绍于下。
其病机是脾失升降、肾失开台而致。病本在脾肾，肾失封藏是蛋白从尿中长期流失的根本病理机制，正如《内经》所云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”同时，脾气虚弱，清阳不升，精微下注外溢也可以导致蛋白丢失，且蛋白丢失日久，势必伤气耗阴，导致本虚标实之证，迁延难愈。治疗时应采取补脾肾、祛毒浊的方法。根据“善补阳者必于阴中求阳，善补阴者必于阳中求阴”的原则，使阴阳相济，并根据尿蛋白长期流失的临床特点，补涩并用。
王新陆教授治疗此类疾病的基本方是：黄芪、防已、巴戟天、黄柏、黑大豆、土茯苓、爵床、泽兰、泽泻。全方标本合治，补泻兼顾，有补气健脾益肾、利水泄浊解毒之功。方中药物可分为以下四个药对，分述如下：
(1)黄芪与防己配伍。黄芪甘温补中，乃补气之圣药，大剂黄芪功盖人参，具有补气、固表、摄精、祛毒、和营、利尿之功，且无留滞之弊，仲景所谓“大气一转，其气乃散”；防己苦寒降泄，行经脉，通腠理，利小便，消水肿。黄苠以升为主，防已以降为要，二药参和，一升一降，升降调和，发挥利水消肿之效。
黄芪的饮片
(2)巴戟天与黄柏配伍，一阴一阳，皆为补肾要药。巴戟天温而不热，益元阳，补肾气；黄柏苦寒坚阴，李东垣言其具有“泻热补水润燥”之功。巴戟天、黄柏相台，补气健脾箍肾，为治本之图。
(3)泽兰和泽泻相配。泽泻甘寒，归肾、膀胱经，利水消肿，渗湿泄热；泽兰苦温，归肝、脾经，利水消肿，活血祛瘀。二者一甘一苫，一寒一温，相得益彰，共行利水消肿之力。
(4)黑大豆与爵床相伴。黑大豆甘平，人脾、肾二经，活血利水，祛风解毒，《本草纲目》载：“黑大豆入肾功多，故能制水、消胀、下气，制风热而活血解毒，所消同气相求也。”爵床成寒，人肝、胆经，清热解毒，活血利湿。产于岭南一带，《神农本草经》谓其“主腰脊痛不可着床，俯仰艰难，除热”。二者均对消除尿蛋白及纠正低蛋白血症有一定功效。
(5)土茯苓甘淡平，祛湿热，治五淋，解瘀毒，张山雷言其“利湿祛热，搜剔湿热之蕴毒……以渗剩下导为务”。土茯苓不仅对病毒有抑制作用，而且对滥用、久用化学药物者，可解毒辟秽。本病患者多长期服用激素等药物，服用土茯苓，可减少不良反应。
临证加减：兼咽喉肿痛者，加酒蛾药、牛蒡子等；肿势较甚者，加白茅根、玉米须等；若血压偏高时，加钩藤、急性子等：兼血尿者，加生地榆、苎麻根等；兼细菌尿时，应苇用土茯苓，并加白花蛇舌草等；如兼肾功能损害时，加酒大黄、蒲公英等。
【病寨举例】某，男性，26岁。病人因眼睑和四肢水肿人院被诊断为肾病综合征。经肾穿刺诊断为系膜毛细血管性肾小球肾炎。采用糖皮质激素、环磷酰胺等药物治疗无效，病情无缓解，持续尿蛋白(+++)。请王新陆教授诊治。症见：病人头面四肢浮肿、肢倦乏力、小便短少、舌质淡、舌体胖、舌苔薄腻、脉象沉细等。处方：黑大豆30 g，黄芪15 g，巴戟天15 g，土茯苓15 g，爵床15 g，泽兰1O g，泽泻10 g，防己6 g，黄柏6 g。每日1剂，水煎服。
二诊：服药半月后，浮肿减轻，舌体已不胖大，脉仍细但却有力。杳尿蛋白（+～++）。病情已有转机，效不更方。
三诊：更进半月后，浮肿消退，尿蛋白阴性。
以上方加减，连服2个月，诸症全消，各项检查均在正常范围。随访数年，诉仅在重度感冒或过度疲劳时，尿蛋白（±～+），一般自服上方1周后尿蛋白消失。
|
