专家档案：
冷玉萍 河北友爱医院内三病区主任、副主任医师
专业特长：擅长内科常见老年慢性病的诊治，尤其是在心血管疾病和呼吸系统疾病的诊治方面有较深造诣。
王先生咨询：我今年56岁，发现冠心病半年，医生一直要求我服用降脂药物治疗，但我的血脂并不高，为什么还用他汀类调脂药？
心血管病专家冷玉萍解答：冠心病病人就诊时，经常会问“血脂不高，为什么还用他汀类调脂药”的问题。有的冠心病患者只看化验单上有没有向上的箭头，没有向上的箭头，就自行停用他汀类调脂药，甚至有的非心血管专科医生也建议停他汀类药。但在临床上，因停用他汀类药造成动脉粥样硬化进展，致使冠心病、脑血管病等疾病复发，导致急性心梗或心绞痛的再发、脑血栓反复发作等，这种情况并不少见。
到目前为止，一旦确诊为冠心病，从危险程度来说，即属于“极高危患者”，就应该进行强化调脂治疗，而且应用他汀类调脂药“越早越好”；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平“较低为好”；疗程“越长越好”。
因为血中坏胆固醇-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），通过受损的血管内皮细胞，进入血管壁，诱导血管壁中的巨噬细胞吞噬，且造成局部炎症反应，并且形成了动脉粥样硬化斑块的核心。随着血液中大量的LDL-C不断进入血管壁，斑块局部体积持续增大，炎症越来越重，形成“薄皮大馅”的不稳定斑块。该斑块很不稳定，非常容易破溃。一旦破裂，迅速诱发白血栓形成，阻断该血管血流。在心脏造成猝死、急性ST段抬高型心肌梗塞、不稳定型心绞痛等，在头颅引起脑血栓、一过性脑缺血发作等；下肢则引起间歇性跛行或急性坏死等严重后果。
根据2011欧洲心脏病学会制定的指南要求：极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应<1.8mmol/L和/或LDL-C下降幅度>50％（即5018原则）。只有达到这一指标，才可能稳定动脉粥样硬化斑块，或者逆转（缩小）斑块，达到抗动脉粥样硬化目的。
极高危患者包括4类人群：
1、心血管病：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的心血管病、陈旧性心梗、急性冠脉综合症、冠脉血运重建（支架或冠脉搭桥）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病。
2、2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)。
3、中重度慢性肾脏疾病。
4、冠心病危险评估系统（SCORE评分）>10％。
目前临床研究一致认为，他汀类调脂药使冠心病发病率、死亡率均降低30％。他汀类调脂药除能降脂外尚存在抗动脉粥样硬化作用。因此，除非发生严重并发症，否则，上述4类疾病患者，均应充分应用他汀类调脂药，达到5018目标，长时间应用，防控动脉粥样硬化，达到降低发病率的最终目的。
