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无乳或乳汁分泌过少 ●概述 西医 泌乳过少系指分娩后乳腺泌乳量少，远不能满足喂养新生儿，或无乳汁分泌。正常情况下，乳腺自青春期开始加快发育，妊娠以后受到多种激素的调节而高度发育；一般于分娩以后的2～3日，乳腺即开始泌乳。目前所知参与此过程主要有3个因素：①胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了对泌乳素（PRL）的抑制，使PRL与肾上腺素皮质激素共同发生作用，促使乳腺泌乳。②吸吮及哭声的刺激通过神经--体液--内分泌系统，使垂体后叶释放PRL，直接作用于腺上皮，增加了乳腺管的内压，促使乳汁排出。③腺管排空，可以作为一种机械刺激通过下丘脑--垂体路促使PRL分泌。以上诸因素出现异常变化，皆可能致使乳汁分泌过少、或不能泌乳。其次决定泌乳量的多少还与全身因素及精神因素有关，如年龄过大，贫血，精神过度紧张及焦虑等。人乳作为一种天然的营养物，为小儿最适当的理想食物，内含多种营养物质及抗体，对新生儿生长发育的作用任何食品不可替代。故应积极提倡母乳喂养。近年来，由于我国孕产妇年龄趋于增高，加之剖宫产率上升及某些社会心理因素影响，产后泌乳过少发生率有上升趋势。 中医 泌乳过少，属中医学“缺乳”或“乳汁不行”证。隋·巢元方《诸病源候论》专设有“产后乳无汁候”。唐·咎殷《经效产室》载有“产后乳无汁方论”并对其提出具体治法。乳汁为气血所化生，正如明·张景岳《景岳全书》所述：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下行为经，上行为乳”。此外，乳房主要由胃经所循行，乳头属肝经，故乳汁分泌与脾胃的受纳，水谷精微的敷布有关，更有赖于肝的正常条达疏泄功能。如各种原因所致气血虚弱或脾胃不足，则生乳无源，致无乳可下。如情志不舒，肝气郁结，乳脉不畅，则乳汁难通。本病的治疗，当以补益气血为先，同时应针对病因分别治以调情志，舒肝气，或兼行气活血通络以达到通乳增乳的目的。 ●中西医结合治疗的原则与方法 西医一般治疗主要是加强产妇的营养，给予高蛋白、高热量、易消化饮食等；中医的治疗，主要按其气血虚弱或肝郁气滞等不同情况选方用药，并应注意药物治疗与食疗、产后调理、精神的调护等法结合，另外还应配合针灸、按摩等多种方法，往往取得比较好的效果。 ●中西医综合治疗 【西医治疗】 1.一般治疗：应加强产妇的营养，给予高蛋白、高热量、易消化饮食，并注意补充体液。其中尤应注意多给一些含有胶原蛋白的食物（如动物的皮，筋类）。应尽量少食用过分生冷的食物，对某些有一定收涩作用的食物宜少食。 另外还应保持良好的心理状态、避免对实施加不必要的心理压力。充分休息及睡眠。加强乳房护理，学会正确哺乳方法。 2.尽量早期哺乳：虽然乳腺开始泌乳在产后2～3日，但是在产后6～8小时即可哺乳。此时可有初乳排出，因其主要含有大量抗体，故对小儿发育有特殊意义。且可直接刺激乳头，反射性地促进乳汁及早分泌。 3.抽吸乳汁：可用吸乳器适当抽吸乳头，使乳汁加快排出，在一定程度上代替新生儿吸吮，起到刺激乳头的作用。 【中医治疗】 辨证治疗 1.气血虚弱 主证：产后乳汁过少，或点滴皆无，乳汁清稀，乳房柔软无胀痛，伴有食少使溏，体倦乏力，舌淡少苔，脉沉细而虚。 治法：益气养血，通络生乳。 方药：通乳丹加减。人参50g，生黄芪100g，当归100g，麦冬25g，木通5g，桔梗5g，猪蹄2个。若纳呆，便溏者，加茯苓10g，山药15g，扁豆10g；若胸胁胀痛，善叹息者，加柴胡10g，佛手15g；若大便干燥者，加肉苁蓉20g。 2. 肝郁气滞 主证：产后乳汁过少或无乳，乳房充胀而痛硬，皮色略发青，胸胁、胃脘闷胀不舒，情志抑郁，微热食少，苔薄黄，脉弦。 治法：舒肝解郁，理气通乳。 方药：通肝生乳汤加减。白芍25g，当归25g，通草5g，白术25g，熟地15g，甘草15g，麦冬25g，柴胡5g，远志5g，炮穿山甲15g，王不留行15g，青皮15g。若乳房胀甚，局部微红者，加蒲公英20g，夏枯草15g，赤芍20g；若乳房红肿热痛，伴恶寒发热者加丹参15g，甲珠15g，乳香10g，没药15g。 专方验方 1.增乳方：炙山甲片10g，鲫鱼1尾，王不留行10g。鲫鱼去鳞肠，煎汤忌放酱油，再入煎其它药，不拘时服。适用于血虚肝郁，乳络不通之缺乳。 2.补气通乳饮：黄芪30g，当归6g，党参24g，麦冬、生地各12g，白通草6g，桔梗、王不留行各10g，生菜子3g，猪蹄2个。先用猪蹄煎汤，取此汤煎上述诸药服用。适用于气血两虚之缺乳。 中成药治疗 1.十全大补丸：本方大补气血。用于产后气血虚弱，乳汁量少，清稀，或无乳汁。每次1丸，每日2次口服。 2.柴胡疏肝丸合人参归脾丸：此二方合用疏肝理气，益气健脾安神。用于产后少乳，伴有精神抑郁，夜寐不实兼有气血不足者。每次各1丸，每日2次口服。 ●非药物疗法及其它治疗方法 饮食疗法 啤酒烧鲫鱼：鲜鲫鱼2斤，洗净去鳞，去内脏及腮。扁刀片口。先将鱼略过油，炸至稍黄即可。置砂锅中添水加盐及佐料，文火烧至肉烂汤浓。起锅前加入优质鲜啤酒及香菜烧开，食鱼进汤。 针灸疗法 1.取穴：足三里、膻中。针迭：中等强度刺激，留针15分钟。灸膻中10分钟，每日1次，15次为一疗程。 2.面针疗法：取胸乳穴（位于双目内眦斜行上1. 1 cm，攒竹下1.3cm）。针法：患者坐位及卧位均可，局部常规消毒，以20～30号毫针成15 角进针达骨膜。如先针左胸乳穴，可将针刺向右肩方向，对侧同法，勿提插，可捻转，每5分钟一次，留针10～15分钟，同时密切观察患者乳房有否胀满或乳汁溢出。可加配体针膻中穴、合谷穴。 ●中西医结合治疗经验及最新治疗进展 1.哈荔田：对因为产时出血过多，复因不善调摄，致产后乳少难下者，治以双补气血，疏郁通乳法。处方：炙黄芪、野党参、秦当归、天花粉各20g，原寸冬、炒白术各15g，生麦草25g，王不留行、钟乳石各20g，净漏芦15g，穿山甲10g，通草15g。此方之中重用生麦芽，不仅能鼓舞胃气而助消化，且能疏畅气机，以助肝用，俾中州得运，升降有权，则化源自滋，乳汁自充。 2.朱小南：虚证乳汁不足，除服药外，尚可配合食疗。一种较简单的方法是多饮米汤，有和胃生津，充养乳汁之功，此法惠而不贵。另外，不应单纯通乳，应在调养气血之中，稍佐一二味行血通乳即效。 3.王渭川：对产后缺乳，甚则乳汁不行，乳房不胀，头晕耳鸣，心悸气短，舌质谈，少苔，脉虚细者，治以补气通络，方用通乳汤，药物：党参15g，生黄芪24g，当归9g，麦冬9g，路路通9g，桔梗9g，猪蹄2个，可连续服用10天。 |
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