中西医结合治疗突发性耳聋临床研究

中西医结合治疗突发性耳聋临床研究

突发性耳聋是指突然发生的感音神经性耳聋，一般患者听力72h内在3个邻近频率损伤30dB以上就可以诊断为突发性聋，属中医的“暴聋”范畴。对于突发性耳聋临床上有很多治疗方法，但疗效都不确切。笔者2006年3月～2006年12月运用中西医结合的方法治疗突发性聋38例，取得了较好的疗效。

1.临床资料

选择的病例符合突发性耳聋的诊断标准，除外以下病例：糖尿病患者，以往有听力减退者，经外院治疗者。对所有患者进行病史采集、纯音测听、声阻抗及影像学检查，排除中枢神经性病变及蜗窗破裂等疾病。

将来诊的76例患者按就诊顺序随机分为中西医结合治疗组38例(43耳)和西医治疗组38例(44耳)。所有患者在治疗前、治疗后14d行纯音测听检查。以250.，500、1000、2000，4000HZ气导平均听阈作为诊断标准。中西医结合治疗组38例(43耳)，男21例，女17例；最小年龄16岁，最大年龄6l岁。治疗前患耳平均听阈(69.31±17.02)dBHL。西医治疗组38例(44耳)，男23例，女15例；最小年龄18岁，最大年龄60岁。治疗前平均听阈(70.25±16.45)dBHL。两组患者的临床表现见表l。

表1 两组患者的临床表现

听力损失 伴发症状

耳数中中重重 极耳 眩耳

度度  度度鸣晕闷

中西医结合组 4311 14 12 6 3212 15

西医组   4414 12 13 5 3410 14

2.治疗方法

全部病例采用药物治疗及高压氧治疗。西医治疗组：ATPS0rng、辅酶A100u加人5％葡萄糖中静脉滴注；血栓通0.9g加入500ml生理盐水中静脉缓滴；地塞米松10mg加入静点中3d，4—6d减为5mg，第7d减为2.5mg，第8d停地塞米松静点；维生素B1l00mg、维生素 B12500μg肌肉注射；14d为1疗程。中西医结合治疗组：西药治疗与西医组完全相同，中医用自拟化瘀通窍汤来治疗，药物组成：菖蒲25g，赤芍20g，当归20g，川芎15g，益母草15g，牡丹皮20g，丹参25g，路路通30g，桃仁15g，木香10g，红花15g，香附15g，水煎服，每日1剂，早晚服，14d为l疗程。

3.治疗结果

3.1疗效判定标准

治愈：听力曲线恢复至正常范围；显效：听力曲线平均气导听阈较治疗前提高30dBHL以上；有效：听力曲线平均气导听阈较治疗前提高15～29dBHL；无效：听力曲线平均气导听阈较治疗前提高不足15dBHL。

3.2统计学方法

统计学方法用行x列表资料的x2检验。检测两组听力恢复效果比较的差异性。

3.3结果

听力恢复情况根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制定的“突发性聋诊断依据和疗效分级”进行评定。中西医结合治疗组14d后痊愈17耳，显效12耳，有效9耳，无效5耳，总有效率88.37％。西医治疗组14d后痊愈9耳，显效10耳，有效12耳，无效13耳，总有效率70.45％。中西医结合治疗组与西医治疗组比较总有效率有显著差异(x2=4.26，P<0.05，见表2)。

表2 两组病倒疗效比较

组别   耳数  痊愈 显效  有效无效总有效率%

耳数 ％   耳数％   耳数 ％  耳数  ％

中西医结合组 43 17 39.53  12  27.91 9  20.93  5  11.63  88.37

西医组   44 9   20.45 lO  22.36 12 27.27  13 29.55  70.45

4.讨论

突发性耳聋是一种常见的突然发生的感音神经性聋，可发生于各年龄组，近年来发病率有上升趋势。突发性耳聋的致病原因尚未完全明确，目前的病因学研究表明：内耳微循环障碍、病毒感染、自身免疫病是造成突发性耳聋的重要原因。临床上观察到，约28％的突发性聋患者有上呼吸道病毒感染的病史；由于内耳迷路动脉为为终末动脉，而且突发性耳聋表现为突然发生的感音神经性听力损失，故内耳供血障碍学说日益受到重视。以上原因可导致微血管水肿、血细胞聚集及高凝状态而引起耳微循环障碍；加之内耳毛细血管网为终末支，无侧支循环建立，最终导致内耳供血不足，引起组织水肿、缺氧及代谢紊乱，使内耳末梢听力感受器受到损害，致耳聋的发生。因此，在治疗上以改善内耳血液循环及纠正代谢紊乱为主要方法。以往治疗上常用丹参、维脑路通、凯时等扩血管药物进行静脉缓滴，其目的就是为了改善内耳的血液循环。我们在两组的治疗中均采用了高压氧治疗，可改善耳蜗组织的缺氧状况，从而缓解症状。并且用血栓通、能量合剂及地塞米松静脉缓滴，改善耳蜗细胞的缺血缺氧状况，从而使症状缓解。糖皮质激素对免疫的许多环节均有抑制作用，从而缓解变态反应对机体的损害。

历代医家对暴聋都有论述，但近代医家总结了前人的经验使暴聋的病因病机，辨证施治理论更为完善，《医林改错·上卷》提出了用活血化瘀法治疗耳聋，常用通气散及通窍活血汤治疗暴聋。

《医林改错·上卷》日：“两耳通脑，所听之声归于肺……耳窍同脑之道路中。若有阻滞，故耳实聋。”这里的“阻滞”是指瘀血而言。在此理论的指导下，现代医家对瘀血和暴聋的关系很重视，而临床实践也证明气滞血瘀导致暴聋的病因病机理论是极有价值的。若七情郁结，则心气不舒，经气不行，气病及血，血行不畅，致气滞血瘀，经脉痞塞，瘀阻于耳窍脉络，致清窍闭塞，不能纳音，而致暴聋。化瘀通窍汤中的桃仁、红花、赤芍、川芎、香附用来行气活血；菖蒲、路路通用以通窍活络；当归、益母草、丹参、牡丹皮用以活血化瘀、凉血。诸药相合，共奏活血化瘀，通络利窍之功。而现代医学研究证明，川芎、当归、红花、丹参、赤芍等可改善内耳细胞缺血缺氧状况。实践证明，中西医结合治疗突发性耳聋疗效肯定，未见明显副作用，是临床上突发性耳聋较为理想的治疗方法。