|
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎(pel“c In—fltmmmtoIT dlse~e．PID)。盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，若发生盆腔毙也往往是邻近器官炎症的扩散。炎症可局限于一个部位．也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎．单纯的子宫内膜毙或卵巢炎较少见。盆腔炎有急性和慢性两类。急性盆腔炎发展可引起弥授性腹膜炎败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，则转为慢性盆腔炎．往往经久不愈，并可反复发作，不仅严重影响妇女健康、生活及工作，也会造成家庭与社会的负担。由于医疗条件盈水平的提高．妇女卫生保健知识的普及，广谱抗生素的应用，严重危及生命的急性盆腔炎及久治不愈的慢性盆腔炎，临床已不多见。 女性生殖道在解剖、生理上的特点是有比较完善的自然防御功能。增强了对感染的防御能力．除前两章提到的外阴、阴道、宫颈的自然防御功能外，孕龄妇女子宫内膜的周期性剥脱．也是消除宫腔感染的有利条件。此外，输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵首的蠕动，均有利于阻止病原体的侵人。但当机体免疫功能下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵人，均可导致炎症的发生。 引起盆腔毙的病原体有两个来源，来自原奇居于阴遭内的菌群包括需氧菌及厌氧菌，和来自外界的病原体如淋病紊氏菌、抄眼衣原体、结核杆菌、绿脓杆菌等o (一)病原体及其致病特点 引起盆腔炎的病原体可以单纯为需氧菌、单纯厌氧菌或需氧菌及厌氧菌的混合感染；可伴有或不伴有性传播疾病的病原体。需氧菌及兼性厌氧菌包括大肠杆菌、棒杆菌、链球菌、肠球菌、葡萄球菌等；厌氧苗包括消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌等。盆腔炎往往是需氧菌及厌氧菌的混合感染，约2，3的病例合并有厌氧菌感染。性传播疾病的病原体主要为淋病奈氏菌、抄眼表原体、支原体。据报道在西方国家性传播疾病的病原体是引起盆腔炎的主要病原体．在美国，25％一80％盆腔炎是由淋病条氏菌引起，10％--40％盆腔毙可分离出沙眼衣原体。在我国。淋病奈氏菌、沙眼衣原体引起的盆腔炎也在增加，已引起人们的重视。 不同的病原体有不同的传播途径及致病特点，了解这些特点可以判断致病菌，从而为治疗时选择抗生素提供帮助。 l、链球菌革兰阳性链球菌的种类很多，乙型溶血性链球菌的致病力强，能产生溶血素和多种酶，使感染容易扩散，并引起败血症，脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不并发转移性脓肿。此菌对青霉素敏感。 2．葡萄球菌革兰阳性球菌，是产后、手术后生殖器炎症及伤口感染常见的病原菌．常沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行感染。分表皮、腐生及金黄色葡萄球菌3种，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黄色葡萄球菌的致病力最强，其脓液色黄、稠厚、不臭，常伴有转移性脓肿，对一般常用的抗生素易产生耐药，根据药敏试验用药较为理想。常用有效药物为苯唑西林钠、氯唑西林钠等。 3．大肠杆菌革兰阴性杆菌，是肠道及阴道的正常寄生菌，一般不致病，但当机体极度衰弱时可引起严重感染，甚至产生内毒索，常与其他致病菌混合感染。大肠杆菌感染的脓藏不臭，当有混合感染时，产生稠厚脓液和粪臭。氨苄西林、阿莫西林有效，但易产生耐药菌株，最好作药敏试验，选择敏感药物。 4．厌氧苗厌氧菌主要有革兰阴性脆弱类杆菌及革兰阳性消化链球菌、消化球菌等。这些细菌主要来源于结肠、直肠、阴道及口腔粘膜。其感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。据文献报告70％一舯％盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。在厌氧菌感染中，脆弱类杆菌的致病力最强，常伴有严重感染形成脓肿。在有粪臭味的脓液中光镜下见刭多形性、着色不均匀的革兰阴性菌．很多在白细胞内．提示为脆弱类杆菌感染的可能。捎化链球菌投消化球菌多见于产褥感染、感染性流产、输卵臂炎，虽属常见但不伴有严重的盆腔感染。在盆腔感染的粪臭睐脓汁涂片中，光镜下发现革兰阳性球菌，对诊断有帮助。 5淋病奈氏菌为革兰阴性双球菌，淋病奈氏菌的特点是侵袭生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮。淋病杂氏菌主要感染下生殖道，10％一17％的患者可发生上生殖道的感染，引起淋病奈氏菌性盆腔炎，多于月经期或经后7日内发病，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓，对治疗反应敏感。淋病奈氏菌对青霉棠、二代或三代头孢菌素、氨基糖苷类药物敏感。 6．衣原体常见为沙眼衣原体，其特点与淋病奈氏菌一样，只感染柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯。沙眼衣原体感染的症状不明显，可有轻微下腹痛，但常导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连。 7支原体支原体是一类元细胞壁的原棱细胞微生物，形态上呈多形性，是正常阴道菌群的一种。从生殖道分离出的支原体有人型支原体、溶脲脲原体、生殖器支原体。在一定条件下支原体可引起生殖道炎症。 |
|
|
