第三章?中医肾系病变的常见症状

第三章 中医肾系病变的常见症状

 

 

 

第三章 中医肾系病变的常见症状

    中医肾系病变主要包括肾脏本身症状和膀胱的症状以及和其它脏腑相互联系的病症，是肾脏病在临床上经常出现的临床表现，大体可以分为实证、虚症、虚实交杂、脏腑兼证的症状。

中医肾系病变的主要临床症候特点     表3

类型	临床特点
虚    症	本证的出现主要是以阴虚和阳虚（气虚）、为主，阴虚为：面色苍白，身倦乏力，或五心烦热，形体消瘦，心悸气短，盗汗，小便黄赤，大便秘结舌红少苔，脉细数；阳虚（气虚）为：形寒肢冷，乏力浮肿，自汗，小便频数，大便溏泻，舌淡苔薄白。
实    证	全身水肿，甚则胸水，腹水，小便短少，身体困重，胸闷泛恶，纳呆。舌苔白腻，脉滑数。或小便点滴而下，或时通时闭，小腹胀满，刺痛，舌质紫暗，有淤斑，脉细涩。
脏腑兼证	在病程发展的过程中，脏与脏、腑与腑，脏与腑的症状可以相互出现，在临床上辨证要根据脏腑的特点，进行辨证论治。
虚实交错	本证主要是在疾病的发病过程中，出现气虚或阴虚，兼有血淤，或外感，湿热互结的症状相互交错，

第一节  虚    症         表4

类型	辨证分型	临床表现	治疗原则	常用方剂	临床加减
虚           症	肾阳不足	周身浮肿，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便不利，夜尿多，头晕耳鸣，少寐健忘，舌淡白，脉沉细弱。	温肾利水	济生肾气丸加味	浮肿加泽泻、车前子、扁蓄；腰酸加补骨脂、川牛膝、川断续；尿如膏脂加芡实、金樱子、莲须；便溏加白术、补骨质、干姜。
	肾虚水泛	全身浮肿，腰以下为甚，尿少、肢冷，腰酸痛，重者腹水，或心悸气喘，舌苔体胖，苔薄白，脉沉细。	温阳行水	真武汤和五苓散加味	浮肿加生姜皮、茯苓皮、冬瓜皮；腹水加大腹皮、黑丑；颜面浮肿加桑白皮、麻黄；心悸加茯苓、桂枝、干姜。
	肾阴亏虚	小便短少，尿道涩痛，或淋漓如膏，甚则血尿，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，口干咽痛，舌红少苔，脉细数。	滋阴清热	知柏地黄丸加减	低热加青蒿、地骨皮；尿多加吐丝子，萆解；多尿加益智仁、金樱子、莲须、桑螵蛸；浮肿加益母草，白茅根。
	膀胱虚寒	小便清长频数或不禁，腰酸肢冷，舌苔薄白，脉沉迟。	温肾固涩	缩泉丸加减	面色发黑用八味地黄丸加减，肢冷重用附子。

第二节  实     证      表5

类型	辨证分型	临床表现	治疗原则	常用方剂	临床加减
实       证	膀胱湿热	小便淋沥不畅，尿频、尿急、尿痛，腰腹胀满，舌红苔黄腻，脉滑数	清热利湿通淋	八正散加减	血尿加白茅根、小蓟、仙鹤草；尿痛加川楝子，桃仁、乌药；小便不畅加石苇、苦参。
	尿路阻塞	小便点滴而下，或时通时闭，小腹胀满，刺痛，舌质紫暗，有淤斑，脉细涩。	行淤散结通利水道	代抵丸加味	气血虚加生黄芪、丹参、当归；尿路结石加金钱草、海金砂、冬葵子；血尿加三七、琥珀；前列腺肥大加大黄、王不留行。
	水湿泛滥	全身浮肿，按之凹陷，甚则可见胸水，腹水，小便短少，身体困重，胸闷泛恶，食少纳呆，舌苔白腻或白滑。	健脾利湿行气化水	五皮饮和五苓散加减	湿重加厚扑、砂仁、白蔻仁；脾虚加白术、车前子；浮肿加冬瓜皮、陈皮、腹水加大腹皮、草豆蔻。
	邪浊上逆	肾病后期，浮肿不退，神情淡漠，嗜睡食少，恶心呕吐，头晕头痛，神疲面白，胸闷肢冷，少尿或无尿，舌淡苔腻，脉细弱。	化浊降逆	温脾汤加减	浮肿加益母草、商陆、石苇；恶心加黄连、竹茹、嗜睡加菖蒲、远志；高血压加天麻、双钩、苦丁茶。

第三节  虚实交错         表6

类型	辨证分型	临床表现	治疗原则	常用方剂	临床加减
虚   实   交   错	阴虚湿热	腰膝酸软，浮肿，口干咽燥，心烦，口干口粘，小便频数而热，舌苔黄腻，脉细数。	滋阴清热利湿	知柏地黄汤和三妙散加减	小便频数热痛加灯芯草、竹叶；血尿加白茅根、茜草；舌苔黄腻加黄连、竹茹。
	气虚外感	气短乏力，反复外感，有时咽痛，自汗出，食欲不佳，舌体肥胖，或白腻，脉细弱。	健脾益气补益肺气	玉屏风散加减	食欲不振加茯苓、山药、鸡内金；自汗加白芍、大枣；咽痛加木蝴蝶、金果揽。
	气虚血淤	神疲乏力，颜面浮肿，午后下肢浮肿，劳则加重，面色晦暗，唇舌有淤斑，舌体胖大有齿痕，脉沉涩。	益气养血活血利水	当归芍药散和防己黄芪汤加减	颜面浮肿加桑白皮、麻黄；双下肢浮肿加益母草、泽兰叶；血尿加白茅根、车前子。

 

第四节脏腑兼证     表7

类型	辨证分型	临床表现	治疗原则	常用方剂	临床加减
脏   腑   兼   证	风邪遏肺	颜面及眼睑浮肿，尔后延及全身，兼有恶寒、发热、咳嗽，舌苔薄白，脉浮数	疏风解表宣肺利水	越婢加术汤或麻黄连翘赤小豆汤	咳喘加杏仁、苏子、葶苈子；咽痛加射干、麻黄、黄芩；浮肿加扁蓄、鱼腥草。
	脾肾阳虚	畏寒肢冷，气短懒言，身体倦乏，五更泻泄，浮肿，腰腹胀满，舌苔白润，舌质淡，脉细弱无力，	温补脾肾	理中汤和四神丸加减	形寒肢冷加附子、肉桂；泄泻加白术、车前子、米壳；浮肿加大腹皮、冬瓜皮、车前子、气滞加厚扑、木香。
	水气凌心	心悸气短，头晕目眩，心下满逆，咳喘上逆，全身浮肿，舌淡苔薄白，脉微弱。	温阳化饮	苓桂术甘汤加减	咳喘加白芥子、苏子；心悸加远志、丹参；浮肿加桑白皮、大腹皮。
	脾胃气虚	头面及四肢浮肿，时肿时消，食欲不佳，倦怠懒言，大便溏泻，舌淡苔薄白，脉微弱。	补益脾胃渗湿消肿	参苓白术散加减	水肿大便溏泻可用补中益气汤加味；便溏加白术、黄芪、防风。
	脾阳不足	眼睑或全身浮肿，脘腹胀满，腰以下为甚，食少便溏，小便短少面色萎黄，舌淡苔白滑，脉沉缓。	温脾行水	实脾饮加减	气虚便溏加党参、黄芪；脾阳湿困加砂仁、陈皮、苏叶；浮肿加猪苓、泽泻。