脉诊原理

一 原理：

脉诊以《黄帝内经》为理论依据，结合临床以及经络系统而产生。以解剖学和经络系统为指导。

脉象从体内向手腕的走行是三条斜行线。从掌侧桡骨肌内移行处由内向斜上走行到腕部。正常情况下是三条线又称三条龙同时跃出水平面，三条线指代的内容各不相同，红线代表阳经，黄线代表阴经，中间白线代表三焦之气、冲脉、胃气。病理情况是五条线。由于季节的因素，春夏阳气较旺，脉普遍偏上行；秋冬阳气较弱，脉普遍偏下行。如夏寸浮，冬寸潜。正常时寸关尺，浮中沉脉象相同。在不考虑季节的情况下，阳气寸部浮取最强，寸脉侯阳。阴气尺部沉取最强，尺脉侯阴。                           

三条线的形成以阴阳离合论和经脉系统为理论基础。人体十二经脉分为三阴经与三阳经，三条阳经三条阴经分别和成一条阳经一条阴经。异常时，阴阳分离，一阳有病分三阳，一阴有病分三阴。三阴三阳各不同各有其名。如：太阳脉象：浮大而洪；阳明脉象：浮大而长；少阳脉象：弦乍长乍短；太阴脉象：濡、滑；少阴脉象：沉、实、硬；厥阴脉象：弦有力。病脉寸关尺，浮中沉均取，有三个系统。

桡肌自腕移行分界点1—1.5寸查三焦之气最准。能把握全身的疾病。危重病时，寸关尺查不出疾病气象，应加太溪与浮阳脉。左寸靠手腕部桡侧主膈中之气，若有凹陷表明膈中之气不足。右寸靠腕部桡侧主膻中之气，若有凹陷表明膻中之气不足。

1、左手：寸、关、尺：

左寸红线浮取侯太阳经，颈椎病、头晕等多在此反映；左寸白线主心脏；左寸黄线主血脉，血管阳气是否充足；有涩象考虑心脏病，滑象主高血压、高血脂、糖尿病。

左关红线主胆经，左关白线侯中焦之气，抑郁时脉弦有力；左关黄线侯足厥阴肝经和肝脏，有滑象时考虑高血脂、脂肪肝肝系统问题多见，有时黄线接近白线信息相似考虑高血压，不干扰白线信息则有郁症。

左尺沉取红线主膀胱经，经气、府气，有时主腰部劳损；尺黄线侯肾阴，若左尺部凹陷说明肾精不足、肾阴虚。

2、右手：寸、关、尺：

右寸红线主手阳明大肠经，鼻、咽、喉部疾病多见，有涩象时为痹证；寸白线主宗气；右寸黄线主肺，正常时略带涩象，若脉沉实有力多见忧愁的人群，见滑象主肺炎，如果三线不着脉说明上气不足、心肺不利，鼻部疾病多见。

右关红线主足阳明胃经，经气、府气的情况，脉见滑数为胃消化功能的减退；右关白线侯中气，脉见弦象为风寒之邪侵犯，脉紧则怕食冷食；右关黄线主女子胞主大腹，黄线靠上脉象亢进主思虑、舒张压高，脉见滑象多为糟泊未排净，久之则上于面，

右尺黄线侯命门，冬季阳气收藏，在此处脉见盛状。如果脉细弱多为命门火衰或寒邪内盛束缚阳气使阳气不得宣发温养所致。应注意养德。

二、季节与脉象：

春夏阳气较多，在寸部表现最强烈，阳气处于兴奋状态。秋冬阴气较多，在尺部表现最强烈，正常时右尺肾阴充足，左尺命门火旺。

1、             春夏秋冬对脉象的影响：

春：立春惊蛰之时，主升发，肝气升发从右到左。左关部的脉由弱到盛，由不弦到弦，波及全身的脉象。关部脉小弦象纤柔。

夏：表现为洪脉，心脏的脉象。

长夏：右关部出现和缓有儒雅之风，脉濡缓。

秋：三条线向里收敛，脉象开始细涩。肺脉细涩，阴脉细涩。

冬：脉均沉，黄线沉实有力且充实，若见细弱脉多为消耗阳气过多。

2、             昼夜对脉象的影响：

营卫沿经络循行五十一大会，行于阳则寤，行于阴则寐，脉象随阳气的盛衰表现也不相同。白天阳气较多红线主阳经脉盛近皮肤，夜阴气较多红线弱趋于里。

三、皮肤与脉象：

皮肤的变化从四个方面观察。1、淤血2、干燥3、饮食肥厚4、弹性

皮肤褐色、黑色内有湿邪、火邪；白色内有寒；黄色一般为气虚，黄而有色泽内有湿热，黄而干气虚。皮肤有弹性为气机充足，无弹性的为气虚。皮肤无弹性但组织间有弹性为行大于气，生活过于安逸；无弹性手寒凉为虚寒，无特殊寒热表现为气虚下陷。沉取到骨有数象、火相的为元气贼火不两立，相火妄动。

四、特异的部位：

1、左手腕部桡侧掌根，手腕与大鱼际移行的部位，侯足太阳膀胱经。

2、右手腕部桡侧掌根，手腕与大鱼际移行的部位，侯手阳明大肠经。

五、经与脏、经与腑：

阳经主主腑络脏，阴经主脏络腑。经气的表现与府气的表现有差异，经气不等于府气。正常情况下经气府气相通。病理情况下，经气、脏气、府气的表现以红黄白三线为基础分为五个信息，即阳经气靠于皮肤，腑气靠于红线中间，白线不动三角之气，阴经气靠黄白线中间，脏气靠黄线中间。

六、脉象的特殊表现：

晨起时，争开眼开始切大肠经的脉，半个小时候再切，对比发现起初没有脉象，半个小时候有滑象。说明下焦之气发动拉。右尺黄线主命门，侯骨关节的问题常在此反映出来。肾脏为性腺，主尿道，侯泌尿系的疾病。脾主大腹侯肠道，血管，脾脉硬提示腹壁血管硬化。

七、阴阳之气的交感运动与脉象：

脉象也有假象，所谓假脉不假，多为阴盛阳无法与阴之交感，阳气不降阴气不升。此时应舍脉取象。

八、危重情况：

应结合全身的脉象，再加上太溪与跗阳脉合诊，如果太溪与跗阳脉有脉则可以治疗，无脉则不可治疗。

九、中气、三焦之、与白线：

三焦之气下行和缓到寸关尺，若脉有滑象兼和缓之象，预示痴呆。右手尺后1.5寸侯三焦之气，此处若无三焦之气而寸关尺有则为假象。

十、经方与脉：

1、若有胃气不降，胃寒，脾热，中气不足，用半夏泻心汤。

2、胃寒，食积用干姜黄芹黄连加人参干姜。

3、打膈呃逆胃内有热，中气不足用旋复代赭石汤半夏、人参、炙甘草。

4、寒邪内盛束缚阳气不得温养周身，致手足逆冷用麻黄附子细辛汤。

5、理中汤温脾阳，苓桂术甘汤化脾湿。