ICU实用心电图(上)来源：ICU护理之家NURSING HOME 一、典型心电图 1 典型心电图的波形 典型心电图是由一组波形及各波之间的间期组成的，每一个心脏电活动周期由下列各波形组成：（图2-2-1） （1） P波：代表左、右心房肌的电激动过程。 （2） P—R间期：代表自心房开始激动到心室受激动的时间（其中不包括心室激动波）。 （3） QRS波群：代表左、右心室电激动的过程。 （4） ST段：代表心室肌已全部受到电激动到开始复原的一段。 （5） T波：代表心室电激动后复原时的电位改变。 （6） Q—T间期：代表整个心室肌自开始电激动至恢复到没有电活动的时间（U波除外）。
图1 正常心电图 2 典型心电图的测量 （1） 关于心电图纸的说明
图2 心电图纸说明 图2所示，每个小格1mm，代表电压0.1mv，时间0.04s。但必须符合标准电压10mm/mv，走纸速度25mm/s。 （2） 心电图中各波、段的测量（图3）
图3 心电图波高度及深度的测量图解 3 正常心电图的诊断内容（即必备条件） （1）P波： 代表左、右心房的除极波，呈圆滑的、同导联形态相同，时间≤0.11s，电压＜0.25mv，Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联必须直立，AVR导联必须倒置，其余各导联任意。但是如呈双峰则间距时间＜0.04s（P波的前部代表右心房的激动，后部代表左心房的激动），P—P间隔规律出现（间隔差距≤0.12s）。 （2）P—R间期： 代表自心房开始除极至激动传抵心室的传导时间，为0.12s~0.20s。 （3）QRS波群： 代表左、右心室除极波。时间≤0.11s,形态为Ⅰ、V5、V6导联以R波为主，极少数以S波为主，但绝不可呈QS。Ⅱ、Ⅲ、AVF导联呈rS或R波为主，但绝不可呈QS。以上各导联均可见Q波，但应小于同导联R波的1/4，时间＜0.04s。AVR导联以负向波为主。V1、V2 导联，多呈rS，极少数呈QS，但至V3导联，必须有R波。胸前导联V1~V6 R波应逐渐增高，S波遂渐减小（胸前导联及AVR的R/S比值更为重要）。R—R规律出现，（间隔差距≤0.12s）。电压：RⅠ＜1.5mv，RAVL＜1.2mv，RV5＜2.5mv，RAVF＜2.0mv，RAVR＜0.5mv，RV1＜1.0mv，R V1+S V5＜1.2mv，SV1+RV5≤4.0mv（男）、3.5mv（女）。 （4）ST段： 代表左、右心室复极。任何导联均不可下移（下斜型、水平型）≥0.05mv，除V1、V2、 V3可抬高至0.3mv，其余各导联只可抬高0.1mv。 （5）T波： 代表左、右心室复极波。一般与同导联R波方向相同，并大于R波的1/10，其形态是上升支慢，下降支快。Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联必须直立，AVR导联必须倒置，其余导联任意，V1、V2、 V3导联均可倒置，但也可直立，如果V1呈直立，则其后任何导联不可低平或倒置（小于同导联1/10R为低平，不应倒置的导联倒置为倒置）。 如果ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mv（任意导联），则诊断为ST段改变。T波低于同导联R波的1/10或倒置（如Ⅰ、Ⅱ、V5、V6低平或倒置），则诊断为T波改变。 此为非特异性心肌复极异常的共同表现，故心电图出现ST—T改变，此形态多见于心血管疾病、电解质紊乱、药物影响、自主神经调节紊乱等，须结合临床进行鉴别诊断。 （6）U波： 代表心肌激动的“激后电位”。微小波，应小于同导联T波的1/2，并与T波同方向，一般在V2、 V3导联比较明显。 （7）Q—T间期： 代表心室除极与复极全过程。即从Q波开始至T波终结的时间，一般随心率的减慢而延长，正常在0.40s以内。 图4 正常心电图1 图5 正常心电图2 二、心电图分析流程
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