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按语：本文是张立山主任在2011年首届国际（中日韩）经方论坛上的发言稿提纲，张主任在这里就咳嗽一症的六经辨证进行了一次系统梳理，供大家学习参考！ 咳嗽的六经辨证——胡希恕经方医学系列学习同仁文章
原文： 咳嗽是临床常见病，按传统分为外感咳嗽与内伤咳嗽，六经辨证在论治咳嗽一病时具有独特的优势，笔者仅就六经辨证治疗咳嗽谈谈自己的浅见。 一 太阳病：太阳为表阳证，太阳病咳嗽，当伴见太阳表证，临证如可见汗出恶风，咳嗽遇风冷加重等，此类患者太阳表虚证临床多见，治疗当根据仲景所论“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”，予桂枝加厚朴杏子汤治疗。亦有汗出不著，唯遇风则咳，可选三拗汤或程钟龄止嗽散。也有患者表有湿邪，症见咳嗽，一身尽痛，日哺所发热，舌苔腻，可选择麻杏苡甘汤。 二、阳明病：阳明病为里阳证，除咳嗽外，当兼有面赤额痛，或口渴喜饮，或大便干燥之阳明见证，治疗选择白虎汤或承气类。若见阳明湿热证，可选择葛根芩连汤。咳嗽病中，单纯阳明见证较少，多与太阳或少阳或太阴合病。太阳阳明合病，咳嗽临床可见葛根汤证或者麻杏石甘汤证。 三、少阳病：依笔者临床所见，咳嗽少阳见证最多，尤其是慢性咳嗽，笔者曾就此专门写过“从少阳论治外感久咳”一文。咳嗽日久者，多因患者正气不足，“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，外邪从太阳传入半表半里，缠绵难愈。此类患者可伴见咽干、口苦、脉弦、遇冷热均咳、咳引两胁痛、或胸满等，当然也如仲景所说上述症状不必悉具，方药选择小柴胡汤。 少阳与他经合病也最多，如邪气由太阳表位传入少阳，太阳未解，兼见少阳，临床非常多见，笔者常选择柴胡桂枝汤加厚朴杏仁，或者止嗽散合小柴胡汤。若邪气由少阳内传阳明，除少阳口苦，胁胀等见证外，兼有口渴喜饮、大汗出，或者伴见大便干燥者，且咳嗽常于申酉时加剧，可分别选择柴胡白虎汤或大柴胡汤两解少阳阳明。 四、太阴病：因太阴属于里虚寒证，寒饮内生，因此此类咳嗽多伴见咳痰，且量多，多数慢性支气管炎患者多有太阴见证，表现为食后腹胀，大便易溏，手足易冷，口和，治疗可选择理中汤、四君子汤、半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛夏汤、六君子汤等。太阴病咳嗽临床多兼见太阳，常为因里虚寒，而内有痰饮，复感外邪，形成外邪里饮之证，代表方如小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、半夏厚朴汤等。若饮郁化热，则见口干，痰粘，太阴阳明合病，可仿仲景石膏法以内清阳明。亦有伴见咽干口苦等少阳证者，当合用柴胡剂，如柴朴汤。 五、少阴病：少阴为表阴证，多于咳嗽同时伴见遇风冷喷嚏、流清涕明显，手足厥冷，大便易溏，脉多沉细，无汗者选择麻黄附子细辛汤，有汗者可选择桂枝加附子汤。若四肢逆冷，大便痛泄，阳郁肢厥，且咳嗽者，可选择四逆散加干姜五味子。 六、厥阴病：厥阴病临床认知最难。果真如仲景所言“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”等见证者临床较少，据其代表方乌梅丸以方测证，厥阴病多寒热错杂，上热下寒，上热多表现为口干口苦，耳鸣、心烦等，下寒多见肢冷、便溏等，若咳嗽患者兼见上热下寒证，寒热错杂，当属厥阴病。除乌梅丸外，他如柴胡桂枝干姜汤，因其方中除柴胡、黄芩外，还有干姜、桂枝等，不少学者认为其适合半表半里阴证，亦厥阴病。笔者临床遇咳嗽而见寒热错杂者，确见投柴胡桂姜汤而取效。 作者简介：张立山，男，副主任医师临床医学博士，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验学术继承人，北京中医药学会科普分会常务委员，北京仲景学说专业委员会常委，北京中医药学会肺系病委员会委员。从事临床、教学、科研工作17年，主要致力于呼吸系统疾病的中医药防治。主持及参与国家级 省部级及校级课题多项 在国家一级杂志发表“三阳合治浅析”、“应用柴胡桂枝干姜汤妇科举隅”“、小青龙汤应用之我见”“、从少阳论治外感久咳”等论文20余篇。 |
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