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“水心病”憋气等证试治回顾

 随随堂 2014-10-20

    岳母前段时间出现心慌憋气等各种症状,我最终辨为刘渡舟所谓“水心病”而治愈。中间有误辨、误治的过程,直到最后找到正路,今天回顾总结一下。

    最开始是岳母说嗓子憋气,呼吸不畅,似乎嗓子变细了,略有咽痛,别无他证。因电话里讲的,没看到舌脉,问诊也不够细,我初步辨为痰饮上逆,先用了半夏散(桂枝,半夏,甘草)三剂。服后感觉缓解,但只有暂效,停药之后仍旧憋气。我当时考虑可能有气机不利的现象,换方半夏厚朴汤(半夏,厚朴,干姜,茯苓,桔梗),三剂。服后感觉效果比半夏散好些,但停药后仍然憋气,还是没有治愈。

    这时岳母他们去当地县医院治疗,到那先做了各项检查,也没有检查出是什么病因,说可能是心律不齐、气管炎、血压高等等,然后就是输液,活血化瘀消炎,并开降压药、中药汤药等同时吃。输液并服药之后病症不轻反重,并且还出现了心慌、头蒙、睡眠差、胃胀、咳嗽、往来寒热、盗汗、大便稀、手脚凉、浑身无力等症状,而憋气也仍旧。输了五六天液,症状反而更多了,我和妻子劝他们出院,停止输液。

    我听到这些最新症状后,再次详细问诊了一下,特别注意问了一下舌象和小便,得知舌淡灰湿润,小便少,加上上述心慌、头蒙、盗汗、寒热、憋气等,我心里豁然明朗起来,这就是刘渡舟所谓“水心病”啊,水气凌心,苓桂术甘汤主之,阳虚重则真武汤主之。我特地再翻阅了刘渡舟的《伤寒临证指要》,证实水心病确实有憋气、气喘之证,因此我便很有信心了。就劝岳母停止输液,出院,停药,试试我的药方,我先给开了真武汤。

    因为医保的原因,他们想出院时在医院开这几付中药。结果医院不同意开我的方子,并且另行给开了几付中药,代煎好的。岳母他们拿了药后出来在药店抓我的方子,电话中给我念了一下医院的中药方,好大一个方子,好多味药,解表清热的,连石膏都用上了。我心想这真是胡闹锅台,她这病寒热盗汗,明显是虚证,而非实热,解表就已不对,还用石膏清热,怪不得吃到手脚凉大便稀。我让岳母不要吃医院的中药了,先吃我的方子,考虑到目前有往来寒热和盗汗等证,我撤回真武汤,先用柴胡桂枝干姜汤加减:

      柴胡 20  桂枝 10  干姜 10  生牡蛎15  半夏6  白术 10  茯苓 12 天花粉 10 炙甘草 6

 

  岳母服柴胡桂枝干姜汤一剂,寒热盗汗和手脚凉即止,睡眠改善到正常,他证依旧。这时换方苓桂术甘汤:

   

      茯苓 30  桂枝  12  白术  10   炙甘草    

 

    苓桂术甘汤服完一剂,心慌头蒙便除,憋气减轻。继续服用到四五剂,各证均除,也不再憋气了,小便恢复正常,体力恢复,还略有些轻微胃胀。我让她停药,本来想再换方治胃胀,岳母说很轻,没事,就决定停药休息几天观察观察。我想这个胃胀可能是吃医院那些寒凉中药引起的,要治的话应温胃降逆化饮。

 

 

    回顾一下看,其实最开始仅仅有憋气一证的时候,就是水气上冲引起的,当时没有仔细问舌和小便,也没见人,没有其他旁证,自己经验也少,所以没有想到水气上冲的情况,用方不准而没有治愈。但用半夏散和半夏厚朴汤大方向沾点边儿,所以有暂效,也不会治成坏症。医院输液,清热、消炎、活血、降压,并且用解表清热的中药,结果治成了更重的坏症。最终因为旁证多了提醒了我,仔细问诊,终于走到了水气上冲这个思路上,所以能有良效。当然,还要再观察几天稳定了才能放心。

 

    治病不易,关系甚大。自己经验不足,诊断不细就会有差错,不能不临深履薄啊!那些在医院里明显用错药越治越重的医生,不知道他们有没有想到这点。  以此自戒自勉。

 

 

   

   

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