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中耳炎是一种很常见的耳科疾病，是指发生在中耳的炎性疾病。由于中耳承担传导声音的功能，所以中耳炎也是引起听力损害的常见疾病。中耳炎有多种类型。常见有急性中耳炎、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎。 ■ 急性中耳炎 在儿童中比较常见。如果儿童出现突发的耳痛，又有过感冒受凉或者游泳耳朵进水，那很可能是发生急性中耳炎了。严重的还会有耳朵流脓。该病常发生于夜间，患儿往往有剧烈耳痛，导致难以入睡。遇到这种情况时不要慌张，因为耳痛往往在数小时内缓解甚至消失，不会一直持续下去。家长应及时带儿童去医院就诊。在确诊急性中耳炎后，医生常会处方滴耳液、滴鼻药和口服抗生素。口服抗生素使用一般至少10天（阿奇霉素除外）。虽然大部分急性中耳炎可以不经药物治疗而自愈，但是少部分急性中耳炎可以引起严重的并发症，甚至颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等。而且目前尚无法预测哪些病人可以自愈哪些不能自愈，所以积极地使用抗生素治疗中耳炎是有必要的。尽管耳痛可能很快缓解，然而中耳的炎症可能并没有消除。所以应该按医生要求用药和复诊，避免病情发展为慢性中耳炎和分泌性中耳炎。 ■ 慢性中耳炎 大多是急性中耳炎未及时有效治疗导致的。常表现为反复耳流脓和听力差。检查可见鼓膜穿孔。病情往往在耳朵进水或感冒受凉后复发。应用滴耳药和口服抗生素等药物治疗往往可以缓解症状，但不能防止复发，因而需要手术治疗。还有一种慢性中耳炎有胆脂瘤形成，胆脂瘤具有破坏性，可以破坏中耳、内耳的骨质，导致严重的耳聋、眩晕和面瘫，甚至颅内感染，危及生命，因而需要尽早手术。手术主要是清理中耳内的肉芽和胆脂瘤等病灶，修补鼓膜。部分病人的听骨遭到破坏，还需要植入人工听骨。手术目的主要是解决耳流脓的问题，部分病人的听力也可以提高。还有的病人需要分期手术，在流脓问题解决、鼓膜修复后再行人工听骨植入手术以提高听力。 ■ 分泌性中耳炎 是一种非化脓性的炎症。主要表现为耳闷、堵塞感，与乘飞机和做高速电梯时的感觉相似。还会有听力下降和耳鸣，但没有耳流脓和耳痛的症状。较小的儿童分泌性中耳炎往往不能及时发现，常在家长发现儿童对呼叫反应迟钝、看电视开大音量、注意力不集中和学习成绩下降，到医院就诊才发现。儿童的分泌性中耳炎常常与急性中耳炎、过敏性鼻炎、急慢性鼻炎和鼻窦炎以及增殖体肥大等有关。分泌性中耳炎大多可以自愈，部分可以导致鼓室粘连、胶耳引起严重的传导性耳聋，极少部分会导致内耳损害引起永久性的听力下降。分泌性中耳炎的就诊过程中，常需做声阻抗检查来了解病情变化。一般A型曲线为正常曲线，C型曲线表示中耳内负压、咽鼓管功能不良，B型曲线一般是中耳内积液或鼓室粘连的表现。必要时还需要中耳CT检查明确诊断和评价病变程度。成人的单侧分泌性中耳炎要排除鼻咽部周围肿瘤的可能，如鼻咽癌等。因而需做间接鼻咽镜检查或鼻内窥镜检查来了解鼻咽部情况。分泌性中耳炎的治疗周期往往较长，可达数周至数月。一般三个月以内的分泌性中耳炎仍有较大可能自愈和治愈，可以保守治疗或观察，同时治疗原发疾病，如鼻炎、鼻窦炎和增殖体肥大等。治疗一般采用激素和麻黄素等药物喷鼻，口服氨溴索、吉诺通或欧龙马等粘液促排药物，以及在早期时口服抗生素治疗。病程超过三个月或治疗三个月不愈者要考虑行鼓膜置管术，即在鼓膜上放置通气管，引流中耳积液，恢复中耳压力和声音传导功能。 （作者为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师） |
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