温氏奔豚汤治长期腹痛、腹背发热

 温氏奔豚汤是山西省中医学校温碧泉老中医遗方（由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成），与《金匮要略》奔豚汤同名异方，老中医李可颇为欣赏，经他加以改进后应用。

    李可认为：“本方由人参四逆汤去干姜，加桂附理中汤去白术，桂附八味丸去熟地、丹皮、吴茱萸，加沉香、砂仁、牛膝组成。是一首纯阳益火，救困扶危妙方。温热灵动，彻上彻下，通行十二经表里内外。功能温养先天命门真火，救扶元阳之衰亡，固元气之厥脱。补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿。纳气平喘，安养冲脉，引火归源，制伏奔豚。可消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。”笔者多年来在临床中运用此方治疗疑难杂病，取得明显效果，简介如下。

    长期腹痛

    王宗庆，男，63岁，2010年11月26日初诊。

    主诉：脐腹疼痛6年。患者每天无定时发作中腹、肚脐周围隐痛，每次数小时，疼时腹内有股气上冲胸或在脐旁周围转动，手按压减轻，疼痛缓解，尤在遇冷或冬季加重。经医院多次检查未见异常，按神经官能病治疗未见效果。

    刻诊：体胖、精神不振、面色萎黄，上腹胀满，自觉腹内有一物在转动，压痛，口苦咽干目眩，大便不畅，食纳欠佳，喜热饮，脉沉无力，舌体胖大苔滑腻。高血压病8年，脑腔梗3年，

    辨证：奔豚证，少阳少阴并病。治宜平肝降逆，温阳补肾。

    处方：柴胡20克，桂枝15克，炒白芍30克，炙甘草15克，附片15克，干姜15克，人参10克，肉桂10克，沉香10克，山药30克，茯苓20克，砂仁15克，泽泻15克，牛膝30克，荔枝核15克。10剂，水煎服，日1剂。

    二诊：口苦、咽干、腹内上冲感减轻，继上方加生龙牡、磁石各20克，莱菔子30克，谷麦芽各30克。10剂，水煎服，日1剂。

    三诊：脐脘疼痛消失，大便通畅，食纳增进，上方调理1个月。观察1年未见复发，原高血压、头昏已减轻，血压正常。

    按：奔豚病在《金匮要略》中有：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热”；《内经·骨空论》指出：“冲脉为病，逆气里急”；《难经》五十五难又说：“积者阴气也，其发有常处，其痛不离其部，上下有所始终。”患者肾阳亏损，肾气不足，肝郁脾虚，浮火上冲，扰动冲脉，腹脐作痛。故用温氏奔豚汤加味，祛阴寒而扶阳气，温肾补脾，镇潜冲脉，引火归源，疏肝理气，健脾和中，病愈自安。

    腹背发热

    雷某，女，57岁，2011年6月24日初诊。

    主诉：上腹及右背发热3年。患者每天早晚右上腹及背腰部发热，如火烧样不适，有时串疼。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流，十二指肠球炎。服奥美拉唑、洛赛克等药后症状未减轻，又以中药清热解毒、清热利湿、和胃降逆等法治疗未见效果。

    刻诊：上腹部不适，伴疼痛，胀满，口渴，喜热饮，有一片热气在右上腹、背部绕动发热难受，手足心发热，腰困痛如折，尿频、遗尿，大便稀溏，全身畏寒，头昏乏力，心悸气短。脉象沉细，舌淡苔白腻滑润。

    辨证：肝脾肾三阴寒证，阴火上浮。治宜补火生土，安养冲脉。

    处方：附片60克（先煎），干姜30克，炙甘草30克，红参20克，山茱萸60克，生龙牡各30克，磁石30克，沉香12克，砂仁15克，山药40克，茯苓15克，土白术15克，泽泻12克，肉桂5克（冲服）。10剂，水煎服，日1剂。

    二诊：肢冷背冷畏寒好转，食纳增进，右上腹背部发热好转。继上方加鹅管石20克，山茱萸30克，黄精20克，补骨脂20克。20剂。

    三诊：上腹发热减轻，范围缩小。腰困痛好转，仍感气短乏力，上方加炙黄芪30克，升麻10克，柴胡20克。20剂，诸症消失病愈。

    按：胆汁反流性胃炎患者，反酸烧心多在剑突下胃脘部或中脘发作，用上述中西药治疗有一定效果，但该患者背腰部发热，不伴反酸烧心，说明主要病机不在反流。腰背是督脉循引路线，督脉不升，任脉不降，少阴阳虚，背寒肢冷，肝寒郁中，冲脉上逆，阴火上浮，故用温氏奔豚汤，温经通阳，补火生土，健脾化湿，纳气制冲，引火归源而愈。