针药并施退高热

李某，女，3岁,2014年2月4日初诊。

　　代诉：自2月1日因穿戴过少玩耍而始有恶寒高热（体温39.4℃），其母以其感冒而自予感冒清热颗粒服用。至2月2日，热未退，而伴见咳嗽无痰，夜间吐泻甚剧，吐出物为食物，甚则为痰涎清水。其母恐惧，遂携其于县中心医院诊察，做血常规、C反应蛋白化验、CT等一系列检查。仅提示C反应蛋白稍高，胸片见肺纹理稍增粗，其他未见异常。

　　医生予阿奇霉素1盒而劝归。后服用阿奇霉素2天诸症依旧，每于体温超38.5℃时喂服尼美舒利颗粒以降温。遂邀诊治。

　　刻诊：面目发红，咳声急迫，呕吐而不欲食，下利量少而臭，乏力懒动。体温39.2℃，验其舌红上布零星红点，苔厚中后部腻而黄，脉弦数有力。

　　诊断：外寒内热夹积证。

　　因时已晚，购药不便，乃速以针灸之法消积泄热解表为宜。笔者针刺小儿足三里、四缝双穴，然因其恐惧闹扰不休而未针刺曲池、合谷。

　　是夜，小儿吐泻未作，咳嗽亦减。次日嘱其母购小儿至宝丸1盒，按说明指导服用。仅服1丸半时（中间曾用物理降温法），小儿体温降为35.7℃，咳亦未作，遂停服半日。2月6日观其舌苔根部黄腻，仍有余邪未去，嘱以再服2丸以靖其余邪，巩固疗效。此后未见发热。

　　按：该患儿为内有宿食积滞，又由玩耍时感受触冒风寒之邪而郁闭气机，为太阳阳明合病，表里之气俱不通，两经阳气抗邪于表而里气不顾，升降失司则作吐泻。而其面目发红正似伤寒所言之“面色缘缘正赤”，亦为两经合病之征；然积滞久郁化热，热由肠腑循经上扰肺金则作咳。

　　治之当急以消积泄热为首，针刺足三里、四缝，均是治疗小儿积证之要穴。积化则热易除，先和里气则外邪易解。是以选用具有疏风镇惊，化痰导滞作用的中成药小儿至宝丸来表里双解，以收全功。然小儿至宝丸处方中含朱砂、雄黄，不宜过量久服，对于肝肾功能不全的小儿亦应慎用。