重症肌无力案
| 【邓铁涛医案】 例1．娄某，男，1 5岁。1 97 1年1 2月7日初诊。 患者于三个月前感冒发热后，突然出现左眼睑下垂，早上轻，晚上重； 继则眼球运动不灵活，上、下、内、外运动范围缩小。约经月余，右眼睑亦下 垂，并有复视现象。经某医院检查，X线片示胸腺无增大。用新斯的明试验确 诊为“重症肌无力”。经抗胆碱酯酶药物治疗无效而来就诊。 诊见：眼睑下垂，眼球运动不灵活，运动范围缩小，复视，身体其他部位 肌肉未见累及，饮食、睡眠、呼吸、二便、肢体活动均正常，仅体力较差，舌 嫩无苔而有裂纹，脉弱。 辨证：证属脾肾两虚，脾虚为主。 治法：以补脾为主，兼予补肾。 处方：黄芪10g，升麻9g，白术1 2g，菟丝子9g，党参l 5g，桑寄生1 8g，当 归l 2g，石菖蒲9g，柴胡9g，何首乌9g，橘红5g，紫河车l 5g，大枣4枚。 每日服l剂。另每日开水送服六味地黄丸1 8g，并配合针刺脾俞、肾俞、足 三里等穴。 二诊：1 972年3月2日。经上述治疗三个月后，病情稍有好转，原晨起后约 半小时即出现眼睑下垂，现眼睑下垂时间稍推迟，余症同前。上方黄芪倍量， 每周服6剂，每天l剂。另每周服下方1剂。 处方：党参9g，云苓9g，白术9g，炙甘草6g，当归6g，熟地l 5 g，黄芪 l 2g，白芍9g，五味子9g，肉桂心1．5g，麦冬9g，川芎6g。 补中益气丸l 2g，另吞服。 上法治疗月余，症状明显好转，晨起眼睑正常，可维持至下午三时左右，两眼球活动范围增大，复视现象消失。 三诊：6月6日。服前方药三个月，除左眼球向上活动稍差外，其余基本正 常。舌嫩苔少有裂纹，脉虚。治守前法。 处方：黄芪60g，白术1 2g，党参l 5g，当归l 2g，柴胡9g，升麻9g，枸杞子 9g，大枣4枚，阿胶3g，橘红3g，紫河车粉(冲服)6g。每周6剂，每日1剂。 另每周服下方l剂。处方：枸杞子9g，云苓1 2g，怀山药1 2g，丹皮9g，山 萸肉9g，熟地l 2g，生地1 2g，巴戟天6g。 四诊：1 973年3月。服前方药半年多，两眼球活动及眼裂大小相同，早晚 无异。嘱服上方药2个月以巩固疗效。 追踪观察l 3年，病无复发。 例3．敖某，男，1 0岁。 患者于1 970年4月某日(患者当时l岁多)，右上眼睑边缘出现一小红疹 点，两天后红疹自然消退，继而出现右眼睑下垂，致使右眼不能睁开，经当地 某医院用新斯的明试验确诊为重症肌无力。几天后左眼睑亦下垂。曾用加兰他 敏、新斯的明注射治疗，略有疗效。后因周身长疮，1970年底停用西药。197 1 年春夏自然好转，眼睑抬举恢复如初。197 1年秋后，眼睑再度下垂，未再注射 新斯的明，改用口服吡啶斯的明至1974年底，无明显疗效。1975年至1978年间 曾间断服用中药治疗，亦未能取得较明显的疗效。1979年1月下旬前来就诊。 诊见：双眼睑下垂至瞳孔上缘。严重时遮盖瞳孔，须抬头仰面而视，眼睑 下垂晨轻晚重，视力下降至O．6，眼球外展、内旋运动受限，倦怠，跑步易跌 跤，易患感冒，时觉头晕，食欲欠佳，遗尿，智力差于同龄儿童，面色白，舌 胖色黯。苔白，舌心少苔，脉右寸略浮，左寸及双尺俱弱。 处方：用黄芪、党参、白术、陈皮·、柴胡、升麻、当归、甘草、何首乌、 枸杞子、淫羊藿、仙茅。每日1剂，复渣煎煮，日服3次。 1 979年至l 980年间，基本以上方或去淫羊藿、仙茅，或选加山萸肉、熟 地、桔梗、桑螵蛸、菟丝子、肉苁蓉等一至二味加减治疗。 1980年2月面诊时，右眼恢复正常，左眼睑仍下垂至瞳孔上缘，左眼球内 外旋转较前灵活，幅度增大，但尚受限。遗尿减少。 l 980年5月下旬来信说患者双眼裂均为lO毫米，呈双眼皮。l 98 1年至l 983 年间因家庭经济困难，服药时断时续，但病情趋于稳定，只是左眼睑时有轻度 下垂。l 984年3月来信：经体检视力已从O．6恢复至：左眼1．2，右眼1．O，双眼 睑已恢复正常。追踪至l 986年未见复发。 |
