(一)病因病机
湿痰内阻，阳气不通，营卫不和，腠理不密，津液自泄；或热痰内阻，热属阳邪而主动，具有膨胀外透之性，痰热互结，郁于肝经，迫津外泄，常见前阴腋窝出汗；痰热郁于脾胃，逼汗于四末，则见手足心出汗；素有痰饮，阻碍营卫阴阳之升降出入，则津液不得下行，阳气不得下达，阳气上蒸，津液外渗，则见头部出汗异常；若气血不充，内有痰浊阻滞经络，常见半身出汗，本症常继发于半身不遂或截瘫等病中。 (二)辨证施治 痰阻所致汗出异常，根据其发病原因及临床所见，归纳为如下四个类型，加以叙述。 1.湿痰汗证 (1)主证：自汗，以阵发性为主，汗出发作时较多，缓解时较少，兼见头晕胸闷、呕恶痰涎、肢体困重，或咳嗽气喘，或小便不利、舌苔腻、脉濡滑。 (2)治法：调中化痰。 (3)代表方：理气化痰汤(《证治汇补》)。 (4)药物：桔梗、枳壳、橘红、茯苓、香附、贝母、桂枝。 湿痰自汗以阵阵发作为特点，气逆痰壅时则汗出，气降痰平时则汗收，故治以理气化痰汤为主。治汗必治痰，方中贝母、橘红、茯苓化痰祛湿，治汗必调气，以枳壳、桔梗、香附调畅气机而化痰浊，气顺则痰消，痰消则汗敛。若降气化痰之法收效不佳时，当从“痰瘀同病”着眼，选抚芎汤(《丹溪心法》：川芎、白术、橘红、甘草)治之。 2.热痰汗证 (1)主证：腋部、前阴汗出，伴有口苦、心烦、呕恶痰涎、胸胁痞满、舌苔黄腻、脉弦滑。或手足心出汗，伴有腹满、纳差、渴不欲饮、便秘、苔厚腻、脉滑。 (2)治法：清热化痰，或兼以调肝或兼以和胃。 (3)代表方：豁痰汤(《良方》)加减或法制竹沥丸(《医部全录·痰门》)。 (4)药物：豁痰汤：半夏、南星、枳壳、陈皮、桔梗、厚朴、薄荷、柴胡、茯苓、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣。xed, 百拇医药 法制竹沥丸：陈皮、白术、茯苓、炙甘草、贝母、半夏曲、枳壳、神曲、桔梗、香附、黄芩、元明粉、竹沥、姜汁。 肝经痰热者，选豁痰汤加减，若痰热中阻宜选法制竹沥丸。前方重在清解肝胆之熟而化痰，调节阴阳气机；后方和胃通腑泻热以化痰，调节气机，两方均可使痰热得除，气机调畅，则汗症自止。 3.痰饮汗证 (1)主证：头部汗出，伴有发热，胸腹硬满而痛，渴不引饮，小便不利，或背恶寒等。 (2)治法：涤痰逐饮。 (3)代表方：苓桂术甘汤(《金匮要略》)加防风、甘遂、厚朴、陈皮。xed, 百拇医药 (4)药物：茯苓、白术、桂枝、炙甘草、防风、甘遂、厚朴、陈皮。xed, 百拇医药 方中苓桂术甘汤温化痰饮；防已、甘遂逐痰蠲饮；厚朴、陈皮调畅气机，气顺则痰消。xed, 百拇医药 4.气虚挟痰汗证xed, 百拇医药 (1)主证：身体一侧汗出，另半身汗出甚少或几乎不出汗，常继发于各种慢性疾病之后，如中风半身不遂、截瘫等病证的不遂侧及截瘫部位，常常汗出增多，并伴有胸闷肢困，痰多苔腻，脉濡缓或涩。xed, 百拇医药 (2)治法：补益气血，化痰通络。xed, 百拇医药 (3)代表方：大建中汤(《和剂局方》)。xed, 百拇医药 (4)药物：人参、北芪、白术、当归、白芍、川芎、熟地、麦冬、肉桂、附子、肉苁蓉、半夏、茯苓、生姜、大枣。xed, 百拇医药 方中人参、北芪益气；当归、熟地、白芍、川芎养血活血；肉桂、附子、肉苁蓉温阳补肾；白术、茯苓、法夏健脾燥湿化痰。可加全蝎、僵虫、地龙以行经豁痰。xed, 百拇医药 汗证类型不一，这里所谈的痰阻汗证，仅是其中一个方面。临床上还有气虚自汗，阴虚盗汗，阳虚冷汗，亡阴脱汗，湿热黄汗，以及外感内热，均可导致津液外泄，发为汗证。临床绝不能顾此失彼，要参阅内科汗证，辨证施治。若属痰阻为汗者，令痰邪尽去，上下交通，津液恢复正常的灌濡，则汗止病愈。xed, 百拇医药 (三)病案举例xed, 百拇医药 董x x，女性，38岁，1984年10月30日初诊。患者多汗1年余，曾在某医院检查，未见阳性体征。西医诊断为植物神经功能紊乱，经治疗未见效果，病情日深，后延余诊治。症见汗出，时多时少，头重肢困，胸闷恶心，少食多寐，舌苔腻，脉滑。诊断为痰阻汗证。治宜调中化痰。xed, 百拇医药 处方：枳壳10克、竹茹10克、陈皮6克、法夏10克、茯苓15克、白术15克、菖蒲10克、香附10克、甘草3克。水煎服。患者服药6剂，汗多等症明显减轻。继服10剂，诸症悉除。随访1年，病人情况良好。 |
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