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患者男，24 岁。主因 "头部外伤后 2 年余，左上肢无力 1 个月" 入院，神经查体：右侧肢体肌力 V 级，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力 V 级。患者于 2 年前不慎被桌子砸伤右侧头部，未行特殊诊疗。2 个月后感头晕加重，头颅 CT 提示右额颞顶硬膜下血肿钙化，服中药治疗，疗效不佳。5 个月后患者自觉手部动作不灵活，来我院就诊。
图 1 CT 示右额颞顶部慢性硬膜下血肿钙化；图 2 钙化完整取出，钙化内有陈旧血性液体；图 3 术后病理：骨性囊状肿物，呈不规则形片状，囊壁为纤维结缔组织钙化及骨化，囊腔内有陈旧性出血、坏死物，符合陈旧性血肿钙化 (HE×100) ； 图 4 术后 CT 显示钙化消失 术前 CT 示右额颞顶慢性硬膜下血肿伴钙化 (图 1)。行右额颞顶开颅血肿钙化切除术。术中见钙化位于硬脑膜下，与硬脑膜有轻度粘连，钙化完整取出，钙化内有陈旧血性液体(图 2)。术后病理：硬膜下骨性囊状肿物，最大直径：11．5 cm，囊壁为纤维结缔组织钙化及骨化，囊腔内有陈旧性出血、坏死物，符合陈旧性血肿钙化(图 3)。患者术后恢复顺利，四肢肌力 V 级。切口 I／甲愈合。术后复查头 CT(图 4) 显示血肿钙化消失。 讨论 慢性硬膜下血肿钙化罕见，国内仅见个案报道。慢性硬膜下血肿钙化的发生机制目前尚不明确。可能由于硬膜下血肿量达到一定程度，血肿腔内压力增高，包膜毛细血管闭塞，坏死，逐步出现机化和钙化。本例如此巨大硬膜下血肿包膜完全钙化实属罕见。包膜钙化的硬膜下血肿主要表现为癫痫发作、头痛、偏瘫、步态不稳、失语、精神障碍等，其中癫痫发作是最常见的临床表现。 本例患者主要临床表现为左上肢肌力下降。开颅手术切除钙化是惟一有效的治疗方法，手术设计切口和骨瓣时要足够大，要将钙化全部暴露在骨窗范围内，否则钙化很难完整切除。本例患者第一次骨瓣偏小，用铣刀再次铣下宽约 1 cm 的窄长条骨瓣后，钙化才完全暴露。因此手术前应注意准确定位开颅部位，术中直视下处理血肿钙化，以利于钙化完整切除。 编辑： qianqian |
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