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乙肝病毒携带者能哺乳吗? 请问乙肝大三阳患者但肝功能正常者，给否给婴儿进行母乳喂养，会传染吗？ 婴儿专家的回答： 妈妈是乙肝携带者（俗称澳抗阳性）首先应检查体内乙肝抗原、抗体的状况。如果妈妈体内只有乙肝抗原，没有抗体，孩子出生后，应先打一针高效免疫球蛋白，同 时注射一支疫苗。高效免疫球蛋白进入身体后，会立即发挥保护作用，使孩子免于感染。孩子注射疫苗（不是高价免疫球蛋白）后，通常需要3个月，才能产生相应 的抗体。这样处理后，妈妈就可以给孩子哺乳了。 如果妈妈体内存在乙肝病毒的抗体通过胎盘，可以发挥保护孩子的作用，生后，妈妈可以为孩子哺乳，孩子不必打免疫球蛋白，但依然需要注射乙肝疫苗。对于大三 阳的妈妈（两个抗原和核心抗体都是阳性），说明乙肝病毒在妈妈体内大量复制，孩子感染的危险性较大，孩子生后需要注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，妈妈最好不要 给孩子喂奶，并尽量减少母子间的密切接触，因为除了乳汁，汗液、唾液同样可以将乙肝病毒传染给孩子。 ■如何预防乙肝母婴传播？ 阻断母婴传播也是医学界致力解决的问题。垂直感染途径有少数通过胎盘传播；大部分是由于分娩时胎盘剥离，母血通过脐静脉进入胎儿体内；还有一些是胎儿经 过产道时，皮肤擦伤而接触了母血受到感染。由于婴儿对乙型肝炎病毒没有抵抗力，接种疫苗可刺激婴儿体内产生特异性抗体，阻止病毒感染肝脏细胞。但是，接种 疫苗后不能立即获得保护作用，从接种疫苗到体内产生保护性抗体至少需要一个月时间。没有抵抗力的婴儿在这段时间内可能受到肝炎病毒的感染，这是疫苗预防母 婴传播的缺点。 近年来，多数医学专家主张：对母亲是乙肝病毒携带者的新生儿，在接种疫苗前注射一针乙型肝炎免疫球蛋白。婴儿注射后可立即获得 大量保护性抗体，这些抗体在婴儿血液中可存在两个月，注射后3~7天血液中的抗体就可达到最高水平。一方面，这些抗体在婴儿体内逐渐消失，另一方面由疫苗 刺激婴儿体内所产生的抗体则逐渐增加，并取而代之，这样一来，婴儿从降生之日起就一直处于保护之中。用注射乙型肝炎免疫球蛋白加接种乙型肝炎疫苗的办法阻 断母婴传播的有效率可达90％~95％，而仅仅依靠接种疫苗来预防母婴传播的有效率只有86％。 具体做法为：在婴儿出生后12小时内肌肉注射 一针乙型肝炎免疫球蛋白，1~2星期后接种第一针乙型肝炎疫苗，第一次疫苗接种后1个月和6个月时再分别接种第二、第三针疫苗。等宝宝周岁后，到医院里去 验血，如果宝宝血液里没有乙型肝炎病毒表面抗原，而有表面抗体存在，就说明宝宝已经得到充分保护。 ■乙肝妈妈能否采用母乳喂养？ 患有乙型肝炎或乙肝表面抗原阳性的母亲能否采用母乳喂养小孩，主要取决于母亲会不会将乙肝病毒传染给孩子。目前有两种意见，一种认为母亲乳汁中病毒的含 量远没有血液中多，加上乙肝病毒的传染途径主要是通过血液，所以新生儿出生后打了乙肝疫苗后就可以母乳喂养了。另一种观点认为，为了减少传播机会，乙肝病 毒感染的母亲最好不用母乳喂养。一般认为，母亲属于乙肝病毒携带者，并经乙肝病毒基因检测为阴性，如果婴幼儿表面抗体阴性，表示缺乏保护性抗体，应及时进 行乙肝疫苗接种，待保护性抗体产生后才可母乳喂养。 通常认为以下情况不适宜母乳喂养：⑴母乳能检测到乙肝病毒。母乳能否检测到乙肝病毒，是判 断乳汁是否有传染性最为客观的指标，如果HBV-DNA阳性，提示体内存在乙肝病毒，传染性强。⑵HBV-DNA阳性或大三阳的母亲，特别是肝功能异常 者，表示病毒正处于活动期，母乳的传染性大。⑶由于乙肝病毒主要通过血液传播，如果婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠黏膜等处有破损、溃疡，母乳中的乙肝病毒就 会由此进入血液循环，并可能诱发乙肝病毒感染。⑷母亲乳头破裂者也应暂时停止母乳喂养。 调查表明，我国乙肝病毒携带者中，30％～40％系母婴传播所致，而我国每年2000万产妇中，约有200万为乙肝病毒携带者。 这些携带乙肝病毒的产妇能否为婴儿哺乳，一直是困扰产妇和医务人员的问题。在不明就里的情况下，许多妈妈忍痛割爱，放弃母乳喂养。 乙肝病毒携带者能哺乳吗？曾倡导不必给携带乙肝病毒的孕妇注射乙肝免疫球蛋白的中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授如何看待这一问题？带着这一疑问，记者对庄辉教授进行了专访。 近年来，随着检测技术的进步，母乳中乙肝病毒DNA的检出率偏高，更增加了人们对母乳喂养可能传播乙肝的恐惧和忧虑。 就“大三阳母亲能否给孩子哺乳问题”，记者曾走访了几所三甲医院。对此，医生的回答可算是异口同声：“建议不哺乳。”只有一家医院的医生补充说：“给孩子正常免疫后，原则上是可以哺乳的，但为了以防万一，还是不主张哺乳。” 面对同样的问题，庄辉教授说：“母乳是孩子最好的营养品。不让孩子吃，岂不是太可惜了？” 母血中的病毒与奶水中的病毒水平不一致 携带乙肝病毒的妈妈能否哺乳？当然要看乳汁中是否含有乙肝病毒。如何能够检测出来呢？ 记者提到，有一种观点认为：母体血液中的乙肝病毒DNA含量与乳汁中的含量非常一致，可通过查血液中乙肝病毒DNA的含量来明确乳汁中的病毒含量，从而决定是否哺乳。 对此，庄教授却认为，母血中的病毒与奶水中的病毒水平是不同的，不“一致”的，奶水中的病毒水平要比血清中低得多。 记者问：“那能不能通过别的什么方法来检测乳汁呢？” “目前，全世界没有正式批准可用于检测奶水中‘两对半’的试剂盒，用检查血清中‘两对半’的试剂盒检查奶水，假阳性率很高（即检查结果异常，但实际并没有问题），结果不可靠。”庄教授遗憾地说。 新生儿正常免疫，“大三阳”妈妈仍可安全哺乳 记者问：“既然无法检测母乳中是否含有乙肝病毒，那么‘大三阳’母亲能不能给新生儿哺乳呢？一些人认为：只要母体血液中的乙肝病毒DNA阴性，就可以母 乳喂养；若乙肝病毒携带者、小三阳者DNA阳性，但滴度小于104，经孕期及新生儿免疫治疗就可以喂养；而大三阳者若DNA阳性，则表示传染性强，即使经 过产前及新生儿免疫，仍不宜哺乳。这种观点对吗？” 听完记者的话，庄教授摇了摇头，缓缓说道：“《慢性乙型肝炎防治指南》中，已有明确的规 定，‘新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲的哺乳’。这部指南是在卫生部和中华医学会的领导下，由中华医学会 肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合制订的。它秉承循证医学的原则，只纳入被公认、已经得到严格临床验证的方案，明确了医务人员治疗乙肝应当遵循的标 准。各级各地医务工作者应该按照《慢性乙型肝炎防治指南》操作，为乙肝患者和乙肝病毒携带者创造健康、幸福的生活。” 孩子出生后应尽快免疫 “这是不是就意味着，不必管母亲血液中DNA是阴性还是阳性，也不必管乙肝病毒DNA值的大小，甚至也不必管母亲血液中e抗原（HBeAg）是阳性还是 阴性，只要在出生后12个小时以内，给孩子注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的母亲就都可以给孩子哺乳？”记者将信将疑。 庄教授很肯定地回答说：“没错，是这样的。只要正常给孩子进行了免疫，就不会增加他感染乙肝病毒的危险性。这一论断不是凭空想像，而是有循证医学证据的。”随即他耐心地为记者介绍了3点理由。 第一，乙肝母婴传播主要发生在分娩过程中，是通过母亲的血液、羊水、阴道分泌物等感染。因此，我们要求在孩子出生时，就立即给其注射乙肝免疫球蛋白，而 且要越早越好。因为乙肝免疫球蛋白就是乙肝病毒抗体，注射到婴儿体内后，如果婴儿被感染，抗体就能中和病毒，立即起到保护作用。 第二，乙肝病 毒主要经破损的皮肤和黏膜进入血液传播，不是经消化道传播。有人专门做过实验，将含有乙肝病毒的血液通过胃管注入黑猩猩的胃内，黑猩猩不发病；但如果用牙 刷刷它的牙龈，再将含有乙肝病毒的血液涂在它的牙龈上，结果黑猩猩发病，说明病毒是通过破损的牙龈黏膜进入血液而感染的。 第三，流行病学对照研究已经证实，只要出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂养与不是母乳喂养的婴儿感染乙肝病毒的危险性没有任何差异。庄教授说：“关于这一点，已有多篇论文发表。” 庄教授强调，母乳喂养对婴儿成长十分重要。他说：“与非母乳喂养的婴儿相比，母乳喂养的婴儿发育较好，发病较少。所以，世界卫生组织多次强调，尽可能用母乳喂养。” 孕妇不需要注射免疫球蛋白 还有一种观点认为，要想安全哺乳，携带乙肝病毒的孕妇必须进行孕期免疫（编者注：孕期免疫就是指在妊娠第28、32、36周，对孕妇注射3次乙肝免疫球蛋白），新生儿出生后也须立即免疫。 对这一问题，记者也在几所三甲医院做了调查，除了一所医院外，其余的都坚持“在孕期28、32、36周给孕妇注射乙肝免疫球蛋白。”而对于庄辉教授提到的“孕妇不需要注射免疫球蛋白”的主张，他们表示也有所耳闻，但认为“目前还没有定论”，因此至今仍没有执行。 听记者介绍了相关情况后，庄辉教授表示很不理解。他斩钉截铁地指出，是否应该给孕妇注射乙肝免疫球蛋白，不是一个争议中的问题，而是“铁板钉钉”、有定论的事情了，因为这一做法并无循证医学依据。 庄辉教授说：“在我们上次的谈话中（编者注：见2006年第8期人物专访），我已经明确表示，不需要给孕妇注射乙肝免疫球蛋白，并仔细讲解了个中的原 因。这里，我愿意再次重申这一观点。此法并不能降低孕妇体内的乙肝病毒水平。世界卫生组织建议的乙肝免疫策略中没有给孕妇注射乙肝免疫球蛋白的内容，我国 卫生部建议的乙肝免疫策略中也无此法。乙肝病毒的母婴传播主要发生在母亲分娩过程中，婴儿出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以预防了。因此，给孕妇 注射乙肝免疫球蛋白是不必要的，也不能作为日后哺乳的条件。” 庄辉教授继续指出，这也是“给孕妇注射乙肝免疫球蛋白”一直未被写入美国、欧洲、亚太和我国的《慢性乙型肝炎防治指南》或相关“共识”中的原因。 乙肝并不可怕，只要对它有充分的认识，严格按照《慢性乙肝防治指南》操作，携带乙肝病毒的妈妈就可以安全哺乳，健康幸福地生活 |
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