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少阴病提纲说“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，提示少阴病的病机关键在于少阴气血阴阳不足，所以张仲景在《伤寒论》里反复告诫“少阴病，脉细沉微，病为在里，不可发汗”（285条），“少阴病，脉微，为病在里，不可发汗，无阳故也”（286条）、“少阴病，但厥无汗而强发之，必动其血，是名下厥上竭，为难治”（294条），由此看之，少阴本证，无发汗之法。 然仲景又说“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”（301条），“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也（302条）。此两条，不同于少阴病之本证，讲的是正气虚弱、少阴阳气不足，不能抵抗外邪，感受邪气，其病机与太阳发病相同，但因正气亏虚，脉不浮而沉。本病原属虚寒，因兼太阳病而发热，所以说“反”，然由于阳气亏虚，在发汗解表的同时，要顾护里阳，太阳病发热当汗，麻黄汤主之。少阴病脉沉当温，附子汤主之。第301条属初起，以汗剂之重者，故用细辛。第302条系得病二三日，考虑正气亏虚，所以去细辛用甘草。无“里证”，指的是无少阴虚寒出现的呕吐、自利等情况，提示我们当与纯少阴里证相兼别。 临床使用太阳少阴两感的方剂麻黄附子细辛汤，我的体会是：1.外感发热，无论体温多高，但病人的主诉以冷为主，且感到寒冷入骨；2.脉沉而无力，可兼数。3.精神萎靡不振。 37.太少两感案 患者，男性，48岁，因发热、咳嗽4天入院，入院时症见：咳嗽，咯绿痰，高热不退，双肺有大量的干湿罗音。入院后经美平、头胞地嗪等抗炎一周，中药银翘散加减，病情无明显好转，体温一直波动在38.5～40℃之间。予查此病人，虽高热，但自己并不感到热势高，虽在炎炎七月天气，仍盖厚被，口干，喜热饮，诉寒冷彻骨，舌苔白厚，脉沉细无力。 断为太少两感，以麻黄附子细辛汤加减： 制附子10（先煎）细辛3 香薷6 桔梗10 前胡10 用香薷一是南方气候潮湿，患者挟有痰浊，二是古人有云，冬用麻黄，夏用香薷，香薷发汗兼有祛暑湿之功效。加前胡、桔梗者，以患者有咳嗽。 晚服头煎，次日晨热退，下午4时又高热，持续仅2小时，2剂服完，热邪尽退，后随证调方，病入坦途。痊愈出院。 38.太少两感案 我院手术室麻醉师之表姐，女，30岁，时在6月，发热9天，一直在湘雅附二院急诊室留观治疗，预抗病毒、抗炎及支持疗法治疗9天，各种检查加上治疗费花去近万元。热势就是没有丝毫减退之象。遂问该麻醉师，其建议转我院治疗，视其病历，西医诊断为“上感”。来诊是已是下午4时，视之病人面容极度焦悴，精神是极度疲惫，俯依诊桌，上气不接下气，查体温40℃，问之感到发热否，其说冷的利害，冷到骨头里，厚被不能祛其寒，视其舌苔白偏腻，脉沉细无力而数。断为太阳少阴两感证，予麻附细辛汤加减： 制附子10（先煎）细辛3，麻黄10，苏梗10，藿梗10 下午五时半服药，九时退热，热未再复，病入坦途。 |
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