| 中图分类号： R692 文献标识码： D 文章编号： 1003-8450(2000)04-0046-01 笔者运用自拟肾愈汤治疗顽固性蛋白尿17例，疗效满意，报告如下。
典型病例1 李某，女，36岁，1972年患急性肾小球肾炎，因未治愈而转为慢性，此后每逢受凉即出现颜面、双下肢浮肿、腰痛、乏力，尿蛋白(+～+++)。近2年病情有加重之势，尿蛋白在(++～++++)之间，曾于某肾病专科医院求治，浮肿、腰痛、乏力等症有所好转，但尿蛋白未见明显改善，于1996年11月15日在我科住院治疗。入院时患者面色苍白无华，双下肢轻度凹陷性浮肿，腰膝酸软，乏力，尿蛋白(++++)。舌质淡嫩，苔薄白，脉弱。方用自拟肾愈汤：黄芪30 g，益母草20 g，黄精、车前子(包煎)、山茱萸各15 g，蝉蜕、炒杜仲、覆盆子、补骨脂、五倍子、五味子、泽泻各10 g，细辛6 g，蜈蚣2条(研末冲服)。每日1剂分2次温服。服药15剂后患者浮肿消失，腰膝酸软、乏力明显减轻。尿常规化验：色淡黄、质清、蛋白(+)。效不更方，再进10剂，患者面色红润，较前有光泽，无浮肿乏力，仅感轻微腰困，精神佳，食欲较好，尿蛋白(-)，痊愈出院。
典型病例2 周某，男，54岁，1990年2月确诊为糖尿病Ⅱ型合并高血压Ⅰ期，坚持口服降糖、降压西药，数年来血糖、血压控制尚可。1999年11月2日来我科门诊求治。患者面色无华少光泽，双睑肿胀，双下肢凹陷性水肿，腰膝酸软冷痛，小便清长，夜尿多达5次，无口渴欲饮、多食善饥等症。舌淡紫体胖，边有齿痕，苔薄白、脉弱。10月30日化验：BuN 15.3 mmol/L，Cr 150μmol/L，24 h尿蛋白3.0 g，诊断为肾虚浮肿。糖尿病往往以阴虚火旺为多见，而该患者却是阳虚明显，故不拘常规以肾愈汤加温补肾阳之品调治。处方：黄芪30 g，益母草、菟丝子各20 g、车前子(包煎)、山茱萸、泽泻、巴戟天、川断各15 g，仙茅、淫羊藿、炒杜仲、补骨脂各12 g，附片(先下)、蝉蜕各10 g，细辛6 g。服药7剂双睑及双下肢浮肿明显减轻，腰痛有所缓解，但仍酸软无力，夜尿多。原方去附片、淫羊藿，加五倍子10 g、蜈蚣2条(研末冲服)，继服半月。11月26日双睑及双下肢浮肿全部消退，腰膝酸软冷痛明显减轻，夜尿3次。精神较好，体力增加，再次化验 BuN 5.1 mmol/L,Cr 58 μmol/L，24 h尿蛋白0.5 g。
按：据现代药理研究表明，黄芪具有增强机体免疫力、利尿降压、抗衰老、消除实验性肾炎尿蛋白等多种作用。自拟方肾愈汤中黄芪益卫固表、补气升阳、利尿消肿，减轻尿蛋白，改善全身机能状态；益母草辛苦微寒入膀胱经而利尿，消肿解毒，益母草是通过活血化瘀达到改善和增加肾血流量从而使肾小球和肾小管得到修复再生，使纤维化逆转，以消除炎症病变和尿中蛋白，恢复肾功；五倍子入肾与膀胱经，可摄精止遗，其内含有大量鞣酸，对蛋白质有沉淀作用，可使皮肤、粘膜溃疡的蛋白质凝固，造成一层被膜而呈收敛作用，加固了肾小球滤过膜(基膜)限制血浆中大分子蛋白质的滤过；黄精甘、平入肾经，内含多种氨基酸，是补肾益精之佳品，与杜仲、补骨脂、覆盆子、五味子、山茱萸共同发挥补益肝肾、收敛固涩之功；蜈蚣、蝉蜕、细辛能抗变态反应为对症经验用药；泽泻、车前子利尿泻肾浊，扶正而不忘祛邪。纵观全方益气活血，补肾固涩，解毒利尿，攻补兼施，药力直达病所。在临床治疗过程中结合辨证论治，随症加减，必能收到满意疗效。 眭岩(甘肃省白银公司职工医院，甘肃 白银 730900) | 
