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文章原标题：建立“金字塔”型分级医疗体系- ——专访北京市医改办主任韩晓芳刘砚青 —专访北京市医改办主任韩晓芳 记者:刘砚青
如何实现分级诊疗已成为摆在中国医疗面前一座绕不过去的大山。 在北京市医改办主任韩晓芳看来，造成这一问题在于：尽管中央一直提出保基本、强基层、强机制，但现在人、财、物这些医疗资源配置实际都存在严重的倒置现象。 2014年10月，北京市政府向社会公布了作为北京未来5~8年医改顶层设计的《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》（以下简称“《意见》”），并提出建立“金字塔”型的分级诊疗体系。 医保补贴大多用在大医院 记者：有人说实现分级诊疗的最大障碍在于基层没有人才，是这样吗？ 韩晓芳：的确是这样。我们一直都说要“强基层”，但现在我们国家的医疗人才结构却是大医院人才荟萃，越往基层人才层次越低。对于基层医院来说，如何吸引人才、留住人才是个大难题。 记者：政府对基层医院财政投入力度如何？ 韩晓芳：北京市这些年对于医疗的财政投入非常大，五年来共计投入900亿元，而且对基层医院的财政补偿比例远远高于大医院。但从总量上来看，主要财政投入还是用在了大医院，因为病人基本都集中在了这里。财政投入还有非常重要的渠道是医保。医保中很多资金都来自财政。北京市城乡居民中接近九成的医保筹资都来自于财政投入，所以即使我们向基层医院提供了财政补贴，但是由于病人集中在大医院，所以财政投入的医保资金也都用在了大医院。 越往基层对药品的控制越严 记者：除了人才和资金，大医院和基层医疗机构之间还存在哪些资源错配的现象？ 韩晓芳：现在国家对于医疗机构实行三级六等的分级管理，哪些项目可以开展哪些不能开展都和医院评级相关联。以药品配备为例，越往大医院走，药品配得越多，越往基层走，药品配得越少。为什么会造成这一情况？我认为，是地方在执行国家基本药物制度时出现了偏差。基本药物制度是个非常好的制度，但遗憾的是大家对这个制度的理解不一样。政策提出要在“政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物”，这句话有两种理解：一种是全部基层医疗卫生机构都得配备这些药物；另一种是除了基本药物，基层医疗卫生机构不能再配备使用别的药。由于各地在具体实践当中大多是按第二种方式来理解，在这种资源错配的情况下，“强基层”的目标太难实现。 顶层设计不具体导致资源错配 记者：什么原因导致医疗资源如此错配？ 韩晓芳：一个重要原因是我们的顶层设计还是不够清晰和具体。近年来大医院一直在不断扩张，老百姓总说看病难，到底难在哪儿呢？基层不难，大医院太难，老百姓的呼声非常强烈，所以大医院的管理者提出：我们必须扩大规模，赶紧盖新楼。大医院至少三成以上的患者都是得了慢性病来定期开药的，再加上很多小病和常见病，如果真正建立起分级诊疗，大医院的病人数量至少会分流一半。所以说，分级诊疗为什么一直没能顺利落地，就是因为政策上缺乏更加明确的依据。 按功能划分医疗机构层级 记者：你认为医改政策中应该添加哪些明确的设计呢？ 韩晓芳：我们今天的改革必须站在全局顶层设计的角度去推，所有的政策都要按照这个总体设计来确定具体方案与目标。北京刚出台的《意见》就是基于这个考虑。我们提出要建立一个“金字塔”型的分级医疗体系，这里面不再有三级、二级、一级之分，而是完全按照功能分级。 “金字塔”的顶层，将由国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等组成，即“国家队”，主要承担医学科研攻关、推动创新能力和高层次人才培养任务，而不再与其他医院去抢病人；“金字塔”的中层将由区域医疗中心构成，主要承担区域内急难、重症治疗任务；“金字塔”的底座是基层医疗卫生机构，我们把它们称为老百姓的健康守门人。基层医疗卫生机构的主要功能是防病、治病、养病和健康促进。 未来各项政策要按照这个功能来配备。财政补贴、价格补贴和医保都要按照这样的“金字塔”来设计相关的政策，引导医患共同下到基层，不能只让患者下来，医生也要下来。人才没有高低贵贱之分，只有专业的划分。基层医疗机构以全科医生为主，而不是低层次人才为主。 在薪酬制度上，我们也要按功能确定，按人才自身的层级、能力和其贡献来确定，而不是在大医院就挣得多，在基层就挣得少。 为了解放医护人员，我们这次还提出编制制度改革，实行全职兼职相结合。现在医院院长之所以对多点执业的积极性不高，因为医生是我的“单位人”，我已经把他们的薪酬、待遇和责任全部承担起来，买断了他们的服务，就不可能愿意让他们再去别的地方挣钱。所以说，不是我们的院长觉悟不高，而是机制没解决。
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