胃癌的放射治疗

• 适应证

1.单纯放射治疗  不适于手术或拒绝手术者的姑息治疗（梗阻、疼痛、出血等）。

2.术前放射治疗  对射线较敏感的肿瘤，如低分化癌、管状腺癌及乳头状腺癌。肿瘤较大，手术切除困难。

3.术中放射治疗

（1）胃体、胃窦部肿瘤。

（2）进展期胃癌，术前估计手术能够切除。

（3）仅有两组以内的淋巴结转移。

（4）肿瘤侵犯浆膜层或仅侵犯邻近器官。

（5）无肝转移、腹膜种植、腹水或远地转移。

4.术后放射治疗加或不加同步化疗

禁忌证

1.恶病质。

2.大量腹水。

3.广泛转移。

准备

1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，增强战胜疾病的信心，交待注意事项，以获得病人的积极配合。

2.全身准备  病人的全身状态好坏可以直接影响治疗的效果，所以在治疗前要全面进行检查。有贫血则要给予纠正，有全身感染者要给予治疗，有合并症者也要给予控制。治疗过程中，让病人进高蛋白、高维生素、高热量的食物。从各方面改善病人的全身状况，提高机体的免疫能力，提高治疗效果。

方法

1.放射源

（1）外照射：高能 X射线或⁶⁰Co γ射线。

（2）术中照射：合适能量的电子线。

2.照射范围

（1）体外照射：根据病变部位及范围外放2～5cm，包括部分淋巴引流区。

（2）术中照射：照射肿瘤，适当外放，剂量＜35Gy。

3.外照射剂量  每次1.5～2.0Gy，总剂量30～65Gy。

注意事项

1.保护肾，至少一侧肾剂量＜20Gy。

2.全胃剂量＜45Gy。

3.术中照射  因是一次大剂量照射，要特别注意保护周围正常组织。