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杨大夫五十一讲(头痛）
朋友们，大家晚上好！
昨天呢，讲到了第50条了。这个50条，他说，人感冒之后，应当发汗。但是呢，医生一定要心细，去摸一下脉，如果左手尺脉很微弱，也不要发汗。因为尺脉代表阴，代表血，尺脉弱，说明血少了，不能发汗。张仲景论脉，一般指左手，寸为寸口，为阳，尺为阴脉，这是阴阳观念。
伤寒论第51条，脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
这一条呢，他是说，阴阳俱浮，也就是说，寸关尺都是浮脉，才行，不是说单纯的寸脉浮，要寸关尺都是浮的，才可以发汗，用麻黄汤。
伤寒论第52条，脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
脉浮的，跳的非常快，这个时候应该是没有汗，发高烧，很怕冷的证状。浮而数，说明气血充足，体质很好，只是外面受寒了，毛孔关闭了，汗出不去了。病人气血充足，你用麻黄汤发汗，不会出问题的，伤一点津液没关系的。 伤寒论第53条，病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不供荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
他说，病人身上有一点点汗，这是正常的。我们前面讲人体健康的六大标准时讲过，正常人是有微汗出的。身上很干躁，没汗，那是心脏病。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和故尔。这句话是说，本来是荣卫和，但他时有汗，时没汗，时热时冷，这个还是有点不正常。
以荣行脉中，卫行脉外，这个是说，荣就血，卫就是气，血在血管中流动，气是在血管外缠绕旋转，这是中医的气血运行理论概念。荣卫和则愈，就是血管中的血和血管外的气，互相协调，他身上的汗才正常，不会是一阵有，一阵没有，一阵冷，一阵子热。宜桂枝汤，就是遇到身上微汗不正常的人，还是用桂枝汤。他这里要说的是，桂枝汤里的桂枝，能让心脏加强功能，动脉血流加速，白芍呢，让静脉加速流动，快速流回心脏。这个动脉和静脉加速了，气血旺盛了，这个阴阳就协调了。加速了功能，生姜，大枣，炙甘草，是用来补充胃肠津液的，津液充足了，血才充足。你光单方面加速人体功能不行，还要有充足的物质基础。我们群里一部分人就是，他身上有时有汗，有时没汗，有时冷，有时不冷，特别是生了小孩的女性，会更容易出现这种现象，你用桂枝汤就可以了当然，能不能用桂枝汤，还要经过诊断才行。如果你有肝病，那要先把肝病治好，再用桂枝汤调和阴阳，调和荣卫，病就会彻底治愈了。 伤寒论第54条，病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
他说了，病人没有肝病，肾病，心脏病，但是呢，他有时会发烧，流汗，长期不好，这是荣卫不和造成的。怎么办呢？要尽早用发汗的药让他发汗，就好了，还是用桂枝汤。我们有的人呢，经常犯感冒，不犯感冒的时候，他也是有时感到身上热，出汗。西医说是免疫力不足。 这种人呢，你喝桂枝汤就行了，它能提高你的免疫功能，喝一段时间后，就不易犯感冒的。
伤寒论笫55条，伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
老师说，人感冒了，脉浮，又跳的飞快，比数还快，没有喝发汗的药，所以，现在呢，他鼻子流血了，就是外寒束到皮肤了，毛孔打不开，热量散发不出去，这时热气上冲从鼻孔出来，引起血管爆裂而流鼻血的人，他鼻子出气都是很热的。按说，鼻子流血了，他烧就会退好多，但是他皮肤毛孔没有打开，还是不正常，热退不完。所以，这时，再让他喝麻黄汤，麻黄把肺泡打开，把皮肤毛孔打开，热就会从身体里面出来，发烧就好了。中医在治疗痤疮时，一般要加少量的麻黄，它可以把毛孔打开，有利于病理物质顺利排出。 伤寒论第56条，伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清，一云大便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
老师说，人感冒了，是伤寒证，脉浮数，身痛，怕冷，身上没有汗，有很多天没大便了，头痛有热者，用承气汤。没有大便，又头痛，说明胃肠里的食物在发酵，热气往上走，出不去，闷的头痛，这时用承气汤解决，让他大便拉下来，头就不痛了。承气汤，由大黄，芒硝，厚朴，枳实，四味药组成，我们后面会讲这个方子的，它是一个通泄大便的方子，很强的一个方子。 关于中医治头痛的方法，我们这个脑门痛，这是因为大便不通顺造成的，用承气汤解决。偏头痛呢，是胆经有热，用小柴胡汤解决。整个头都痛，用葛根汤解决。这个用药原理，前面都讲的很详细了，这里不多说，大家可以去思考。
伤寒论第57条，伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
老师说，人感冒了，证状是伤寒证，不是桂枝证。伤寒证是没有汗的，身上发烧，怕冷，没有汗的。病人喝了麻黄汤，汗出来了，烧也退了，毛孔也打开了。但是呢，他过了半天，就是十二个小时后，又出现心烦的现象了。我们知道是里面又热起来了，胃呀，肺呀，又肿胀了，呼吸不顺才心烦。怎么办呢？再让他发汗即可，但不是用麻黄汤了，是用桂枝汤。因为他己发汗过了，毛孔已开了，外寒解除了，现在是里热还没有全部出去。桂枝汤呢，可加速人体动脉和静脉循环，调和营卫，提升免疫功能，身体循环一加速，热就由里向外散掉了。所以这个桂枝汤非常的好。麻黄汤，主要是开毛孔，把热往外散，桂枝汤主要是调荣卫，加速体循环。
伤寒论第58条，凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。 老师说，人感冒了，医生开了药，让他发汗，或者让他吐，或者让他拉大便，或者让他流鼻血，或者让他流了很多的汗，汗为津液。 不管治疗过程中出现怎样的状况，在治疗过后，阴阳自和者，你就不用再吃药了，他自己会好的。什么是阴阳自和呢？就是病人现在想吃饭了，胃口来了，身上不发烧了，也不冷了，脉也不浮了，呈现常脉了。这时可能他还有很多证状没有去除，可能身上还是不舒服，不想说话，不想走路，但是，现在要不要再吃药呢？不要了，他自己会好。我们之前讲的生命的自主调节功能，现在用上了。只要阴阴平衡，人体一切疾病会自愈。中医治病的原理很简单，就是一个调节阴阴平衡。我们学习了这么长时间了，学的是什么呢？就是一个阴阳调节的方法。
今天，我们就学习到这里，感谢大家的关注。
再见！ 朋友们，大家晚上好。
通过以上的学习，大家学到了非常丰富的中医知识。很多疾病的发生发展规律，是怎么一回事，大家有了进一步的认识。中医并不神秘，不是玄学，不是不可以复制的。中医并不神秘，不是玄学，不是不可以复制的。大家也看到了，中医的用药方法，有时是一个方子可以治疗很多种疾病。有时，一种疾病，可以用不同的药方来治，这个关键是你要明白病理，又要明白药理。当你知道每一味中药的用途之后，可以随意去组方。不了解中医的人，他说，你什么病都用一个方子，是乱来。其实，不是的，是他对中医不了解而己。一个病，同时也可以不用以前用的药，换成别的药，一样可以治好。关键是你要明白病机，明白中药的用途。我们很多朋友，用了很多的精力去学习中药，但回到我们这个课堂后，才发现，他学的尽是些错误的理论，才知道自己走错了路。伤寒论，这部伟大的巨著，让我们不再走弯路，让中医学习者用最少的精力学到最好的最真的中医知识。前面呢，在讲真武汤的临床应用时，少了一句很重要的话题，那就是目前多发的老年前列腺肥大问题，真武汤一样非常的好，这个炮附子强肾阳，白芍疏通静脉血管，白术抽湿提脓，可以用来治疗这个前列腺肥大的问题。我们在学习伤寒论时，一定要结合临来实际，把仲景思想熔入到临床实际当中。在这之前，有很多疑难杂证的发病机理都讲过了，希望大家要用心温习前面的课程。学完伤寒论，治愈癌症不是难题。
伤寒论第86条，衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。
这个86条，老师说，衄家，就是经常流鼻血的人。如果他感冒了，也不可以发汗的。如果发汗了，他额头上会感觉很空，会头晕，下陷感觉。脉紧急，紧就是跳的很快，紧，有力，更快。这个脉跳得很快，而有力，说明有内热，如果脉是浮的，浮数，那是外寒。现在脉不浮，急紧，就是数。张仲景讲脉很简单，只论浮沉迟数四个字。急紧，是有内热，不是感冒了，不是太阳病了，但老师把这些病放到太阳病里来讲，是方便归类，让学者思路清晰，不至于混乱。急紧脉，说明有内热，血热了。前面我们也讲过，人的温度是藏在血中的，当人经常流鼻血时，血量会减少，会血虚，血稠。现在的热，就是因为血少了，又发了汗，血稠了，才血热。直视不能眴，就是他眼珠直直地看东西，不转圈，不灵活了。这个实际就现在的那个精神分裂证了，癫痫，就是因为血稠，津液不足。明白了病机，你就知道应该如何去治疗这是癫痫了，严重时，会进一步发展成羊角疯。不得眠，血虚，心脏供血不足，会心悸，心慌，烦乱。心主神明，人的精神状态是由心脏来管的。血热了，心也会发热。发热，会伤津耗阴。心脏阴血不足，津不足，会失眠，睡不着觉。
伤寒论第87条，亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 亡血，就是指大便下血，尿血，或者妇女月经流血过多的人，或者是因为某种疾病导致贫血的人。贫血的人，你不能发汗的，他感冒了，你去让他吃发汗的药，汗出了，他也不会病好，会身体很怕冷的。因为伤津液了。中医认为，血汗同源。伤津即伤血。人为什么会怕冷？就是因为血不足了。血不足很严重的时候，会手脚发抖，不能控制自己。这个西医讲的帕金森综合证，中医认为就是血少了，不足了。所以，完全可以治好的。
伤寒论第88条，汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
汗家，就是经常出汗的人，如果生病感冒，喝了发汗的药，发了很多汗，可能是药喝太多了吧。这个伤汗过多，会血少，心脏供血不足，心里会七上八下的，很乱。小便已阴疼，就是小便过后会下阴疼，男女都会有这种情况的。这个下阴疼，我今年就遇到二例这样的病例。
为什么会这样？都是因为久病伤阴，体内津液不足造成的。这个禹余粮方，由于伤寒论在流传过程中，这个方子丟失了。这里呢，补充一个方子，供大家参考。
禹余粮15克，人参10克，附子20克，五味子6克，茯苓10克，干姜10克。
五味子滋肾水，炮附子强肾阳，固表止汗，不让他再流汗了。茯苓利尿，养心安神除烦。干姜温胃回上焦阳气。人参补充脾胃津液。这样，上中下三焦兼顾。 伤寒论第89条，病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 病人有寒，就是说这个人平时非常怕冷，因为身上血少才会冷。贫血的人，你再用发汗法，让他发汗，他胃中会更冷。因为我们前面讲过，因为外感寒水才会用发汗法把寒水驱除掉。发汗时是热从里面往外走，汗出后会感到里面很冷，因为热走掉了，出去了。胃中冷，必吐蛔，就是说有蛔虫的人，当胃里面很凉的时候，蛔虫因为受不了这个寒冷，会从胃中经口跑出来。蛔虫的生存温度和人体体温相同的，里面太冷了，它会跑出来。
伤寒论第90条，本发汗而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。
这一条是说，冶病时，本来应该发汗，医生却开大泻的药让病人拉肚子，这样会加重病情的。如果医生先用发汗法给病人去发汗，病人的病情是不会严重的。有的病人，本来应该先用泻药让他拉肚子，而医生却开发汗药让病人发汗，这样病情也会加重的。如果先用下法让他拉肚子，他病不会发展更坏的。这一条，就是对前面条文的总结。是要先发汗，还是先下泻，千万不能搞颠倒，医生要根据病情做出正确的判断。原则上，这个太阳病，是先发汗，感冒好了之后再解决大便的问题。但临床上的病情是复杂的，不是纸上谈兵的。临床上的病人，很多是多种疾病缠于一身的。 当病人感冒很多天没好，又很多天没大便了，往往是要发汗与下泻要同时进行，药开到一块的。作为医生，脑子不可太僵化。张仲景教我们治病的方法，同时也告诉我们，要临证灵活掌握。
伤寒论第91条，伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 这一条是说，人感冒了，医生开错药了，开了下泻的寒凉药，病人喝了药拉肚子不止，拉的东西是没有经过消化的食物。说明胃太寒了，里面冷掉了，为什么会身痛？因为里面没热力了，身体肌肉里的废水不能通过汗发出来，才疼痛。所以，这个时候要救里，救里用什么药呢？四逆汤呀。附子，干姜，炙甘草。后身疼痛，清便自调者，急当救表。这里是说，后背疼，是因为后背有寒水，身太寒了，汗不能发出去，才后背疼，这时我们要观察一下他的小便，小便是清的，说明是体寒，不是有内热。如果有内热，他小便是黄的。有内热的人，要先清内热，不能发汗的。 这时他小便是清的，说明没有内热，可以发汗，用桂枝汤发汗解表，驱寒，蒸水，把寒水蒸发出去。如果有内热的话，他小便会发黄，要清热，才行。 所以，临来上，诊病要细心。其实也并不复杂。中医讲的是什么？就是寒热，大小便，吃饭睡觉，水循环，这些方面。所以临床上，问上几句话，病机就清楚了，针对病机去用药，病人很快就会康复的。
今天就到这里，朋友们，晚安。 再见。 杨大夫六十一讲
朋友们，大家晚上好。
现在，我们继续学习中医经典伤寒论。
伤寒论第92条，病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
这里说病人发热头痛，就是感冒了，通常是伤寒证，脉浮数。但是现在，病人证状变化了，不是我们想象的那么简单了。现在的脉，不是浮，而是沉。沉脉，就是按到底才找到脉跳。现在的脉非常微弱，血管中没有血了，血不充足了，贫血了。如果病不好，身上又痛，这个是缺血了，没有力量发汗了，寒水在身上发不出去，才疼痛。当救其里，现在呢，虽然感冒没好，但身体里面缺血了，少津液了，这个时候，里虚是重点了。如果你要给病人发汗，根本就发不出来汗的，没有津液可供发汗。这个时候，要先解决自身的问题，让他身体恢复起来，再去发汗。所以，临床上，医生要详细观察病情，再作出决定，不要生搬硬套，要灵活掌握。那个地方最严重，先解决哪里的问题，要分清主次才行。当身体很虚的时候，用四逆汤。 四逆汤组成，炙甘草15克，干姜10克，生附片15克。
所谓四逆，就是手脚四肢冰冷。四逆汤是治疗四肢冰冷的方子。这里把炙甘草放在最前面，说明这个方子里面，炙甘草是最重要的。炙甘草可以修复受损的心脏，同时对胃肠有双向调节功能，补充胃肠津液。干姜，可以让胃温暖起来，胃暖和了，可以开胃进食，干姜与炙甘草合用，让胃肠热起来，病人胃气恢复，饮食大增，他身上缺津少血的问题就解决了。胃热起来后，饮食经脾吸收，再输向肺，这样，脾阳，肺阳都回复了，功能提高了。这里用生附子，生附子是温里的，温胃，强心，加强心脏功能的。我们平常，胃寒的人是不想吃饭的。
但有的人他吃饭很厉害，为什么会这样？因为他胃热，才饭量特别大。所以这个四逆汤喝下去，胃口大开，饮食大增，贫血的问题很快得到解决。中医对于体质虚弱的人，贫血的人，治疗方法不是让病人去吃补药的，是通过增加饮食来解决的。吃再多的补药，也是不能解决问题的。吃饭，才是最好的补药。等病人饮食增加，气血充足了，再去发汗，让感冒治愈。
伤寒论第93条，太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
这一条是说，人感冒了，医生看他很多天不大便，先开泻药，病没好，接着又用发汗药。又下泻，又发汗，病没好，这时津液严重不足了，血少了，血稠了。表里俱虚，就是现在汗也出不来了，外寒去不掉了，表虚了。里虚，就是血少了，里面也冷，现在是病人非常怕冷，汗又出不来，没有热力。其人因致冒，就是因为里外都冷，头会晕。冒家汗出自愈。就是说头晕的人，汗出透了，就不会头晕了。头晕的人，往往是血少了，里面虚掉了，平时没有汗的。如何才能让他出汗呢？先用四逆汤把胃口打开，等身体恢复了，再用桂枝汤。所以然者，汗出表和故也。为什么会是这样呢？身体血液充足了，再用桂枝汤调和营卫，就好了。桂枝汤的生姜大枣甘草补胃肠津液，使血脉旺盛，白芍疏通血管，桂枝增强卫气，阳气，环绕血管旋转，这样营卫强，固表能力才强。里未和，然后复下之。就是说，如果他胃肠还有不通顺的地方，再用下法将其疏通。如果胃中有积气，我们用厚朴生姜人参甘草半夏汤。如果胃肠有宿便，我们用调胃承气汤。如果胃肠有积水，我们用五苓散，或真武汤来解决。
伤寒论第94条，太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。 这里说，感冒没好，脉阴阳俱停，就是现在病人的脉，从左手的寸到左手的关尺，都感觉不到跳动了，病人太虚了。必先振栗，他会非常冷，冷得发抖。只能像前面所说，先用四逆汤让他身体恢复，然后再用桂枝汤发汗，病才能好。但阳脉微者，这是说寸部微弱，关尺不弱，说明阴血还充足，你可以用桂枝汤来发汗，病就好了。这里说的是血还足，只是心阳不足，桂枝是强心阳的，用桂枝汤发汗即可。
但阴脉微，下之而解。这是说，肾脉很微弱了。心脉还是不微弱。肾主二便，如果肾脉很微弱，他会小便很少，大便干结，这时可以先通利他的大便。若欲下之，宜调胃承气汤。如果医生决定要通利他的大便，可以用调胃承气汤。 这个调胃承气汤，由炙甘草，酒大黄，芒硝组成，是下法中力量最弱的一个方子。大黄经酒制过，力量变得缓慢。不要用太强的下泻的方子，不然，病人刚喝药，还没走到厕所就拉裤子上了，这样会伤津液的。 所以，这一条对病情的分析很细微，临床医生应细心观察病情，精确用药。 伤寒论第95条，太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 这一条说的是，病人感冒了，发烧，身上有汗，不是微汗，汗比较多。一般的情况，太阳中风是微热，发烧不强，微烧，微汗。现在不是微烧，比较热的了，汗也比较多，但是感冒却不好。通常情况下，是汗出而解了，但现在情况却不同了。荣弱卫强，荣弱就是血少了，不足了，津液不足了。我们知道，津液不足时，血稠了，体温会升高的，所以现在发烧，不是微烧那种。卫强，卫就是气，在血管外旋转的阳气。阳气太旺盛，也就是心脏功能偏强了，体温也会高。阳气旺盛，毛孔会大开，所以流汗比较多。故使汗出，这个阳气太旺，才导致出汗。欲救邪风者，宜桂枝汤。什么是邪风呢？血虚则生风，现在是荣弱，就是血不足，血虚了，才会怕冷怕风，固表力不强。加上阳气又旺，才流汗更多。那么现在，就是要解决这个发烧与流汗的问题，不能让他流汗。那我们如何来判定他是荣弱卫强呢？可以从脉上来判断。卫为阳，为心脉，荣为阴，为肾脉。所以这时，他心脉旺盛，肾脉微弱。我们就判定他荣弱卫强了。那么，平时的感冒的脉象，寸关尺，六部都是浮数的，或浮缓，慢。但现在，他肾脉会微的，不会是浮的。血不足了，肾脉浮不起来的。现在，这种情况下，感冒流汗又发烧，不好，我们不能让他再发汗，用桂枝汤来调和营卫，气血。桂枝汤里的生姜大枣甘草补胃肠津液，让血不再稠，体温会降下来的。
芍药加速血管中血流速度，让血循环加速，桂枝加强心脏功能，让阳气足，卫气旺，卫气环绕血管加速旋转，增强了卫气。总之，血液循环加强的，人的免疫调节功能增强了，固表能力也加强了，这个流汗，得以解决，得到控制。临床上，我们还可以再加一味炮附子，固表能力会更强。这里他说用桂枝汤，是要让我们知道，桂枝汤是一个调和阴阳，调和荣 卫的一个方子。所以大家一定要用心理解桂枝汤的神秘妙用，妙法。
今天就学习到这里，再见。 杨大夫六十二讲（小柴胡汤）
朋友们，大家晚上好。
昨天，我们讲了伤寒论第95条，这一条是说，病人感冒发烧还要流汗，不好。这是因为血虚血少，心脏阳气过旺，阴阳不平衡造成的。
用桂枝汤就可以解决了。所以说，桂枝汤是一个调和阴阳的方子，人体功能一加速，不平衡的地方也平衡了。这里，也说明了中医的阳主阴从的观念，卫主荣从的荣卫观点。
我们接着看下一条。
伤寒论第96条，伤寒五六日，中风，往来寒热，胸用小苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
伤寒五六日，中风，就是说病人刚生病是伤寒证，身上没有汗，发高烧，特别怕冷。可是过了很多天，病没好，证状变化了，转化成了中风证，身上有汗，不是很高烧，怕风。往来寒热，就是病人的感觉是有时冷，有时热。为什么会这样呢？他有时冷，这个是是太阳病，感冒的事情。凡是感冒，不管是伤寒证或中风证，都有怕冷的感觉，伤寒证怕冷的更厉害。前面我们都讲过了，这个太阳病是外热里寒的，感觉怕冷。现在呢，是寒热往来，有时怕冷，有时怕热。怕冷，是感冒的问题。那么怕热又是怎么一回事呢？怕热，是里面有热，是内热，是里面的器官在发烧，在发炎了。所以，现在呢，病人不仅有感冒，同时还有内热了。两个问题同时存在了。那么，一般情况下，体内有内热会发生在哪个器官呢？胸胁苦满，就是前胸和胁肋感觉很胀满，很难受。嘿嘿不欲饮食，劝他吃饭，他也不吃，吃不下，因为里面都肿胀了，没空间了。心烦喜呕，为什么会心烦？发烧伤津液会烦，里面肿了，透不过气来，呼吸困难了，才心烦。喜呕，胃里有停水才会有想呕吐的感觉。或胸中烦而不呕，也可能是里面肿了，但没有停水，不会有反胃呕吐现象。或渴，胃里面在发烧，就会咽干口渴。或腹中痛，为什么会腹中痛？因为里面有炎证了，发烧，也会痛。或胁下痞硬，有可能医生用指诊按病人胁下，可感觉到有肿大的硬块，通常中医会说这是肝脾肿大了。或心下悸，也有可能病人肚子有跳动的感觉，那是因为胃肠间有停水了，没有通过小便排出去。小便不利，这里就说了，小便没有了，很少了，腹中胃肠会有停水。或不渴，因为胃肠有停水，胃中会比较凉，所以就不会渴。身有微热，尽管胃肠比较凉不发热，但他身上还是有热。或咳者，因为里面肿了，肺中透不过气来，会咳。胃中有水，上行入肺，影响呼吸，也会咳。 小柴胡汤主之。在这种情况下，病人有感冒，同时又有内热，胃中又有停水的情况下，用小柴胡汤来解决。这个小柴胡汤，是中医的最重要方剂之一。中医里的重点方剂，我们己经学了一半了，桂枝汤，麻黄汤，葛根汤，大青龙，小青龙，五苓散，真武汤，四逆汤，小柴胡。重点方剂不到二十个，所以中医不是很难学的一门学问。
小柴胡汤组成，柴胡15克，黄芩10克，人参10克，半夏15克，炙甘草10克，生姜10克，大枣30克。
这个方子一出来，我们就看到是怎么一回事了。生姜，大枣，甘草，人参，这个是大补胃肠津液用的。张仲景一般情况下不用人参的，病情严重时才用人参大补胃中元气。半夏是利水用的，专门利胃肠中停水。人参，生姜，大枣，甘草，是针对感冒用的。柴胡，黄芩清内热，半夏把胃肠停水利掉，半夏利水又上呕降冲逆。人参，生姜，大枣，甘草，是针对感冒用的。柴胡，黄芩清内热，半夏把胃肠停水利掉，半夏利水又上呕降冲逆。我们在应用这个方剂时，如果病人口渴，那你就不要用半夏了，用了半夏，口会更渴。关于柴胡这味药，中医里面非常常用，它能够疏通淋巴系统，开胸膈之塞，退寒热，解烦渴。这个药物功效，希望大家认真思考，为什么它能通利淋巴，也就是中医讲的三焦系统，为什么它能退寒热，为什么会解烦渴。所以柴胡的作用非常广泛。西医讲淋巴，中医讲三焦，也就是我们人体里面的那个肥油，包裹在五脏六腑外面，通连全身的那个油网膜，这个小柴胡汤，是针对三个证状而来的，感冒，内热，胃肠停水。这里我们要把这个内热讲一下，因为临床上非常实用。中医在诊病时，有一半以上的病人有内热，口干口苦，眼睛有红血丝，怕热，流汗，乏力，甚至天长日久会引起肾亏，导致男子阳萎早泄，女子宫冷不育。所以，这个内热，是我们临床上最常见的一类疾病。牛皮癣，白癜风，以及其它一些难治性疾病，绝大多数是由内热引起的。临床最常见，危害又最严重。所以，这个柴胡和黄芩，也就最常用了。黄芩苦寒，清火郁。中国当代名老中医，有相当一部份人，一张小柴胡汤加减治百病，也成了中医界的一段佳话。有的医生一辈子就用一张方子，硬是成为一代名医。所以，你明白了中医的原理了，很多病用的都是一个方子。我在临床上开方子，大家也看到了，很多病用的就是一张方子。有的人说我是骗子，什么病都是一个方子。说心里话，我没有骗别人，只是有的人对中医不了解罢了。 关于这个淋巴系统，我还是要说一下，这个中医叫三焦系统，是人体内非常重要的一个系统，它通连全身，对全身各个组织器官起到一个调节与管理的作用，它是人体内上下左右内外的气机通道，寒与热，水与气，都要经过这里进行交换。它就象一个城市的交通道路一样，你说重要不重要。中医在诊断疾病时，告诉病人脾胃不和，中焦湿热，肝胆湿热，什么意思呢？就是你淋巴不正常了，发热了，发炎了，是这个意思。那么，这个三焦，它与胆是相通连的，三焦有热，实际也就是胆热，胆囊炎了。这个一系列的调节功能失常，西医叫内分泌失调。为什么病人会胸胁苦满呢？他整个淋巴系统发炎了，肿大了，胀起来了。这个柴胡，黄芩把淋系统的热浊疏解掉，热退，肿消。临床上的腮腺炎，甲亢，甲状腺肿大，西医要开刀割掉，中医不用，清一下热就解决了，没有那么复杂，没有那么可怕的。
关于小柴胡汤的使用加减法，这个不是张仲景原文，是后人加上去的，我们来看一下。胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚。这个是说，病人有热，他心里烦，但不呕，说明胃中没有停水，可以不用半夏去利水，也可以不用人参补津液，因为胃没有被水淹，没那么严重，不用人参也可以，这个栝楼实呢，是去胃中下方结实的。是起散结作用的，胃癌时要用栝楼实。若渴，去半夏，加人参，另加栝楼根四两。如果他渴，说明是胃中没有停水，干躁了，可以不用半夏去利水，用人参，栝楼根来补津液。这个栝楼根和实，作用完全不一样啊。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。中医认为，少腹属肝，小肚子痛，是肝循环不好造成的。黄芩走大小肠，会让小腹更凉，更痛，所以要拿掉。重用芍药即可疏通肝脏而止痛，小腹。。
由于时间关系，今天就学习到这里。 再见。 杨大夫六十三讲
朋友们，大家晚上好。
上一节，我们讲到了小柴胡汤的加减应用，没讲完，现在接着讲。这个加减应用不是张仲景原文，是后人加上去的，但也是很重要的。
因为它体现了中医的用药方法。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。腹中痛，是因为有寒，有水湿，血脉不通。黄芩是比较寒的，用了会腹部更寒，会更痛，所以要拿掉不用。中医说，少腹属肝，小肚子痛与肝脉有关糸，所以用白芍疏肝润肝，通血脉。妇女痛经要用当归芍药散，就是疏肝理肝通血脉的。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。就是肋胁处摸到硬块了，就是通常说的肝脾肿大了。这个时候不能用大枣的。因为肝脏肿大了，肝中血管拥堵了，大枣很粘，这个很粘的东西会堵塞肝脏血管，肝脏会更严重。我们有的朋友一吃大枣就上火，为什么呢？他一说出口，我们就知道他有肝病。大枣虽好，但不是每个人吃了都好。加牡蛎，为何要加牡蛎呢？牡蛎有软肝散结的作用。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。如果病人肚子乱跳动，说明胃肠里面有水，小便走不掉了，没小便了。为什么会小便不利？因为胃肠太寒了，水是寒的，用黄芩会更寒，所以不用黄芩了。加茯苓四两，这时可以重用茯苓来利小便。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若不渴，就是你给他水，他也不喝，喝不下，说明胃中冷掉了，有停水了，你用人参就没有意义了，人参补津液，增湿留水，所以不能用。如果他口渴，当然可以用人参来补胃肠津液了。用桂枝三两，升阳增热化气，桂枝上去，心和胃都暖和起来了，胃中水会蒸发掉。用了桂枝，身上会热起来，会出汗，盖上被子让他出个小汗就好了。这里说温覆，就是药汤要喝热的，才有利出汗。不要喝冷的药汤。若咳者，去人参，生姜，大栆，加五味子半什，干姜二两。这里又讲到咳嗽的治疗了。平时的不很严重的咳漱，这个中医是认为肺有寒，肺气不降造成的。那么，为什么会肺寒呢？我们讲过多遍了，人的饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，这个是人体营养输送通道。如果胃是热的，肺也会热起来。为何肺寒咳嗽？因为胃寒了。胃中寒，胃就活动不起来，很僵硬了，胃中的水也不能下行从小便出。所以这时，不能补津液了，不用人参，大枣，生姜了。用五味子和干姜。用干姜把胃热起来，肺也跟着热起来了，寒退了。五味子，滋肾水，降肺气，肺气下行输布津液，就不会咳。张仲景治疗咳嗽，喜欢用细辛，干姜，五味子。细辛也是更热的药，专门去胃寒。这个小柴胡汤的用药原理非常重要，希望大家认真思考，加强理解。
伤寒论第97条，血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。
脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
血弱气尽，就是气血不足了，贫血了。因为气血都是藏在血中的。腠理开，就是皮肤毛孔和肌肉都松开了。邪气因入。中医讲正邪，正，是指体内的气，邪，指体外的气。体外的气进入体内了，会打乱人体内部的秩序。与正气相博，结于胁下。正邪交争，因为正气不足，敌人闯进来了，结于胁下，这个邪气集中在胁下，会在肝区这个地方有硬块。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。我们人体内的气机，正气，它是一个高级智能系统，具有排异的本能，它会自主性地抗拒外敌入侵的。为什么往来寒热呢？为什么会一会冷一会热呢？因为身体很虚弱了，才会发冷。因为外邪入肝了，肝脏会发热，所以会发热。人生病时的轻重程度是变化着的，不是一成不变的。 当肝热不重时，表现为身上冷。当肝热严重时，身上表现为热。他不想吃饭了，为什么不想吃饭了？中医认为肝胆互为表理，肝有热邪，胆也同样有热邪。前面讲过，胆与人体三焦是通连的，这时三焦也热了。胃肿了，他吃不下饭的。脏腑相连，其痛必下。这个是说，人体的五脏六腑都是相连的，肝胃肺有热，这个热也会下行传导，可能会出现腹痛，屁股痛，腰腿痛。邪高痛大，故使呕也。邪高，是说肺为至高，中医把肺说成华盖，肺为华盖，为最高。当肺受外邪入侵时，胃也会受牵连，也会发热，会肿，吃不下饭。用小柴胡汤，这种外邪侵入人体内部产生了肿胀发热，用小柴胡汤解决。柴胡，黄芩退热邪，人参，生姜，甘草，大枣，大补胃肠津液。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。喝了柴胡汤，病人好了，忽冷忽热的现象没有了。但现在病人口渴明显，不停的口渴，要根据病情用药来调治。他说，口渴是阳明的问题了。阳明，就是指胃肠。如果病人但热不寒，身上发热但不怕冷，这时会口渴，用人参白虎汤。如果几天没大便了，胃肠也会发热，会口渴，这个用承气汤通大便即可。如果病人不发热而口渴，小便少，用五苓散解决。
伤寒论第98条，得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。
这里是说，生病很多天了，脉是浮的，感冒没好呀。但又迟又弱，身体气血不足了，很虚了。恶风寒，病很重呀。手足温，病人手脚却发热，这说明胃上有热，传到手脚上了。医生误认为有大便堵塞了，所以开了泻药，拉肚子拉了好几遍，伤津液太严重了。不解食，因为泻药都是凉的，胃中无津又寒冷，不能蠕动了，所以不能吃饭了。为什么会胁下满痛呢？因为下泻，气血下行，外邪由皮肤入肺，再大行入肝了，肝脾肿大了，才满痛，又胀又痛。面目及身黄，当人体严重缺血时，皮肤会很黄，透过皮肤看到的血液也是黄的了。这是严重缺血的表现，会全身无力的。颈项强，这是感冒的证状。小便难者，因为小便少，身上有水湿，才颈项强。与小柴胡汤，后必下重。如果这时医生给病人开了柴胡汤，他喝后会出现下重的现象，就是老想解大便，解不出来，因为大肠也太虚了。可能还会脱肛。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也。病人口渴但又不能喝水，入水即吐，那是因为胃太寒了。柴胡汤是寒药，他胃寒严重，再喝柴胡汤，会更寒。本身己经太虚了，身上都缺血发黄了，尽管有内热，这时也不能清热了。食谷者哕。就是你再让他吃饭，他会打呃，会吐出来。因为胃太寒凉了。让医生搞成这样子。
今天就学习到这里，朋友们，晚安。 再见。 杨大夫六十四讲（小建中汤）
朋友们，大家晚上好。
昨天，我们讲到了伤寒论第98条了，这一条，最后他说食谷者哕，就是病人太虚弱了，吃了就会吐出来，会打呃。这个时候呢，我们医生可以给他开茯苓四逆汤喝，先不要喝柴胡汤了，因为这个汤是寒凉的。喝了会更凉。太虚了，身体就会凉，不可用凉药了。
伤寒论第99条，伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 这里是说，感冒很多天了，还是发烧，还是怕风怕冷，脖子僵硬，这是感冒没有好。胁下满，就是肝脾肿大了，热入少阳胆了，热入三焦淋巴系统了，这个是少阳证，少阳就是胆。现在是太阳证和少阳证同时出现了。手足温而渴者，为什么会手足温呢？我们正常人的手脚，你是感觉不到凉，热，温的。这里说手足温，就是比正常人要热一点了。为什么会发热？这个手脚的热是从胃来的。说明胃上有热了。我们临床上的中医，在诊脉之前，要先摸一下病人手的正反面，观察是热是凉，同时还要摸一大胳膊，看是热是凉，这是中医诊断的基本方法。如果病人手和胳膊是凉的，我们知道他胃是寒的。如果病人手和胳膊是热的，我们知道他胃上有热。现在说病人手足温而渴者，就是病人胃上有热了，才口渴。所以这一条文，讲的是太阳，少阳，阳明都有病了，中医上说是三阳并病。临床上的病人，病情都是比较复杂的，往往很多病纠缠于一身。现在的三阳并病，太阳为外感，为虚证。少阳，阳明为实证。内热，都属于实证。中医方法是，虚实并病，去实为先。所以，现在他感冒，你不要急着去发汗了。先把内热清掉才行。所以，现在还是先用柴胡汤清热。里热除掉之后再发汗解太阳感冒。是不是一定要这样呢？我们前面讲过了，如果病人太虚了，你还是不可以清内热的。这里让你用柴胡汤清热，是一般情况下这样去做。特殊情况下还要灵活运用。
伤寒论第100条，伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急漏，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。
就是说病人感冒没好，阳脉涩，就是心脉，左手寸部脉象很微弱了，跳动又乱，不均匀的。就是病人阳气很虚了。阴脉弦，中医论脉，弦为寒，数为热。阴脉弦，就是左手肾脉，尺部，有点弦，跳的欢了，说明肾气不足了。现在的脉象己说明阴阳两虚了，身寒体冷了。法当腹中急痛，因为他身体寒凉，太严重了，会小肚子痛的，因为静脉血管遇冷己不循环了，水也不能气化，这个是因寒而痛。先与小建中汤，这个小建中汤，实际就是桂枝汤，把芍药加倍量来用。另外加了一味胶饴，就是麦芽糖。这里还是说，病人太虚了，还是用桂枝汤来去虚寒。因为腹痛，所以才芍药加倍。芍药能疏通静脉，加强循环。桂枝汤本来就是一个提升阳气的方子，病人喝了，会胃口大开进饮食。
倍用芍药，病人胃口会更好。胶饴是甘味的，入脾，可以建脾，助胃口。所以，这个小建中汤，就是一个大开胃口的方子。病人大进饮食，体力大增，虚寒也就除掉了。所以，我们有的朋友不能吃饭，你可以用这个小建中汤来开胃口，饮食进，身体自会强壮。真正的中医，从来是不开任何补药的。吃饭，才是最好的补药。如果小建中汤喝了，腹痛会解决了。体寒脉涩也会解决了，病人体虚也会解决了。但是，他感冒发热很久，就是发烧不退，又不虚，怎么回事呢？可能是外邪入里了，有内热，那么就再用小柴胡汤来清热就可以了。昨天呢，有一郑州的网友反映，孩子经常发烧，又不感冒，医院检查一切正常，住院半月也不给药。这就是典型的内热了，用小柴胡汤就解决了。
伤寒论第101条，伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
这里是说，病人有感冒，这个太阳证，但同时又有柴胡汤的适应证状。什么是柴胡证？笫一，往来寒热，病人一会热，一会冷。第二，胸胁苦满。第三，嘿嘿不欲饮食。第四，心烦喜呕。凡是病人感冒，又同时具备上述其中一个证者，都可以认定为柴胡汤证，用柴胡汤即可。柴胡证四个特征，只要有一个出现，其它三个证状不出现，即可认定为柴胡证。为什么要这样认定，前面都讲过很多了，不用再细说了，大家可以去思考。不必俱悉，就是没有必要证状全部出现你才可认定。凡柴胡汤病证而下之，如果病人是有里热，本应清热，但医生开错药了，开了下泻的药了，病人会伤津液，会更虚。若柴胡证不罢者，他拉肚子后里热还是没去掉。复与柴胡汤，必蒸蒸而振。这时医生还可以再给病人喝柴胡汤，病人喝后会体力大增，身上有热力，虚寒去掉了。却复发热汗出而解。这个柴胡汤，它是清热的，同时又是补虚的一个才子，双重功效。柴胡，黄芩，清里热，人参，生姜，大枣，炙甘草，大补胃肠津液。有内热，又同时很虚寒的人，喝了它，连续喝，热也清了，虚寒也去掉了。连续喝，病人内热除掉，体力大增，正气足了，才有汗出，感冒也就好了。现在的小孩发烧感冒，因为小孩正处于成长期，发育不健全，感冒时不宜发汗，小柴胡汤是良方。妇女在来月经时又遇上感冒，也不宜发汗的，用小柴胡汤来解决。妇女在来月经时又遇上感冒，也不宜发汗的，用小柴胡汤来解决。所以，小柴胡汤好临床应用非常广泛，有好老中医用它加减应用，一张方子干了一辈子。
这就是中医的奥妙。百病，离不开虚寒和内热，中医就是这么简单。
伤寒论第102条，伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
这个是说，感冒两三天没好，现在心慌，心烦了。为什么会心慌心烦呢？因为血不足了，心脏供血不足了，心乱跳，肯定烦了。 用小建中汤把病人胃口打开，大进饮食，气血足了，正气足了，这个感冒也就好了。
伤寒论第103条，太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在在，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
这里是说病人感冒了，十多天了，没好，医生开错药了，开了下泻的药，拉肚子拉了很多天。这时呢，病人虚脱掉了，津液丧失完了，由于时间太久，外邪肯定入里了，形成了柴胡汤证了，外寒里热的证状。又过了四五天，柴胡证好证状还有，这时，你给他开小柴胡汤喝就对了，即补虚，又清热。 呕不止，心下急，就是病人还是不能吃饭，入水即吐，心下急，就是肚子痛的厉害，胃肠里有大便没有排出去，又胀又痛，郁郁微烦，因为不拉大便，肚子胀痛，心里烦急呀。为未解也。就是说他现在茶饭不入，肚子胀，病还是没好呀。与大柴胡汤，下之则愈。这个时候你可以给病人开大柴胡汤，燥屎拉下来就好了。看来这个大柴胡汤是一个既清热，又补虚，又排大便的一个方子。
从这个方义来看，大柴胡汤用于现代减肥，还是很不错的。
由于时间关系，我们今天就学习到这里。 朋友们，明晚再见。
杨大夫六十五讲（大柴胡汤）
朋友们，大家晚上好。
昨天讲到了伤寒论第103条，现在接着分享。这一条，说的是感冒十多天没好，外邪内侵，引起内热了，结果医生连续开泻药，把病人搞得太虚了。病没好，外感内热同时存在，这时还是用小柴胡，即补虚，又清热。但是呢，现在病情恶化了，茶饭不入了，入水即吐。怎么办呢？可以用大柴胡汤来通大便。为什么会入水即吐？因为胃肠里面有大便堵到了。所以，这个大柴胡汤，是一个清内热，又通大便的一个方子。现代人用这个方子减肥瘦身是不错了。有人会担心会不会产生副作用呢？不会的，中医组方是非常科学严谨的。有人说，是药三分毒，有没有必要如此担心呢？完全没有这个必要的。我们以前讲过很多方子，有没有毒呢？没有啊。
大柴胡汤组成，柴胡15克，黄芩10克，芍药10克，半夏8克，生姜15克，枳实10克，炙大枣30克。
这个方子的组成，医界有争议，通常认为是有大黄6克。
那么，我们来看这个方子的组成。这个方子，实际就是小柴胡汤的加减临床应用。把小柴胡汤原方中的人参，炙甘草拿掉了，另外加了芍药，枳实，大黄。为什么要把人参，炙甘草拿掉呢？因为现在，胃肠堵起了，这个是实证，不是虚证，临床上虚实一定要分清。人参，炙甘草是补胃肠津液的，是起补虚作用的。现在呢？少阳证还在，大便又堵起，水饭不入，这是完全的实证了，不可以补的，只能泻，所以把人参，炙甘草拿掉。现在呢？少阳证还在，大便又堵起，水饭不入，这是完全的实证了，不可以补的，只能泻，所以把人参，炙甘草拿掉。小柴胡汤里面清热利水的成分留着，为什么加芍药呢？因为腹胀满，小腹静脉血管受阻塞，会腹痛，用芍药是去腹痛缓急用的。另外用了枳实和大黄。枳实的作用，我们前两都讲过了，它和厚朴一样起宽肠下气的作用。病人生病很多天，饮食不多，肠子会收缩变细的。
厚朴是宽小肠，枳实是宽大肠。枳实同样可以把心脏，肺中的血管扩宽，让其中存留的毒素排解出来。所以中医在临床治疗各种肿瘤癌证时，枳实必不可少。因为它把管道扩松了，这个管道里会自动产生津液。枳实在扩大肠时同样可以让大肠津液增多，有利于大便排解。
用大黄，能够增强胃肠的蠕动功能，让大便下行。这里用大枣量比较大，取大枣中粘液质丰厚，起润肠通便作用。这个大柴胡汤就是一个既清内热又通大便的一个方子。而小柴胡是一个既清内热又解外感的一个方子，大家仔细区分开来，方便记忆。
伤寒论第104条，伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
这一条是说，病人感冒发烧两个星期不好，少阳证出来了，外邪入里了，引起内热了，三焦淋巴都发炎了，肝脾肿大，又胀又痛，不想吃饭，想吐。这个是典型的小柴胡汤证了。日脯所发潮热，就是半下午天快黑之前病人身上出汗又发热，手脚都发热冒汗。出现这种情说时，中医认为是胃肠阳明有热。已而微利，就是说发热一阵子过后，病人有些拉肚子，轻微的拉。此本柴胡证，下之以不得利，就是说，现在是小柴胡汤证，本来是不可以让他下利的。今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。就是说现在病人拉肚子，是医生开了泻药造成的，这种治疗方法是错误的。按正常的方法，清内热，解外感，病人不会拉肚子的。潮热者，实也。病人半下午发热流汗，是胃肠堵起了，是实证。先宜服小柴胡汤以解外，应该先用小柴胡汤把感冒治好，后以柴胡加芒硝汤主之。就是先治感冒，然后再解决大便的问题。这个是中医治病的大原则。感冒同时又有大便堵塞的问题，应该先发汗治感冒，同时清内热，然后再通大便。如果搞错了，搞反了，感冒没好，你就开泻药，气血会下行，外邪会从皮肤入肺，再向内入，病情会更加严重的。这个柴胡加芒硝汤，实际就是小柴胡汤加一味芒硝6克，你不要用量太大呀，芒硝对胃有刺激性，象放盐一样放一点就行了。那么，这个方子很好呀，我们前面经常讲到感冒和大便不通如何解决的事情，现在这个方子出来了，既解外感，又通大便。你不要专门去开一个下泻的方子让病人喝。治外感和内实热同时进行就可以了。
这个芒硝是凉性的，能清热消炎，临床外科手术应用非常广泛。与大黄混合使用，芒硝4份，大黄1份，用于敷创伤，消炎退肿非常好。
芒硝放在人体上，很快就熔化，熔点低，吸水性又强。芒硝在通大便的过程中，主要是起散结作用，能把坚硬的燥屎打开，使其变软，利于排出。同时它能增强肠液的分泌。这个柴胡加芒硝汤临床应用非常重要，特别是农村发生猪瘟，这个方子针对烂肠瘟，疗效非常好，有机会的时候大家可以试一下。这个方子就是解决发烧与大便干硬的一个方子。非常好。
伤寒论笫105条，伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 这里是说，人感冒两个星期没好，病人胡言乱语，这是因为胃肠有大便堵起不通造成的，浊气上攻，神经错乱。这种情况出现时，医生应该立即开泻药把病人大便通下来。若小便利，大便当硬，如果小便太多，大便会变成又干又硬的。因为水走小便，不走大肠，分配不均衡了。而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。就是说现在病人脉象正常了，但他却在拉肚子，为什么会这样呢？肯定是医生开错药才下利的，开错药了，治疗失误了。若自下利者，脉当厥微，如果真是病人自已拉肚子，没有喝泻药，病人的脉肯定是非常微弱的。我们知道，拉肚子是因为胃太寒了，身体会虚寒，脉会微弱。今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。但是现在，病人的脉是正常的，现在他胡言乱语，这个是胃肠不通，是实证，应该用调胃承气汤。这个条文讲的是感冒很久了，病人说胡话，摸东摸西找不到地方，迷糊了。这种证状出现，医生就知道是肠中有燥屎，干得象羊粪一样。怎么办呢？调胃承气汤解决。芒硝把燥屎打散开来，变软，大黄增加肠蠕动能力，让大便往外排。为什么要重用炙甘草？因为它能补充胃肠津液，对胃肠功能有双向调节功能。所以用灸甘草调节胃肠，不要让它太冲动。屎要慢慢解才好。
今晚，我们就分享到这里，欢迎大家每晚关注，参与。 再见。 杨大夫六十六讲（桃核承气汤）
朋友们，大家晚上好。
前面刚讲过这个柴胡加芒硝汤和调胃承气汤。这里面有一味芒硝，是中医常用药，非常的重要。芒硝味咸，能软坚散结，凡是咸味的中药，都有这个功能。中医在治疗大肠癌时，也会用上一点芒硝，它能把肠肌中的硬块化软，有利于毒素排出。
下面讲述新的条文。 伤寒论第106条，太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
这里是说，病人感冒一直没好，时间久了，外邪内入了，从皮肤，从肺先入，进入三焦淋巴系统，再到膀胱。膀胱是人体储存尿液的地方，中医讲，膀胱者，州都之官，津液藏焉。气化出焉。所以这里津液气化的地方，有用的在这被吸收，没用的，在这将会暂时储存，然后排出。现在这个地方有热结了，会肿起来，会充血。其人如狂，就是他这个地方气化失职了，人会很难受，坐卧不安。为什么会这样烦呢？前面刚说过，他是三焦，胆，先有热，然后再传过来的。所以现在，他不光是下腹膀胱这个地方难受，他同时还会有胁下满的问题。如此这般，他才烦的想发狂。血自下，下者愈。如果病人出现尿血，或便血，这血出来后，热就会退，就好了。血自下，下者愈。如果病人出现尿血，或便血，这血出来后，热就会退，就好了。其外不解者，尚末可攻，当先解其外。如果他感冒还没好，这时不要去攻下，应先把感冒治好，然后再攻下。感冒先治好，再攻下，把热结攻下来，血流出来就好了。外解己，但少腹急结者，乃可攻之，感冒好了之后，他下腹部还是很硬，紧绷绷的，这时就可以攻下了。宜核桃承气汤，就是用核桃承气汤来收下就可以了。这一个条文讲的是膀胱有瘀血的治疗方法。
桃核承气汤组成，桃仁30克，大黄10克，桂枝8克，炙甘草8克，芒硝8克。 这个方子就是调胃承气汤，另外加了桂枝和桃仁。现在是要攻下，把瘀血攻下来，中医的方法是用攻下法。调胃承气汤把胃肠通道打开，胃气下行通顺。为什么要用桃仁和桂枝呢？现在我们又学习到了桃仁这一味中医要药了。桃仁专门破血，行血化瘀，所以这个方子里挑仁用量最大。临床上在治疗妇科子宫内膜异位，妇科肿瘤，都要重用桃仁，来化除瘀血。那怎样知道病人身上有瘀血呢？
我们可以看她的舌，舌色是紫的。我们还可以看她的手，她手指甲盖下面的肉是紫色的，我们就知道她瘀血很重了。为何用桂枝呢？桂枝加强心脏功能，如强血循环。从这一方子可以看出，中医治疗瘀血，各种肿瘤的方法，是下他的大便，活血化瘀，加速循环，这三个方法同时进行来解决的。这个方法，在临床上意义重大，是治疗各种疑难杂证的重要手段。
伤寒论第107条，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
这里是说，人感冒十来天了没有好，医生又开了泻药让他拉肚子，现在胸部胀满了，病人心烦，非常害怕。生病没好，一拉肚子，气血下行了，外邪也跟着从外面进入里面了，引起三焦系统发热，肺也肿胀了，心也肿胀了。因为中医认为三焦与心包互为表里，三焦有热了，心包也会生热。因为病久了，小柴胡汤证肯定会出现，现在是肝脾肿大，心肺又肿大，很严重的了。所以病人心烦，很害怕。如果他不拉肚子，不吃泻药，不会这么严重的。小便不利，谵语，因为肺也肿了，肺泡会扩不开，上面不开，下面水就不利。中医里面有一句话叫做开鬼门，洁净腑，去菀陈痤。就是说从上面把肺泡打开，水就会下行，体内的垃圾才能排出。从这一句话，我们可以想象到，凡肥胖之人，他小便很少的，体内垃圾自然很多了。所以胖子外表看上去很健康，其实不然。为何谵语？为何在说胡话？这是因为病久了，外邪入内产生内热了，水道循环又不通利，胃肠里面有燥屎不下去了，浊气上攻，致脑神经错乱了。一身尽重，不可转侧，他现在胸满，胁下满，又胃肠满，整个身子象肿了似的，转个身子都困难,这样严重的病情，用柴胡加龙骨牡蛎汤来解决。这个病叫什么病呢？我们中医不喜欢起病名，也不好起病名，跟西医不一样。按西医的说法，现在应该是肺气肿，心包积液，肠梗阻了。中医不立病名，是根据证状来分析病机，合理用药，一个方子下去，很多问题都一块解决了。
柴胡加龙骨牡蛎汤方，柴胡15克，龙骨，黄芩，生姜，铅丹，人参，桂枝，茯苓，各6克，半夏8克，大黄6克，牡蛎6克，大枣20克
我们来看这个方子的组成。柴胡，黄芩，清热疏肝。茯苓，半夏利尿。桂枝，生姜，人参，大枣，这个是桂枝汤去芍药了。这个桂枝汤是针对感冒没好才用的，为什么把芍药拿掉呢？因为病久了，又狠狠地拉肚子了，津液亏缺严重了，血少了，现在是大补胃肠津液，让血充足，开胃口，守护心脏，不让血液过多流向静脉，所以不用芍药了。大黄，是用来通便用的。龙骨，牡蛎，铅丹，是用来安神镇惊用的。
这个方子好复杂呀，以前我们学的方子都很简单的。这个方子，清热疏肝，解外感，利尿，通便，镇惊安神，五种功效合于一身。这个方子，清热疏肝，解外感，利尿，通便，镇惊安神，五种功效合于一身。关于龙骨和牡蛎，中医临床用于镇惊安神,还有一个更为重要的作用是，它们都具有潜阳收敛的作用。当病人津液丧失过多时，我们可以用龙骨来安神。当病人有遗尿，遗精的时候，也会心烦，我们可以用牡蛎。临床上，龙骨牡蛎是同时用的，伤津液过多时，重用龙骨，当失精过多时，我们重用牡蛎。我们从这一个方子可以看到中医的治病方法及原理。希望大家课后认真分析，思考中医的治病方法。理解了这个方子的原理，你就理解了中医。所以希望大家认真学习这一条文。
今天，分享中医，解读中医，就暂切到这里，明晚，我们继续。 再见。 |
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