肛隐窝炎与肛乳头炎 肛隐窝炎是指肛隐窝和肛办发生炎性病变,亦称肛窦炎;肛乳头炎是指肛乳头发生 炎性增生、肥大的一种病变,它常继发于肛窦炎、肛瘘、肛裂等疾患。这两种疾病均为 常见病,且在临床上两者多并存,由于其症状比较轻微而往往被忽视,但肛隐窝炎是引 起肛周化脓性疾病的重要诱因,因此对本病的早期诊断和治疗,对预防肛管直肠部位更 严重的感染有其重要的意义。 [病因病机] . 本病的发生多因饮食不节,过食醇酒厚味和辛辣刺激之物,损伤脾胃,脾失健运,湿 热内生,下注肛门所致;或因泄泻痢疾,肛部失洁而引起;或因肠燥便秘,便时摩擦,或 粪夹异物,虫积骚扰等使肛门受损,染毒而发。 西医认为肛隐窝炎的发生是由于肛隐窝本身解剖上的特殊性。肛隐窝呈漏斗状开口 向上,易受粪便污染和阻塞。一般情况下,肛隐窝和肛办同时收缩呈闭合状态,粪便不 易进入,但发生腹泻痢疾时,稀便则易进入肛隐窝积存和污染,从而导致肛隐窝炎;再 者,在排便过程中当粪块干硬,或夹有异物,造成肛办损伤,损伤后隐窝内积存的细菌 易侵入而引起感染。肛乳头炎是因肛乳头常被粪块擦伤,造成细菌感染,引起炎症、水 肿、纤维组织增生;另外,肛管的慢性炎症,刺激肛办及周围纤维组织增生,直接蔓延 至肛乳头,导致肛乳头发炎水肿、肥大. (辨病) 1 临床表现 肛隐窝炎的主要症状是肛门部不适和疼痛,其疼痛为间歇性,呈短时 间阵发性刺痛,痛可牵涉到会阴部、骶尾部和股后侧,一般不剧烈。但在排便时因粪便 压迫疼痛加重,便后数分钟即止。并在粪便排出前常有少许粘液性分泌物先行排出,有 时可混有少量血液。平时肛内有灼热、下坠或异物嵌入肛内的感觉。 肛乳头炎的主要表现是平时肛内有异物感,排便时有物脱出肛外。此外,肿大的乳 头刺激齿线和肛管,则有便意感;刺激肛隐窝,使肛腺分泌增加,引起肛门部潮湿瘙痒. 2 诊断要点 2.1 典型病史 平时肛内有短暂的阵发性刺痛,或有灼热、下坠、异物感,便时常 有少许粘液性分泌物先行排出,有时混有血丝,肛乳头炎便时有物脱出肛外。 2.2 直肠指诊 在齿线附近可扪及硬结和触痛,或有凹陷性压痛处,肛乳头炎可扪 及带状肿物. 2。3 肛镜检查 可见发炎之肛隐窝及肛办充血、水肿,触之易出血,或见肛隐窝凹 陷,并可见患处肛乳头肿大,同时,在患处肛外挤压,肛隐窝内可溢出少许脓样分泌物。 2.4 探针探查 用钝钩探针或肛窦钩能顺利探入肛隐窝内较深部位,而在正常情况 下是不能探入的,但一般非手术时不作探针探查,以防炎症扩散。 3 鉴别诊断 3.1 肛裂 就其疼痛而言,肛裂疼痛时间较长,且比较剧烈,常表现为周期性疼痛, 典型病例多具有三联症。 3.2 肛瘘内口 肛瘘内口多在肛隐窝,肛镜检查时用组织钳牵拉瘘道外口,可见有 肛瘘内口的肛隐窝明显的被牵动而凹陷。触诊可摸到瘘道的条索物至直肠的终点与有内 口的肛隐窝相连,由外口沿瘘道探针探查可从肛隐窝探出内口‘。肛隐窝炎则无以上检查 所见。 3。3 直肠息肉 直肠息肉位于齿线上的直肠壁上,色鲜红或紫红色,表面呈细颗粒 状,质软,无痛,易出血。而肥大的肛乳头源于齿线附近肛乳头的解剖位置处,呈乳白 色或淡红色,表面光滑,质地较硬,有压痛,不出血,故二者不难鉴别. (辨证) 本病依其局部和全身症状,以及舌、脉等,可分为湿热下注、肛门热毒、阴虚内热 和气虚下陷四种证型。 1 湿热下注证 肛门部潮湿不适,偶有刺痛,便时加剧,大便次数增多,常为粘液 稀便,或腹痛即泻,其气臭秽,心烦口渴,小便短赤.舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。 2 肛门热毒证 肛门部灼热,皮肤红肿糜烂,并感疼痛,便时加重,大便燥结,或 腹泻。舌红,苔黄,脉数。 3 阴虚内热证 肛门部疼痛不适,一般不剧烈,但便时疼痛明显,粘液中常带有血 丝。同时,患者可伴有手足心潮热,盗汗,口干少饮,大便于结。舌红苔少,或薄黄苔, 脉细数. 4 气虚下陷证 肛门部坠胀不适,面色咣白,少气懒言,大便溏或清稀,肛门可有 粘液溢出。舌质淡,苔薄白,脉细弱。 [治疗] 1 内治法 1。l 辨证施治 1.1。l 湿热下注证 治宜清热利湿。方用止痛如神汤加减。若腹泻者,可用葛根芩 连汤加减;如系肝经湿热下注肛门,应清泻肝经湿热,方以龙胆泻肝汤加减. 1。1.2 肛门热毒证 治宜清热解毒。方用黄连解毒汤合五味消毒饮加减。大便燥结 者,加生大黄、芒硝。 1.1。3 阴虚内热证 治宜滋阴清热。方用凉血地黄汤加减。便秘者,加火麻仁、杏 仁。 1.1.4 气虚下陷证 治宜益气举陷。方用补中益气汤,加黄连、地榆;或用参苓白 术散加黄连、升麻。 1.2 成药 1.2.1 香连片,每次4片,每日3次,小儿酌减。 1。2.2 对于大便干结或便秘的患者,可酌情选用麻仁丸、牛黄解毒片、上清丸等。 2 外治法 . 2.1 熏洗坐浴法 2.1。1 芒硝坐浴 芒硝30一50g,以开水1500~--2000ml溶化待凉后坐浴,每次15— 30分钟,每日2次。 2.1。2 中药煎剂坐浴 用苦参汤或用马连花煎剂(马齿苋30g,黄连15g,金银花 30g,红花15g,防风lOg,荆芥lOg)煎水1000--~1500ml,先熏而后坐浴,每次20"--,30 分钟,每日2次。 2.2 肛内塞药法 每次坐浴后用马应龙麝香痔疮膏或黄连膏和化痔栓交替塞肛.一 般是白天塞马应龙麝香痔疮膏或黄连膏,晚上塞化痔栓为宜。 2.3 保留灌肠法 2。3.1 三黄汤灌肠 用三黄汤(即大黄30g,黄连15g,黄柏30g,可加苦参、马齿 苋、银花各30g)水煎去渣备用,用时药液稍加温。每次50~70ml,每日一次,睡前行 保留灌肠。 2.3.2 金黄散灌肠 取金黄散50g,加藕粉少许,用温开水60ml调成糊状行保留灌 肠,每日一次。 2.4 手术疗法 2。4.1 肛窦切开术 适用于肛隐窝炎已成脓或有隐性瘘管者。手术操作比较简单, 术前令患者排尽大便,取患侧卧位,对皮肤及肛内进行常规消毒,在局部浸润麻醉下,以 双叶肛镜扩开肛门,显露出有病变的肛隐窝,用钩探针或肛窦钩探入肛窦内并牵起肛窦, 再用钩刀自肛窦向外沿探针方向纵行切开至肛缘,并适当修剪切口两侧组织,使其引流 通畅,创口不缝合。创面以黄连膏纱条或凡士林纱条压迫止血,外加塔形纱布固定。术 后处理:手术当日控制不解大便,以后每天大便后坐浴上药,直至伤口愈合,一般需要 7-10天。 2.4。2 肥大肛乳头切除术 适用于肛乳头明显肥大的患者.术前准备及前面操作同 上述,在显露肥大肛乳头之后,用一止血钳夹住其基底部,结扎后予以切除。亦可在肛 镜下用套扎器施行套扎术,此法不需麻醉。术后处理:手术当日控制不解大便,无需特 殊处理。 [预防与护理] 1 保持大便通畅,注意肛门卫生,坚持便后坐浴。 2 少食辛辣刺激之物。 3 及时治疗肠道炎性病变,如肠炎、痢疾、肠结核等,防止久泻. 4 养成定时排便的习惯,以预防便秘的发生。 5 感到肛门不适,或有异物感及疼痛时,要及时检查,早日治疗. [述评] 肛隐窝炎与肛乳头炎在中医古籍中无本病之病名以及论述。现代医学认为,由于肛 窦、肛腺及肛腺导管在解剖学上的特点,其感染扩散有一定的途径,由此将其病变分为 肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘三个阶段。即肛窦炎扩散发展可导致肛门直肠周围脓肿,脓肿 治疗失时或不当就形成肛瘘。由此可见,肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘三者有着不可分割的 关系。在临床上肛窦炎反复发作,形成隐性瘘管者,实际上就是中医所述的内盲瘘。因 此,可以说肛隐窝炎是肛痈和肛瘘的前期病变,可归属于肛痈和肛瘘的范畴。肛隐窝炎 与肛乳头炎虽为小疾,但它是引起多种肛门直肠疾病的祸根,据统计约85%的肛门直肠 疾病都是由肛窦炎感染所引起,故有肛门直肠疾病“发源地”之称。同时,有的学者认 为肛窦、肛乳头慢性炎症与肛管上皮癌的发生也有一定的关系。因此,加强肛隐窝炎和 肛乳头炎的诊治,在肛肠科的临床中仍显得相当重要。 |
|