冻 伤

冻    伤
　　冻伤是人体遭受低温侵袭所引起的全身性或局部性损伤。全身性冻伤称为“冻僵”，

一般情况下极少发生；局部性冻伤常根据受冻环境，称为。战壕足”、“水浸足”等，而
趾、指、耳、鼻等暴露部位受低温影响，出现紫斑、水肿、炎症等反应，则称为“冻
疮”。本病以严寒冬季在户外工作者多见。
    [病因病机]
    寒冷是造成冻伤的重要条件，尤其是潮湿刮风的情况下更易引起冻伤。如《诸病源
候论。冻烂肿疮候》说：“严冬之日，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，气血壅涩，因即瘃
冻，焮赤疼肿，便成冻疮，乃至皮肉烂溃，重者支节堕落。”但外因通过内因而起作用，
当病后或乎素气血衰弱，身体缺乏锻炼，耐寒性差，处于疲劳、饥饿、创伤失血、长时
间静止不动和肢体上止血带时间过长等情况下，受到寒冷的侵袭，容易导致局部血液循
环障碍，气血运行不畅，以至气血瘀滞，组织缺氧形成冻伤。此外，暴冻着热或暴热着
冻，也能促使本病的发生，故《石室秘录》说：“肌肤受冷，骤用火烘，乃成冻疮。”
    [临床表现]
    1  局部性冻伤  多发生于手、足、鼻尖、耳廓、面部等易暴露部位。每届冬令寒冷
季节，老疤处易于再发。局部冻伤后，皮肤先呈苍白色，患部寒冷、麻木、针刺样疼痛，
继而肿胀，局部皮色转为紫红，有结块，自觉灼痛，瘙痒，甚至出现水疱，糜烂，坏死、
肢端脱落。局部冻伤的突出临床表现是在开始复温解冻后，根据损害的程度一般可分为
四度。
    l度  损伤在表皮层。局部皮肤受冻后，出现红斑或轻度水肿，症见皮肤发红或紫
红，热痒，自觉灼痛．症状多在数日后消失。愈合后除表皮脱落外，不留瘢痕。
    Ⅱ度  损伤达真皮层。局部皮肤受冻后，有水疱或大疱形成。症见皮肤紫红，或有
瘀斑，肿胀显著，起有水疱、疱液色黄，或呈血性，疼痛较剧，对针刺、冷、热感觉不
敏感。1—2日后疱内液体吸收，形成痂皮。若无感染，2—3周后痂皮脱落痊愈，一般少
有疤痕。
    姜度  损伤达全皮层，皮下组织。局部皮肤受冻后有坏死。开始复温后，初似置度，
但水疱液为血性，随后皮肤逐渐变黑，或紫黑，以至明显坏死。有的也可无Ⅱ度冻伤的
表现，一开始皮肤即变白，逐渐坏死。干性坏死的分界线出现较慢，一般需4—6周才明
显形成；坏死组织脱落后，所遗留的创面常不易愈合；愈合后，除遗留有疤痕外，局部
皮温常较低，并有轻度紫绀或长时间的感觉过敏或疼痛。
    Ⅳ度  损伤达肌肉、骨骼，整个肢体坏死脱落。症同Ⅲ度，病势更重，局部完全失
去感觉和运动功能，分界线出现更迟，脱落也较慢，所遗留的顽固性溃疡，肉芽组织多
不健康，常经久不愈，有时植皮也不易成活。
    2  全身性冻伤  初时表现为畏寒肢冷，发白或紫绀；随着体内热量继续丧失，体温
逐渐下降，患者全身颤抖，感觉麻木，四肢乏力肢端冷痛，昏昏欲睡，甚至四肢厥逆、僵
直，唇甲青紫，神志模糊，反应迟钝，或出现幻觉，最后知觉丧失，不省人事，呼吸浅
快，瞳孔散大，脉微欲绝，陷入僵硬或假死状态。若不及时救治，易致死亡。
    (辨证)
    1  寒凝血瘀证  症见局部麻木发凉，冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，
发痒，或灼痛，感觉迟钝。舌苔白，或舌有瘀斑，脉沉或细。
    2  寒凝化热证  症见冻伤后，局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿，疼痛加剧，伴

有发热，口干，舌质红，苔黄，脉数。
    3  寒盛阳衰证  症见时时寒战，四肢厥冷，蜷卧嗜睡，感觉麻木，肢端冷痛，面色
苍白，舌质淡，苔白，脉沉迟。或神识不清，反应迟钝，知觉丧失，四肢厥冷，全身僵
直，唇甲青紫，面色清灰，瞳孔散大，喘息微弱，脉微欲绝，或六脉俱无。
    4  习惯性冻伤  每于冬令寒季则发，局部麻木冷痛，肤色青紫，肿胀结块，或见痒
痛，感觉迟钝。伴见身疲体倦，形寒畏冷，面色少华，舌质淡，苔白，脉细弱。
    (治疗)
    1  现伤急救  首先应尽快使病人脱离寒冷环境，并应给予紧急处理，迅速脱去冰冷
潮湿的衣着和鞋袜，进行保暖．对全身冻僵的病人，必要时进行人工呼吸，给氧，应用
中枢兴奋剂、强心剂和抗休克治疗，将病人置于40~42~C温水中浸泡迅速复温，至肢体
接近正常体温时停止浸泡。要多方面供给热量，包括给以热饮料(茶、姜糖茶)、高热量
的流质或半流质饮食及少量酒(病人未脱离寒冷时，不宜饮酒，以免增加体内热量的丧
失)，必要时以静脉输入温溶液(不超过37℃)如葡萄糖、低分子右旋糖酐等，以纠正血
循环障碍和血糖不足，维持水与电解质乎衡，并供给热量。此外尚可采用其他一些方法。
如应用封闭疗法或交感神经节阻滞，应用抗凝剂、血管扩张剂以及高压氧治疗等。但严
禁伤部直接火烤，冷水浸及雪磨擦等。量度和广泛I度冻伤，应常规进行破伤风抗毒血
清注射，同时警惕气性坏疽的可能，必要时使用抗气性坏疽血清。
    2  辨证论治
    2．1  寒凝血瘀证  治宜温阳散寒，调和营卫。方选桂枝加当归汤加黄酒调服。气虚
者，加黄芪。
    2。2  寒凝化热证  治宜清热解毒，活血止痛。方用黄连解毒汤合四妙勇安汤。
    2。3  寒盛阳衰证  治宜回阳救逆固脱，散寒通脉。方选四逆汤、独参汤加减。
    2。4  习惯性冻伤  宜补养气血，温通血脉。方选人参养荣汤加减。
    3  外治法  轻症患者一般不需内服药，仅作局部处理便可治愈。冻伤局部红肿痛痒
未溃者，可选用红灵酒、姜汁、辣椒水等，轻柔按摩，每日2—3次。亦可用红萝卜、生
姜煎水浸泡。有水疱时，经局部消毒，用注射器抽吸后再用消毒敷料包扎。亦可用红油
膏外敷包扎，患者应抬高以利静脉血和淋巴回流，较重的下肢冻伤应卧床休息，并防治
外伤。用护架支撑被盖，以免患肢受压影响血液循环。如皮肤发黑坏死，用碘酒、酒精
灭菌后，采用暴露疗法，保持创面干燥，减少继发感染。痂下有积脓，应及时引流，待
分界线清楚后再行坏死组织切除或截肢。溃烂时用红油膏掺入八二丹外敷；腐脱新生时，
用红油膏掺生肌膏外敷，必要时可植皮。
  [预防与护理]
  1  普及预防冻伤知识，改善必要的防寒设备。
  2  增强体质，加强耐寒锻炼。例如从天热时开始，即用冷水洗脸、洗脚、擦浴等，
逐步到冬天早操时不穿棉衣以及进行冰上运动等。寒冷作业时要勤活动，例如在值勤、放
哨、乘车时，肢体不要长时间静止不动，在风速较大或潮湿地区(如壕沟、坑道等)，尤
应注意．
    3  对手、耳、鼻等暴露部分予以适当保护(如口罩：手套等)，必须露出部分，可
薄涂一层凡士林等油剂以减少散热。鞋袜不要过紧，并注意保持干燥，潮湿后及时更换。

衣着应温暖，而且松紧合适．饮食应合理安排，不宜间隔太长。注意质量并做到热食、
热饮．    、
    4  受冻后应及时给予正确的处理以减少损害，切忌立即用火烤或用冷敷、雪擦受冻
部位；足部冻伤后，尽可能不要让病人步行，以免加重伤害。
    (古籍选粹)
    《儒门事亲。冻疮》  经曰；寒疮流水，俗呼为冻疮。或经年不愈者，用野中净土晒
干，以大蒜研如泥，捏作饼子，如大观钱厚薄，量疮口大小贴之，以艾火加于端上灸之，
不计壮数，以泥干为度。去干饼子，再换湿饼子灸，不问多少，直至疮痂觉痛痒，是疮
可治也．然后口含浆水洗渍，用鸡翎二十茎，缚作刷子，于疮上刷洗净，以此洗刷，不
致肌肉损伤也。以软帛拭干，用木香槟榔散傅之，如夏月医之更妙。
    《医学入门。冻裂》  冬月下虚身触寒冷，血涩生疮，顽滞不知痛痒，内服升麻和气
饮，去大黄，外用木香、槟榔、硫黄、吴萸、姜黄、麝香为末，麻油调搽。    ’
    《外科正宗。冻风》  冻风者，肌肉寒极，气血不行，谓肌死患也。初起紫斑，久则
变黑腐烂作脓者，以碧玉膏主之，生肌敛口。
    《石室秘录。冻疮》  冻疮乃人不能耐寒而肌肤冻死，忽遇火气，乃成冻疮。耳上冻
疮，必人用手去温之，反成疮也，方用黄犬屎。露天久者变成白色，用炭火煅过为末，再
用石灰陈年者妙，各等分，以麻油调之敷上，虽成疮而烂，敷之即止痛生肌，神方也。若
耳上面上虽冻而不成疮者，不必用此药，止消荆芥煎汤洗之，三日愈。坐板疮亦是肌肤
之病，止消轻粉一钱，萝卜子三钱，冰片半分，杏仁去皮尖十四粒研为末，以手擦之疮
口上，一日即愈。神效奇绝，无以过也。
    <<外科启玄。冻疮》  受其寒冷，致令面耳手足初痛次肿，破出脓血，遇暖则发热，亦
有元气弱之人，不奈其冷有之。
    《外科秘录．冻疮》  冻疮，犯寒风冷气而生者也，．贫贱人多生于手足，富贵人多犯
耳面，先肿后痛，痛久则破而成疮，北地严寒，尤多此症，更有冷极而得者，手足十指，
尚有堕落者。
    《医宗金鉴．外科心法要诀。冻疮》  此证由触犯严寒之气，伤及皮肉著冻，以致气
血凝结，肌肉硬肿，僵木不知痛痒。……若暴冻即著热，或进暖屋，或用火烘汤泡，必
致肉死损形，轻则溃烂，重则骨脱筋连。
  [现代研究]
  1  病理生理  当冷冻作用于人体肌表，一般引起皮肤血管收缩，血流减少，组织缺
血，使血液循环发生障碍，组织供血供氧不足而发生一系列病理生理改变。如果温度持
续下降，则组织间隙甚至细胞内可形成冰晶。组织冰点因组织种类而异，皮肤开始冻结
时温度约为一5℃。冻伤对组织的损伤，一方面由于冰晶的机械性损伤，造成细胞膜的破
坏，另方面由于冰晶的形成主要发生在组织间隙，使其形成高渗，致细胞发生脱水，蛋
白变性，酶活性降低，代谢障碍，以致坏死。但不同的组织细胞对冻结的抗力并不一致，
例如神经、血管、横纹肌则对低温的耐力甚差，而皮肤冷冻后尚可存活。表浅的皮肤冻
结，在复温后，局部呈一般炎性反应，多无严重损伤。深部组织的冻结，虽经高温，损
伤并未因此而终止，突出的是微循环的改变。这是由于复温后冻区微血管显著扩张和血
液瘀滞，以及冷冻对血管壁的损伤，．致毛细血管通透性和渗出增加，出现明显水肿和水

疱，严重者可发生弥漫性血栓形成，导致组织坏死。总之，由冻结开始，早期主要为代
谢障碍，继之是复温后的微循环方向改变，是冻伤引起组织损伤与坏死的基本原因。
    2  临床研究  马俊玲等用冻康灵治疗未溃冻伤120例，基本方；鲜生姜40g，红花
40g，当归40g，桂枝40g，白芍lOg，苦参lOg，苍术log，肉桂lOg，熟附子50g，辣椒
70g，甘草log，樟脑25g，薄荷脑25g，鸡血藤20g。制备方法；将鲜生姜剁成末，用70％
乙醇浸泡后捣烂取汁备用。将桂枝、当归、肉桂、红花、辣椒，苍术低温干燥后碾成3号
粗粉，用70％乙醇7倍量浸泡24小时，将白芍、熟附片、鸡血藤、苦参、甘草用70％
乙醇回流提取4小时，均取渗液备用，配制时，将樟脑、薄荷脑共溶物溶入提取的备用
液中，用70％乙醇液适量加至2000ml，冷藏24小时，过滤后即得。使用时先用温水洗
净患处，除本品，轻轻按摩发热，反复数次。每日4—6次。结果治愈率为60．71％，好
转率为39．29％，经临床对照观察，其消肿、止痛、止痒及防冻效果明显优于传统防冻膏
(P<0．05)。金光泉等用冻疮搽剂治疗冻疮106例，药物及制备方法，取芫花7g，红花
3．5g，1周泡入75％乙醇溶液lOOml中，半月后取其滤液，加入654—2针剂5mg及甘油
35ml，摇匀密闭备用。治疗时先将患部洗净，用棉签蘸取药液稍用力擦患处，每日3—4
次。全部病例均治愈，平均用药3．5天，用药半小时后止痒，搽2,-~3次即止痛，消肿。
对部分往年患者的预防性治疗，取得了当年未复发的效果。
    (述评工
    冻伤是人体遭受低温侵袭所引起的全身性或局部性的损伤。临床以局部性冻伤多见，
又分轻症与重症，轻症以冻疮为主，发生原因以寒冷刺激为主，并与过度疲劳、饥饿、对
寒冷敏感等因素有一定的联系．中医辨证以温通经脉、调和营卫为主。全身性冻伤病情
危重，较为少见，一旦发现应迅速复温，采取综合措施进行抢救。
    预防冻伤关键在于增强体质，注意保暖，适当活动，使气血流畅．
    (参考文献罩
    1  吴阶干，裘法祖主编．黄家驷外科学．第4版，北京：人民卫生出版社，1986。69
    2  裘法祖，孟承伟主编。外科学．第2版，北京：人民卫生出版社，1984．185
    3  马俊玲等．冻康灵的制备及临床应用．中草药，t993，(5)：276
    4  金光泉等．冻疮搽剂治疗冻疮106例．中国中西医结合杂志，1993，(5)2 307