烂 疔

烂    疔
    烂疔是指发生于皮肉间、容易腐烂、病势较急的一种疔疮。其来势暴急，易并发走
黄，可危及生命。西医称之为气性坏疽。古医籍谓之烂疔，俗名水疔、卸肉疔、脱靴疔
等。但与一般疔疮不同，‘隋《诸病源候论。丁疮候》说：“亦有肉突起，如鱼眼之状，赤
黑，惨痛彻骨，久结皆变至烂成疮，疮下深孔如大针穿之状，……令人恶寒、四肢强
痛，……一二日疮便变焦色黑，肿大光起，根脚强，全不得近。”所述症状，与本病近似。
唐《备急千金要方．丁肿痈疽》首载：“烂疔，其状色稍黑，有白斑，疮中溃，溃有脓水
流出，疮形大小如匙面。”对本病的局部形态变化，已有较清楚的认识。《疡科纲要．论
外疡清热之剂》说：“足背亦有所谓水疔者，初则红肿蔓延，大热大痛，不一二日，而腐
化甚巨。”说明本病好发于足部，但臂、孺、手背等处也偶或有之。临床起病急骤，局部
焮热肿胀疼痛，皮色暗红，然后稍黑或有白斑，迅速腐烂，范围甚大，疮形略带凹形
(如匙面)，溃后流出脓液，稀薄如水。多见于战场或农业劳动中意外创伤者。
    [病因病机]
    本病总由阳发大毒所致。皮肉破损，接触潮湿泥土、脏衣、脏物等，感染毒气；或
因伤调治不当，伤口遂合，瘀血郁闭，气血凝滞，加之湿热火毒内蕴，与外因相合，蕴
结于皮肉之间而发。由于湿热火毒炽盛，热胜则肉腐，故容易腐烂．正如《疡科纲要。
论疮疡之水》中说：“别有足部之疡，积湿蕴热，忽发红肿，形势坚巨，浮红光亮，按之
随指陷下，一时不能即起，此证湿火若盛，化火最易，即是阳发火毒。”如毒邪入营，则
易造成“走黄”重症。
    (辨病)
    1  临床表现  患者多在伤后24~48小时内即发病，但也有晚至5—7日者。最先感
觉患肢沉重、麻木，或有包扎过紧感，伤口处突然开始剧烈疼痛，随之可见全身高热等
中毒症状。
    局部初起常见受伤部位明显肿胀，疼痛彻骨，呈“胀裂样”。伤口周围皮肤高度水肿，
浮红发亮，按之随指陷下，一时不能即起，色呈灰白，或棕黄，或如紫铜色，并泛发大
小不等的水泡，破溃后渗流棕色的混浊浆水，气味秽臭，一般无脓液。伤口肉腐坏，呈
紫红色，或土灰色，没有弹性，刀切亦不收缩，也不出血，犹如水煮。按压伤口有污血

水溢出并混有气泡。轻按之，可闻及捻发音，叩之有空匣音。如至腐肉与正常皮肉分界
明显，并在分界处溢出稠脓者，为转机之象；腐肉脱后，疮面盈尺如盘，虽能收口而愈，．
但尚虽数周至数月．
    全身症状初起即有高热(40℃一4l℃)、烦躁、头痛、呕吐、面色苍白。多数病例在
高热24小时后，虽体温略降，但仍有烦渴引饮，食欲不振，大便秘结，小便短赤，苔黄
腻而干，舌质红降，脉洪滑数等。
  2  诊断要点
  2。l  发病急骤，多发于严重污染的深部伤口和广泛损伤的肌肉组织，潜伏期工一2
天，长者可达5—7天。    ，
    2．2  局部有胀裂样剧痛，一般止痛药不能控制。
    2。3  患肢肿胀，发展迅速，皮肤由苍白一紫红一灰黑色，并出现大小不等的水泡．
    2。4  伤口内溢出浆液性或血性液体，气味恶臭。
    2．5  出现高热、烦躁、脉数等全身中毒症状严重。
    2。6  伤口周围皮肤可闻捻发音。
    2．7  血白细胞总数增高，红细胞和血红蛋白显著下降。
    2。8  伤口渗液涂片检查，可见大量革兰阳性粗大杆菌。
    2．9  X线检查可见患肢肌群间有积气阴影。
    3  鉴别诊断
    3．1  下肢丹毒  常有反复发作史，局部皮肤鲜红，边缘清楚，高出周围皮肤，压之
能褪色，一般无水泡，或有水泡赤较小，刺破后流出黄水，肉色鲜红，无坏死现象。
    3。2  腓脯发  即小腿部的蜂窝组织炎。其红肿以中心明显，四周较淡；溃烂后患处
无捻发音，全身症状较烂疔为轻。    、
  [辨证]
  1  初期  患肢沉重，沉痛彻骨，疮口色紫，疮周浮红发亮，按之掐指，高热、烦躁、
口渴引饮，汗出不止，恶心呕吐，小便短少，舌质红，苔黄而干，脉洪数。
  2  中期  疮面腐坏，色如土灰，形如匙面，溃流血水，气味腥臭．疮周色紫，泛生
水泡，破流浆水，肿势蔓延，疼痛异常。神昏谵妄，躁动不安，或皮肤发黄，舌质红绛，
苔黄糙，脉弦滑数。或四肢发厥，体温降低，脉细数等。
  3  后期  患肢肿胀，渐渐退消，疮口腐肉，界线已清，疮周出脓。继之腐肉渐脱，
疮面转红。身有微热，倦怠无力，胸闷口腻，纳谷不香，或口渴欲饮，舌红少苔，脉虚
数。
    (治疗）
    本病为阳发大毒，湿火与毒火相合之病，须用大剂清热解毒之品，如羚、芩、连，并
佐以渗淡导湿．并根据病性行手术广泛切开引流，必要时要配合大剂量抗革兰阳性菌抗
生素中西结合治疗。
    1  内治法
    1．1  辨证论治    。
    1．1。l  初期  治宜清热解毒，利湿消肿。方用白虎汤合黄连解毒汤、五神汤加减。
    1．1。2  中期  治宜凉血解毒，利湿退肿。方用犀角地黄汤合黄连解毒汤、萆藓渗湿

汤。
    1．1。3  后期  治宜滋阴益气，利湿解毒。方用顾步汤加苡仁、通草、赤小豆。
    加减。胸闷、纳呆者，加郁金、大豆卷、蚕砂、麦芽；患肢重着者，加木瓜、防己、
萆薢；气阴虚重者，用解毒养阴汤。
    1．2  成药、验方
    1．2．1  紫雪丹，2—3分，急冲服。适用于中期高热不退者。
    1．2．2  安宫牛黄丸，l一2丸，急开水调服，适用于中期高热神昏者。
    2  外治法
    2。1  初期  用玉露膏外敷；如皮肤紫黑，用蟾酥合剂以银花露或菊花露调敷，外盖
太乙膏。
    2．2  中期  宜切开引流，腐肉与正常皮肉分界明显者，改掺5％-10％蟾酥合剂或
五五丹。
    手术切开如肿势局限，呈一片黑色，匙形疮面，按之有轻微波动感和捻发音时，说
明内有积脓，应作多个纵形切口引流术，术后外敷药物同上。
    若经诊断后立即手术，在不用止血带下进行多处纵深切开，直切到颜色正常，能够
出血健康组织为止，清除一切坏死或濒于坏死的组织，用大量氧化剂(如过氧化氢、高
锰酸钾溶液)溶液，反复冲洗伤口。切口任其敞开，用氧化剂溶液纱布，松松填入伤口，
使之引流通畅。术后，患肢制动，每日换药1—2次；每次换药时，需以过氧化氢溶液冲
洗。有条件者，还可配合高压氧舱法治疗。如经以上处理，仍不能在短期内控制病变发
展者，应考虑进行高位环形切肢术，以保全患者生命。
    2．3  后期  腐肉脱落，掺生肌散、红油膏盖贴。
    (预防与护理）
    工  早期实行彻底清创术，切除一切坏死及血液供应不良的组织，清除异物，消灭死
腔，污染严重的创口，清创后用双氧水纱布松填，不予缝合。
    2  增进创伤部位血液循环，及时纠正休克，注意保暖，避免包扎过紧，上止血带时
间不可太长。
    3  隔离伤病员，用过的敷料应该焚毁，换药用具应彻底灭菌。
    4  神志不清的病人，宜用鼻饲法。
    5  注射多价气性坏疽抗毒血清，有严重污染的肌肉创伤，受伤后即注射抗产气荚膜
杆菌血清工万单位，抗腐败弧菌血清5000单位及抗毒性水肿杆菌血清1．5万单位，伤后
超过24小时者，预防注射量应增加3倍，注射前应做血清皮内敏感试验．
    6  加强宣传教育，尽量避免赤足劳动，以预防本病的发生。