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可另查：免疫性不孕、排卵阻塞性不孕、输卵管阻塞性不孕
如不孕证是由炎证带下过多引起应先医炎证，如由月经病引起先医月经病，然后再按本网页辩证医治，灵活随证用药，一般都见效。治疗不孕证一般花费时间较长，其关健是医生治疗方案正确，病人合作，建立良好的医患关系，才能医好此病。
一.肾虚型：
1.肾阳虚证：婚久不孕，月经后期量少，色淡或见月经稀发甚则闭经。全身症状：面色晦暗，腰痠腿软，性欲淡漠，大便不实，小便清长，舌淡苔薄脉沉细。毓麟珠或温肾丸。
2.肾阴虚证：婚久不孕，月经前期量少或月经后期量少，色红无块。全身症状：形体消瘦，腰痠，头晕目花，耳鸣，五心烦热，舌红脉细数。养精种玉汤或清骨滋肾汤。
二.肝郁型：婚久不孕，经行双乳小腹胀痛，周期先后不定，经血夹块。全身症状：情志抑不畅或急躁易怒、胸胁胀满，舌质黯红脉弦。开郁种玉汤或疏肝解郁汤。
经前有胸闷乳胀等症状者，十有六七兼有不孕症。治疗药物。
三.痰湿型：婚久不孕，经行后期，量少或闭经，带多质稠。全身症状：面色苍白，形体肥胖，头晕心悸，呕恶胸闷，苔白腻脉滑数。启宫丸或加味补中益气丸。
四.血瘀型：婚久不孕，月经后期，经量多少不一，色紫夹块，经行腹痛。全身症状：小腹作痛不舒或腰骶骨疼痛，拒按，舌质或紫脉涩。少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。
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不孕症是指孕龄妇女由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等原因，导致冲任、子宫功能失调，结婚2年以上，或曾孕育后2年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，而不受孕的一种疾病。
诊断依据
1．育龄妇女结婚2年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕未受孕者，称为原发不孕。曾有孕产史，继又间隔2年以上，不避孕而未怀孕者，称为继发不孕。
2．排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。
证治概要
不孕症的原因，主要与肾有关。肾主生殖，肾气旺盛，精血充沛，任通冲盛，两精相搏，乃能受孕。由于某些因素影响了上述某一环节的正常功能，就会导致不孕。而影响肾与冲任者，又将引起月经的异常。临床常见的证候有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。肾虚则阴阳失调，阴虚则精血不充，物质亏少，子宫干涩；阳虚则命门火旺，功能减弱，胞宫失于温煦。肝为肾之子，肝郁不畅，疏泄失常，气血不调，冲任失和。痰湿、血瘀常为肾阳虚及肝气郁所产生的病理物质，胞脉受阻，冲任不通，同样可致不孕。本病必须辨证与辨病相结合。辨证的重点，是审脏腑、冲任、胞宫之病位，辨气血、寒热、虚实之变化，还当辨病理因素痰湿与瘀血。辨病的重点是注重与不孕症有较大联系的其他疾病。本病的治疗，应以补肾调经种子为大法。虚者补益脏腑，添精养血，燮理阴阳，调补冲任；实者当调理气血，化痰祛瘀。凡大苦大寒或辛燥之品皆当慎用，而以温润填精，甘咸柔养之剂为佳。在药物治疗的同时，男女双方均须注意起居房事有所节制，以保养肾精，并注意情志因素对受孕的影响，掌握“氤氲”、“的候”期交媾，以增加受孕机会。
分证选方
一、肾阳亏虚证
[主症] 婚久不孕，经行后期，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹冷感，带下清稀，性欲淡漠，大便干实，小便清长。舌淡胖，苔白，脉沉细尺弱。
[治法] 温肾助阳，暖宫种子。
[常用方] 毓麟珠(《景岳全书》)。
人参、炒白术、茯苓、炒白芍各60g，川芎、炙甘草各30g，当归、熟地黄、制菟丝子各120g。共为末，炼蜜为丸，如弹子大。每次1—2丸，空腹时，用酒或白汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
[辨证加减]
1．如腰痛似折，小腹冷甚，脉沉迟者，加巴戟天、补骨脂、紫石英、鹿角霜等，以温肾壮阳。
2．如夹有客寒，风冷侵入胞宫，小腹隐痛，经行量少色紫者，加艾叶、官桂、制香附等，以温经祛寒。
3．如阳虚夹肝郁者，经前胸闷烦躁乳胀，加制香附、柴胡、陈皮、延胡索等，以疏肝理气。
[按语]
1．本方为肾阳虚不孕症之专方，用于阳虚血少之不孕症。经间期、经前期服用。现代在“补肾调周法”中，亦是调周法中经前期的主要代表方之一。经前期以补阳为主，补阳的目的在于维持阳长至重，温煦子宫，为孕育奠定良好的基础，促进精卵结合乃至发育成长。
2．阴虚火旺，湿热偏盛者忌。
[参用方]
1．温胞饮(《傅青主女科》)：白术、巴戟天各30g，党参、杜仲、菟丝子、山药、炒芡实各lOg，肉桂6g，附子3g，补骨脂6g。水煎服，每日l剂。功用：温肾助阳，暖宫种子。主治：阳虚宫寒，小腹冰冷之不孕症。
2。温肾丸(《妇科玉尺》)：熟地黄、山萸肉、巴戟天、当归、菟丝子、鹿茸、益智仁、生地黄、杜仲、茯神、山药、远志、续断、蛇床子各等份。共研细末，炼蜜为丸。每次9g，一日2次，温开水送下。功用：温肾助阳，益精养血种子。主治：肾阳不足，排卵功能不良者。
3．艾附暖宫丸(《仁斋直指附遗》)：艾叶90g，香附180g，吴茱萸、川芎、炒白芍、黄芪各60g，续断45g，生地黄30g，官桂45g，当归90g。共为细末，米醋打糊为丸，如梧桐子大。每次50--70丸，空腹时用淡醋汤送下，每日2—3次。功用：温经暖宫，扶阳抑阴。主治：子宫虚寒性不孕症。经行小腹冷痛，经色淡或有血块，或腰酸带多质稀色白。
4．温土毓麟汤(《傅青主女科》)：巴戟天、覆盆子各30g，白术15g，人参15g，山药15g，神曲3g。水煎服，每日1剂。功用：补肾助阳，健脾益胃。主治：脾肾阳虚之不孕症伴经期量少，色淡，神疲纳呆，大便偏溏，腰酸形寒。
5．助阳抑抗汤(《中国医药学报》1990，(6)：43)：黄芪15g，党参、鹿角片、丹参、赤芍、白芍、茯苓、续断、山楂各lOg。水煎服，每日1剂。排卵期后开始服至月经来潮。功用：补气助阳，活血壮肾。主治：妇女抗精子免疫性不孕症属阳虚瘀浊者。
6。补肾种子方(《古今名方》)：金樱子18--30g，菟丝子：人参、熟地黄各24g，桑寄生、何首乌各30g，淫羊藿9g，枸杞子15g，砂仁3g。水煎服，每日l剂。功用：补肾壮阳，益气养血。主治：肾阳虚子宫发育不良者。
二、肾阴亏虚证
[主症] 婚久不孕，经行先期，量少色红，五心烦热，咽干口渴，头晕心悸，腰酸腿软。舌红少苔，脉细数。
[治法] 滋肾养血，调冲益精。
[常用方] 养精种玉汤(《傅青主女科》)。 ．
熟地黄30g，山萸肉、白芍、当归各15g。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1．阴虚火旺，形体消瘦，午后潮热者，加知母、黄柏、丹皮、地骨皮、龟甲等，以清热降火，滋润填精。
2．心烦失眠者，加炒酸枣仁、柏子仁、五味子等，以宁心安神。
[按语]
1。本方用于肾阴虚，排卵功能不良之不孕症，经后期服。经后期以补阴为主，在滋肾养血提高阴分的前提下，涵精益精，促进精卵发育成熟并排卵。此方不仅补血而且纯于填精，通过滋养阴精，达到受孕的目的。
2．虚寒宫冷者忌。
[参用方]
1．归芍地黄丸(《上海中成药标准》)：熟地黄240g，山药、山萸肉、当归、白芍各120g，茯苓、泽泻、丹皮各9g。研细末，炼蜜为丸。每次9g，每日2次。功用：滋阴补血，养肝益肾。主治：阴虚血少，月经不调，先期量少不孕症。
2。清骨滋肾汤(《傅青主女科》)：地骨皮30g，丹皮、沙参、玄参各15g，五味子1．5g，炒白术9g，石斛6g。水煎服，每日1剂。功用：补肾益精，清火除蒸。主治：阴虚火旺不孕症，见骨蒸潮热，口干舌燥者。
3。增损三才丸(《医学纲目》)：天门冬、熟地黄、人参、远志、五味子、茯苓、鹿角各等份。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次50丸，空腹时用酒送下，每日 2次。功用：补气养阴，宁心益肾。主治：妇人体瘦无血而不孕。
4．滋阴抑抗汤(《中国医药学报》1990，(6)：43)：炒当归、赤芍、白芍、山药、山萸肉、丹皮、生地黄各lOg，甘草6g，钩藤15g。水煎服，每日l剂。月经干净后开始服。功用：滋阴养血，壮肾和脾。主治：妇女抗精子免疫性不孕症属阴虚火旺者。
三、肝气郁滞证
[主症] 婚久不孕，经期先后不定，量或多或少，色紫红有小血块，情志失畅，经前胸闷急躁，乳房作胀，经行少腹疼痛。舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦。
[治法] 疏肝解郁，养血和络。
[常用方] 开郁种玉汤(《傅青主女科》)。
白芍30g，当归15g，香附、丹皮、茯苓各lOg，白术15g，天花粉6g。水煎服，每 日1剂。
[辨证加减]
1．胸胁胀满甚者，去白术，加青皮、玫瑰花、绿萼梅，以理气舒郁。
2。乳房胀痛有灼热感或触痛者，加川楝子、郁金香、蒲公英以清热活血，理气散结。乳胀有结块者，加王不留行、路路通、橘核，以破气行滞。
3．兼有湿热，心烦口苦，舌红苔黄腻者，去天花粉，加黄芩、泽泻、车前子，以清热化湿。
4．若夹有瘀血者，乳房刺痛，小腹胀痛拒按，舌有紫斑，加五灵脂、生蒲黄、赤芍、丹参、泽兰，以活血祛瘀，调畅气血。
5．兼肾虚，腰膝酸软，脉沉细者，配合六味地黄丸，以滋补肝肾。
6．心烦失眠，梦多寐差者，加炒酸枣仁、夜交藤，以益肝宁神。
7．纳呆，大便偏溏者，加六曲、炒谷芽、炒麦芽、砂仁，以健脾培土。
[按语]
1．本方用于肝郁型不孕症，经前期服为宜。肝气郁结，不仅影响心肾之间阴阳消长转化，从而抑制排卵，而且紧张忧郁，易使盆腔气血运行不畅，胞宫络脉不和，难以受孕。因此对本型的治疗，应配合思想工作，消除顾虑，使患者保持愉快乐观的精神情绪。
2。阳虚气弱，湿热蕴阻者忌服。
[参用方]
1．疏肝解郁汤(《中医妇科治疗学》)：香附9g，青皮、柴胡、郁金各5g，丹参12g，川芎5g，泽兰12g，延胡索lOg，川楝子5g。水煎温服，每日1剂。功用：理气行滞，活血调经。主治：不孕且月经后期量少色红、有块，小腹胀痛，胸胁胀满者。
2．逍遥散(《太平惠民和剂局方》)：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各30g，甘草15g。上为粗末，每次6—9g。煨生姜1块，薄荷少许，水煎服，每日2—3次。亦可作汤剂；亦有丸剂，每日2次，每次6~9g0功用：疏肝解郁，健脾和营。主治：肝郁不孕，月经不调，经前胸胁胀满，乳房胀痛，经后诸症消失，呈周期性发作者。
3．当归芍药散(《金匮要略》)：当归9g，芍药18g，茯苓、白术、泽泻各12g，川芎9g。上为散，每次6g，温酒调下，每日3次。功用：养血疏肝，健脾利湿。主治：肝郁血虚，脾虚湿滞之不孕症。
4．合欢丸(《叶氏女科证治》)：当归、熟地黄各90g，茯苓、白芍各45g，炒酸枣仁、炙远志各30g，炒香附、炙甘草各2。4g。上为末，炼蜜为丸。每次6g，白汤送下，每日2次。功用：舒肝补血，养心健脾。主治：妇人思郁过度，致伤心脾，冲任之源日枯，渐至经脉不调，难成胎孕之气郁不孕者。
四、痰湿内阻证
[主症] 婚久不孕，月经后期，量少色淡，形体肥胖，胸闷口腻，带多粘腻。苔白腻。脉弦滑。
[治法] 燥湿化痰，启宫助孕。
[常用方] 启宫丸(《医方集解》)。
川芎、白术、半夏曲、香附各30g，茯苓、神曲各15g，化橘红、甘草各3g。上为末，以粥为丸。每次lOg，用白开水送服，每日2次。
[辨证加减]
1．兼肾虚，腰膝酸软，性欲淡漠者，加杜仲、菟丝子、山萸肉等，以补肾壮腰种子。
2．兼肝郁脾虚，胁痛便溏者，加香附、醋柴胡、白术、白芍、陈皮，以疏肝健脾。
3．湿蕴化热，口苦，舌苔黄腻者，加黄柏、牛膝、薏苡仁、败酱草，以清热化湿。
4．兼有瘀阻，经行腹痛，舌质淡紫者，加泽兰、丹参、延胡索、桃仁等，以祛瘀调经。
5．痰瘀互结成症者，加昆布、海藻、三棱、莪术，以软坚化痰消症。
[按语]
1．本证应从温脾肾之阳论治，才能杜绝痰湿之源。一般痰湿证，均由肾虚，肝脾失调所致。因此，补肾调肝脾，特别是补肾阳尤为重要，而且要坚持长期服药。从临床角度来看，痰湿是标，痰湿偏盛，急治其标。如治之无效，当从补肾调周法论治，才是治本之道。
2。阴虚火旺，心肝郁火，津液亏耗者忌。
[参用方]
1。消脂膜导痰汤(《济阴纲目》)：制半夏、胆南星、化橘红、枳壳、茯苓、滑石各9g，川芎、防风、羌活各1．5g，车前子2g。上细切，加生姜5片，水煎温服，每日l剂。功用：化痰开结，清肃胞门，调理经脉。主治：宫冷不孕，痰纳胞门，闭遏子宫，经水不调，不能孕育。
2．苍附导痰丸(《叶氏女科证治》)：苍术、香附、炒枳壳各60g，陈皮、半夏、茯苓各45g，胆南星、甘草各30g。上药共为末，姜汁和神曲为丸。每次3—5g，每日2次，淡姜汤下。功用：燥湿化痰，理气调经。主治：痰湿内蕴，胞脉闭阻之不孕症。
3．植芝汤(《医学纲目》)：当归30g，川1芎22。5g，白芍、白术、半夏、香附、陈皮各30g，茯苓6g，甘草15g。上为粗末，分作10剂，每次1剂，加生姜3片，水煎服，每日2—3次。功用：养血健脾，利水化痰。主治：妇人体内脂膜过多，形体肥盛，子宫闭塞，年久无子。 ．
4．芎归平胃丸(《中药成方手册》)：制苍术3。25g，茯苓、半夏、川芎、香附、制胆南星、神曲、当归、羌活各3g，枳实、滑石、陈皮各2g，防风lg。上为丸。每次6一l0g，每日2—3次，饭前温水送下。功用：燥湿化痰，理气调经。主治：妇人体肥痰盛，痰湿内蕴，凝聚结块之不孕症。
五、瘀滞胞宫证
[主症] 婚久不孕，经行后期量少，色紫有块，小腹疼痛，临经尤甚。舌边有紫斑、瘀点，苔薄黄，脉细弦或沉涩。
[治法] 活血化瘀，调气通络。
[常用方] 少腹逐瘀汤(《医林改错》)。
炒小茴香7粒，炒干姜0。6g，延胡索3g，官桂3g，赤芍6g，生蒲黄9g，炒五灵脂6g，没药、川芎各5g，当归9g。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1．下焦久瘀，易夹湿热，而致湿热瘀血交阻，酌加红藤、败酱草、二妙散，以清利湿热。
2．肝郁化火，少腹灼热抽掣性作痛者，去肉桂、小茴香，加甘草、川楝子、钩藤、炒丹皮以清肝止痛。
[按语]
1．本方用于冲任虚寒，瘀血内阻所致之不孕症，经前、经后服用为宜。少腹盆腔部位，乃脉络丛集之处，为寒湿、瘀血极易留阻之地，逐少腹之瘀，尤当温经散寒为先。本方的运用要点是：经期错后，经行少腹疼痛较剧，经色紫黑夹瘀块，少腹常发凉，脉象多沉涩。
2。虚而无瘀或阴虚火旺者忌。
[参用方]
1．膈下逐瘀汤(《医林改错》)：炒五灵脂6g，当归9g，川芎6g，桃仁9g，丹皮、赤芍、乌药各6g，延胡索3g，甘草9g，香附4。5g，红花9g，枳壳4．5g。水煎服，每日1 剂。功用：理气化瘀种子。主治：气滞血瘀，胞脉失畅之不孕症。
2。硝荡胞汤(《备急千金要方》)：朴硝、丹皮、当归、大黄、桃仁各9g，细辛、厚朴、桔梗、人参、赤芍、茯苓、桂心、甘草、牛膝、橘皮各1g，虻虫10枚，水蛭10枚，附子6g。上为粗末。用清酒1000ml，煮取600ml，分4次服，日3夜工，覆取微汗。功用：温肾暖胞，荡涤瘀血。主治：瘀血较为严重，身体健壮，久不生育者。
3。螽斯丸(《古今医鉴》)：生地黄、熟地黄、当归各120g，茯苓、川芎、赤芍、炒枳壳、炒黄芩、延胡索、青皮各60g，陈皮、苏木、红花、五灵脂各30g，炒干姜15g，甘草6g，香附500g。上为末，用艾煎汤，人醋打糊为丸，如梧桐子大。每次40一50丸，空腹时用酒或白开水送下，每曰2次。功用：活血行气，调摄助孕。主治：妇人赤白带下，月经不调，经行小腹疼痛，腰酸膝软，子宫不能摄养。
疗效评定
1。治愈：2年内受孕者。
2。好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善。
3。未愈：症状、体征及实验室检查均无改善。
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