婴幼儿阴道炎 婴幼儿内外生殖器未发育成熟,体内雌激素缺乏,细胞内缺乏糖原,阴道酸度高,抵抗力薄弱,容易引起感染,而导致婴幼儿阴道炎与外阴炎并存。多见于工一5岁的幼女.常见到阴道口有脓性分泌物,疼痛,外阴部瘙痒。 本病属中医“阴痒”、“带下病”范畴。 (病因病理] 1.西医病因病理 婴幼儿阴道炎多与外阴炎并存,因生殖器未发育成熟,缺乏雌激素,而阴道上皮抵抗力低,易受感染.常见的病原体有:葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、加德纳阴道杆菌、淋球菌、念珠菌或滴虫,均可引起感染. 病原体可通过患病的母亲或间接接触感染,如通过保育员或幼儿园儿童的浴盆、手、衣物、坐厕等传播。外阴不洁,经常为大便所污染,或直接接触污物而引起感染。 2.中医病因病机 (1)湿热下注:因肾气不充,天癸不够成熟,而致精血不足,不能荣养内外生殖器,或脾虚运化失职,水湿内停,蕴积生热;或感受湿热之邪。 (2)阴虚火旺:小儿阴常不足,阳常有余。因先天肾气未充,天癸不够成熟,或饮食失调,或情志不遂,以致心肝火旺,心火下移于小肠,热蕴结于下焦. (临床表现] 1.症 状 由于大量脓性分泌物刺激而导致外阴痛痒,患儿哭闹不安或用手抓外阴。如是异物所致者,阴道分泌物是血性的,或脓性的,可有臭味。 2。体 征 外阴及阴蒂红肿,前庭粘膜充血,阴道口见到脓性分泌物流出,严重的见外阴皮肤溃疡。尿道口粘膜充血、水肿,小阴唇或有粘连。 (诊断与鉴别诊断] 1.诊 断 (1)病史:根据发病年龄及临床表现,不难作出诊断。 (2)全身检查:一般无明显的全身症候。 (3)妇科检查:外阴及尿道口红肿,脓性分泌物自阴道口流出。如因长期炎症分泌物浸渍,可使外阴皮肤破溃。慢性的外阴炎可导致小阴唇互相粘连。慢性的阴道炎可引起阴道闭锁。 使用小指作肛门检查,要注意阴道内有无异物.若血性分泌物时,应排除恶性肿瘤如阴道、宫颈的葡萄状肉瘤的可能。必要时可用小号鼻窥器或气管镜直接观察阴道。 (4)辅助检查:取阴道分泌物作涂片检查或送培养,查找病原体,必要时作药物敏感试验。 2.鉴别诊断 (1)葡萄状肉瘤:多见于3岁以下的婴幼儿,是恶性中胚叶混合瘤,常见阴道内流出血性分泌物。若肿瘤坏死或继发感染时则分泌物恶臭。当肿瘤增生迅速,也可见其突出于阴道外。肿物水肿呈葡萄状,粉红或紫红色,质软,多位于阴道前壁,表面见坏死感染灶,做病理检查可明确诊断。 (2)宫颈息肉:阴道流出血性分泌物,一旦感染则分泌物呈脓性或脓血性,可用鼻窥器或气管镜行阴道检查,或摘除赘生物做病理检查可明确诊断。 (3)阴道异物:有异物放置阴道病史,见大量分泌物从阴道流出,经肛门指检或腹壁肛门检查也可扪到异物。也可用鼻窥器或气管镜插入阴道,即可见到异物. (预 防) 1。对托儿所、幼儿园、公共浴池的物品要严格消毒,以防传染疾病。 2。保持外阴清洁,养成良好的卫生习惯。如父母患有性病要注意隔离,以防传染给后代。 3。对保育员要加强卫生知识教育。 (治 疗) l。西医治疗 (1)全身治疗 ①抗生素:应根据实验室检查找致病菌或药物敏感试验,选择适当的抗生素口服或肌注。 ②雌激素:口服己烯雌酚,每次0.1mg,每日1次,连服7—14天,以提高雌激素水平,增加抗病力。应注意己烯雌酚用量不能过多,以免引起子宫内膜增生,停药以后发生子宫出血。 (2)局部治疗 ①保持外阴清洁干燥,增强阴道抵抗力,增加阴道酸度,可用0.5%一1%乳酸溶液50ml,用小号橡皮导管进行阴道冲洗。 ②可用1:5 000高锰酸钾溶液坐浴,每日l一2次,也可以在病变处涂上15%锌氧粉、或者15%滑石粉、或10%甘油水剂,或炉甘石洗剂,或紫草油。瘙痒明显的可用达克宁霜,或制霉菌素软膏,或氢化可的松软膏。 ③用抗生素制成溶液滴人阴道内。 (3)取出阴道异物:如有阴道异物,可用小指伸人直肠将异物轻轻推出阴道外,在直视下将异物钳出阴道,对症作相应的处理。 2.中医辨证论治 (1)内治法:参照“带下病”章。 (2)中药外洗:以清热解毒、杀虫止痒为主。可用苦参、百部、黄柏、蒲公英、银花藤、蛇床子、地肤子、甘草、土荆芥、羊蹄草等,煎水,去渣取药液滤清,熏洗外阴部及坐浴。 (疗效判断标准) 1.治 愈 症状及体征消失。 2。好 转 阴道分泌物检查正常而其症状未消失或症状减轻。 3.未 愈 治疗后检查及症状同治疗前。 (现代研究报道) 1。王桂英报道幼女淋菌性外阴阴道炎15例,年龄3---6岁,病程1周至6个月.分泌物涂片检查阳性者工2例,阴性者3例,淋菌培养皆阳性.治疗方法:6例用青霉素10万一25万U/(kg.日),肌注,每日1次,共7天;3例用利福平、红霉素联合治疗;5例用诺氟沙星100—200mg,每日1—2次,共5天。对上述治疗无效者用壮观霉素40mg/(kg。日),肌注1次.用药同时均细导管插入阴道内,用工:2 000苯扎溴铵进行冲洗,冲洗后用呋乙片(呋喃西林粉,少量己烯雌酚及葡萄糖粉等)1/3片放入阴道,每日1次,共10天。15例患儿治疗1日后临床症状消失,停药7天、15、30天、分别再作阴道分泌物培养,均为阴性.诺氟沙星可影响软骨生长,一般不宜使用。幼女阴道冲洗易致上行感染宜慎用. 2.刘慧丽报道自拟中药坐浴治疗幼女阴道炎85例,取得较为满意的疗效。方法:苦参、云苓各30g,白鲜皮、生百部、夏枯草各15g,黄柏、蛇床子各15g。加减:外阴臭味甚者加苍术、蒲公英各15g,伴血性分泌物者加鲜茅根、小蓟各30g,尿频、尿急、尿痛者加车前草、泽泻各15g。用1000ml水煎开锅后微火煎15分钟,滤出药液置于干净的浴盆内,药液热时先熏,待温度适宜时,让患儿坐浴。双腿要分开,身体微向前倾,使药液接触到外阴部,每次坐浴20—30分钟,每天2次。有小阴唇粘连者,先局部消毒做剥离,然后中药坐浴,7天为1疗程.结果1疗程后痊愈5l例,显效32捌,有效率97.4%.作者认为,d,JD的阴道炎多属湿热下注型,但d,JI,服药困难,故采用中药坐浴治疗。苦参、黄柏、夏枯草、云苓清热解毒、利湿泻火给邪以出路,白鲜皮、生百部、蛇床子能杀虫止痒。坐浴方法易为幼儿及家长接受。药液不仅可直接接触病灶进行治疗,且加热后的药液可促进局部血液循环,加强炎症的吸收,以缩短病程。 |
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