尿 石 症 尿路结石是泌尿系统较常见的一种疾病,是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的统称。可发生于泌尿系统各部位,但多原发于肾脏。形成结石的原因,一般认为与代谢紊乱、内分泌异常、饮食营养、细菌感染等有关,属中医淋病中砂淋、石淋、血淋的范畴。本病在我国南方地区颇为多见,并可能是该地区急腹症的常见病因之一,孕妇亦不例外,病情严重时对孕妇及胎儿均会带来严重危害。 非孕时尿石症的临床表现,随结石所在部位而不同,但也有共同点,大体有结石本身引起的症状、感染引起的症状、肾功能障碍引起的症状三方面。 妊娠期尿石症的临床表现和非孕时比较有以下特点: 在妊娠中后期,肾绞痛的表现往往不很典型;除尿结石以外,妊娠期血尿还可由其他原因引起,当血块通过输尿管时也可引起疼痛,造成鉴别诊断的困难,妊娠期尿石症合并有症状者,尿路感染的发病率明显增高,感染症状可成为尿石症的主要表现。 [诊断要点] 按照全国第2次尿结石会议提供的诊断标准作依据。如临床症状和体征综合具备以下5项者,即可明确诊断。 1.突发腰部或侧腹部剧烈绞痛(持续性或阵发性)。 2.腰腹痛向下腹部、大腿内侧、会阴部放射。 3.肋脊角叩击痛或侧腹部压痛。 4.痛后尿镜检有血尿或晶体尿。 5.腹部平片、B超、肾盂造影、CT可见结石阴影。为了安全起见,妊娠期以B超检查最为适宜。因为妊娠期尤其在孕早期胎儿对放射线十分敏感,故应尽量避免X线检查。而经严格选择必须在妊娠期进行检查的病人,通常应采用改良的排泄性尿路造影方法。最后根据结石的部位、大小、梗阻程度、是否合并感染和病人的全面情况决定治疗方案。 [治疗] 妊娠期间多数尿结石有可能自行排出,应以非手术疗法为主。若结石梗阻严重,或继发感染而必须手术治疗者,则在妊娠任何时期均可进行。然而在治疗中及治疗后应动态检查胎儿情况。若有胎儿异常情况,为避免异常儿发生,应权衡处理妊娠继续或终止的问题。 一、中药治疗 治法:清利通淋排石。 1.加味五淋散(《医宗金鉴》)加减 组成:黑栀子9g,赤茯苓12g,当归9g,白芍12g,黄芩9g,甘草梢9g,生地12g,泽泻9g,车前子9g,通草6g,滑石15g。 原方清热利尿通淋。在此用之需加入海金沙30g、金钱草15g、玄明粉9g以增加软坚排石之效,若有滑胎史或本次伴胎动不安者,应将滑石减去,以防胎元殒堕。 2.二金排石汤(经验方)加减 组成:金钱草30g,鸡内金9g,木通9g,车前子9g,滑石15g,甘草梢9g,琥珀粉3g(冲服),通草6g,当归9g,白芍12g,川断15g。 本方清热利尿,软坚排石。主治泌尿系结石症。方中金钱草清泄肝胆湿热;木通、车前子、滑石、甘草梢、琥珀利尿通淋;鸡内金消坚散结。全方共奏清利排石之功。瞿麦、牛膝恐碍胎故去之,滑石用法同上,加通草淡渗清降不伤胎元,增当归、白芍、川断以养血安胎. 尿中红细胞多者加生地15g、小蓟12g。脓细胞多者加金银花15—30g、蒲公英15g。 |
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