肝系病证---惊风． ．

惊风． ．

　　(概述)
　　 惊风是由多种原因引起的，临床以全身或局部肌肉抽搐为主耍表现，常伴有神志不清的一种病证。一般分为急惊风、慢惊风两大类，凡起病急暴、属阳属实者，统称急惊风；病久中虚、属阴屑虚者，统称慢惊风。慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，可称为慢脾风。
　　惊风是一种证候，它往往发生于许多疾病的过程中。一般说来，急惊风多指高热惊厥、急性中毒性脑病、各种颅内感染等引起的抽风；慢惊风则为代谢疾病与水电解质紊乱，颅脑发育不全与损伤、出血、缺氧，以及各种脑炎、．脑膜炎、中毒性脑病恢复期出现的惊厥等。
　　惊风是儿科常见证候之一。急惊风多见于5岁以下的儿童。其中最多见的高热惊厥在5岁以下的小儿中，发病率约为2％<＼／3％；在全部小儿人口中，约5贴和6％发生过高热惊厥．。急惊风又往往是许多危重病的早期表现，若不及时寻找病因，．治疗原发病，只单纯控制抽风，则后果严重，、甚至危及生命．、慢惊风中较常见的一种疾病是婴儿手足搐搦症，其病因是维生素D缺乏，导致血清钙低下，神经肌肉兴奋性增强，而出现惊厥和手足搐搦，：该病发病年龄多在6个月以下，发病季节以春季为多，一般给予补充维生素D和钙剂，大多预后良好，若在该病中出现喉痉挛，则可出现窒息和呼吸骤停。
　　惊风一证在唐代以前，多与痫证混称。宋代《太平圣惠方)始将惊风与痫证区别开来，并创急惊风、慢惊风之病名。钱乙《小儿药证直诀>对急、慢惊风的病因病机、辨证治疗进行了详细论述，尤其是钱乙创立的泻青丸、益黄散等，尉现代治疗小儿惊风仍有重要的参考价O!iio清代陈复正在《幼幼集成》中将惊风归纳为、d误搐”、。类搐。和。非搐。，巨大类，对于纠正当时惊风名目繁多之弊起到了积极的作用。 ：
　　现代对小儿惊风的研究更加深入，在临床研究方面，开展了病因学的研究，为治疗引起惊风的原发性疾病提供了可靠的依据，对频繁复发性惊风进行了预防为主的治疗，使惊风转为癫痫的发病率大大降低。在实验研究方面；建立了惊厥的动物模型，使中医中药治疗惊风的作用机理得以阐明，并为进一步开发研制抗惊风的新药提供了条件．
　　(病因病理) 　
　　一，病因 　

　　1．急惊风 急惊风的病因与外感时邪．饮食内伤和猝受惊恐有关．
　　(1)外感时邪 时邪包括六淫之邪和疫疠之气。d,JL肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，寒温不调，气候骤变，感受风寒或风热之邪，邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风；小儿元气薄弱，真阴不足，易受暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，引动肝风；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心窍，痰动则风生；若感受疫疠之气，则起病急骤，化热化火，逆传心包，火极动风。
　　(2)饮食内伤 饮食不节，暴饮暴食，致使水停为湿，谷反为滞，郁结肠胃，壅塞气机，生湿酿痰，痰湿内阻，肝失条达，郁极生风；或饮食不洁．误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，化火动风。
　　(3)猝受惊恐 zJxJL元气末充，神气怯弱，若猝见异物，乍闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依，轻者神志不宁，惊惕不安；重者痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。
　　2．慢惊风 慢惊风常见的病因有脾胃虚弱、脾肾阳衰、肝肾阴亏等。
　　(1)脾胃虚弱 由于暴吐暴泻、久吐久泻，或它病妄用汗、下，或禀赋不足，喂养不当，皆可导致中焦受损，脾胃虚弱。中土既虚，则土虚木贼，肝亢风动，致成慢惊之证。
　　(2)脾肾阳虚 若胎禀不足，脾胃素虚，复因吐泻日久，或误服寒凉，伐伤阳气，以致脾阳式微，阴寒内盛，不能温煦筋脉而致时时搐动之慢脾风证。
　　(3)肝肾阴亏 急惊风迁延失治，或温热病后期，阴液亏耗，肝肾精血不足，筋脉失于濡养，以致阴虚阳亢，虚风内动而成慢惊。
　　二、．病理
　　1。病变脏腑在心肝脾肾 惊风的病变脏腑主要在心肝脾肾，其中急惊风多与心肝有关．慢惊风的病理变化主要责之脾胃肝肾。急惊风多由外感时邪引发，时邪入里化热化火，内犯心包，引动肝风．则见神昏抽搐；或由食积郁滞肠胃，生湿酿痰，蒙蔽心包，郁极生风；亦可因暴受惊恐，扰心伤神，气机阻滞，痰郁化火，引动肝风，发为惊厥，此如《幼科发挥．急慢惊风》所言：“急惊风者，肝风甚而心火从之。”慢惊风临床多由脾胃先伤，肝木侮土，脾虚生风；或因素体虚寒，脾胃阳气衰败，阴霾四布，筋脉失于温煦而致抽动；亦有因热邪久羁，消烁真阴，以致肾阴不足，肝血亏损，阴虚而风动。
　　2．病理因素为痰热惊风 外感风热之邪或外感风寒入里化热，或感受暑湿疫毒。化热化火，动风惊厥，此如《幼科铁镜．阐明发惊之由兼详治惊之法》所言：“热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊”。痰热惊风是急惊风的主要病理机转，且可相互影响，互为因果。慢惊风可由急惊风后邪恋不解，迁延不愈，正气已虚，邪热久羁，其邪入里入络，以致心火尚炽，肝风未平，脾虚痰盛，发为抽搐；亦可由肝肾亏损，阴虚内热，灼伤阴精，筋失濡养，水不涵木，而致虚风内动。
　　3．病机属性分虚实 惊风由于病因不同，病程长短各异，病情有寒热之别，体质有虚实之分，因此，其病机也可分为虚实两类。
　　实证多为急惊风，一般患儿体质强壮，起病较急，病程短，多伴有高热等证，常由外感六淫，内伤饮食及暴受惊恐而致，因其病程较短，正气未虚，故属实证。
　　虚证多指慢惊风，患儿体质多羸弱，素有睥胃虚弱或睥肾阳虚，而致土虚木亢或虚极生风。此外，急惊风后驱邪未尽，而致肝肾阴虚，虚风内动，常为虚证。
　　4。病情演变重阴阳 急惊风多为阳盛之证，其由外感六淫之邪化热化火．热盛生风；或由内伤饮食，痰浊内生，郁而化热，痰热动风；亦有猝受惊恐，惊则伤神，恐则伤志，神志不宁，惊惕不安，气机逆乱，出现一时性惊厥。慢惊风有伤阳、伤阴之不同，暴吐暴泻，损伤脾胃，迁延不愈，而致脾肾阳虚，虚极生风．发为慢脾风。感受外邪，治疗不当，则见正虚邪恋，日久可致肝肾阴虚，筋脉失养，水不涵木，而致慢惊风。
　　(诊断与鉴别诊断)
　　一、诊断要点
　　1．本病以3岁以下婴幼儿为多，5岁以上则逐渐减少。
　　2．本病以四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主要临床表现。
　　3。有明显的原发疾病，如感冒、发热、小儿肺炎、麻疹、猩红热、乙型脑炎、慢性腹泻等。
　　4。急惊风其热度高，惊、风、痰、热之征俱备；慢惊风其势缓，虚、寒之象必见。
　　二、鉴别诊断
　　1．痫证 痫证发作多有突然仆倒，不省人事，四肢抽搐，须臾自止等特点，与外感六淫而致的急惊风颇为相似，临床须仔细鉴别。其要点为：①急惊风多发生在3岁以下的幼儿，5岁以上的儿童出现抽风多为痈证。②急惊风患儿发作前常伴有高热，体温在38．5℃以上，痈证患儿发作前体温常正常，亦有发作后体温升高者。③急惊风患儿的发作，多在体温的上升段。④急惊风在一次发热中，大多只抽搐1次，很少有发作2次以上者，痫证儿童可有多次发作。⑤急惊风的患儿脑电图正常，痫证患儿脑电图多有棘波、尖波、棘慢波等痫性放电。
　　2．脐风 脐风以唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，甚至四肢抽搐，角弓反张为主证，与急惊风证有相近之处。但脐风多出现在生后4—7天，因断脐时处理不当，被秽邪风毒侵入所致，根据病史，发病年龄，典型症状等不难鉴别。但需指出的是，各年龄小儿均可因外伤等出现与脐风相同的破伤风，也须与急惊风加以鉴别。
　　3．厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱而引起，以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要表现的一种病证。其鉴别要点在于，厥证多出现四肢厥冷而无肢体抽搐或强直等表现。
　　(辨证论治)
　　一、证候辨别
　　1。．辨别急慢 惊风可根据其病史的长短、发病的缓急、是否伴有发热，以及神昏、抽搐症状的轻重，分为急惊风和慢惊风二大类。急惊风病史较短，起病急骤，多伴有高热等症状，神昏、抽搐较重。一般外感风邪者多伴有咳嗽流涕；感受暑邪者，多见于盛夏之季，可见反复抽搐，轻者恶心呕吐，烦躁嗜睡，重者深度昏迷，狂躁不安，甚至出现呼吸困难等危象．痰食惊风常见于夏秋之季，是部分疫毒痢病儿的早期表现，抽搐多频繁发作，初起可无大便，后期大便多夹脓血。惊恐惊风常有惊吓史，发作多不伴有高热，临床以患儿面色乍青乍赤，神志不宁，喜投母怀为特征。
　　慢惊风病史较长，起病缓慢，多不伴有发热症状，神昏、抽搐症状相对较轻，有时仅见手指蠕动。脾胃虚弱者，常见精神萎靡。：嗜睡露睛，不欲饮食，大便稀溏，抽搐无力，时作时止，，脾肾阳衰者。精神萎顿，昏睡露睛，面包苍白，四肢厥冷，手足瘈疭震颤，肝肾阴虚者，低热虚烦，手足心热，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津。
　　2．辨识轻重 一般说来，惊风的轻症指发作次数较少(仅]次），持续时间较短(5分钟以内)，发作后无神志、感觉，运动障碍者，如若发作次数较多(2次以上)，或反复发作，伴有高热，或抽搐时间较长，或发作后神志不清，感觉、运动障碍，甚至有偏瘫者为重症。尤其是高热不退，并有反复发作时，应积极寻找原发病，尽快早期治疗，控制发作，否则可危及生命。
　　二、治疗原则
　　急惊风的主证是痰、热、惊、风，，因此治疗应以清热、豁痰；熄风、镇惊为基本法则。然而急惊之痰，有痰火和痰浊的区别，热有表热和里热的不同，风有外风和内风的差异，惊有恐惧、惊惕的虚证和惊跳、嚎叫的．实证。对此在豁痰中有芳香开窍、甘寒清心、涤痰通腑的区别，清热有透表解毒、苦寒泻热的差异；治风有疏风和熄风的不同，，镇惊有平肝镇惊、滋水涵木的类别．；在急惊韵治疗中既要顾及安神镇惊出作用，又不可忽视全身的情况，分清主次，辨证施治．
　 慢惊风叶般属于虚证，有虚寒和虚热的区别，因此其抬疗大法应以补虚治本为主，常用的法则有温中健脾、温阳逐寒小育阴潜阳、柔肝熄风。
　　三、分证论治　
　　　 急惊风．
　　 1.外感惊 　　　　　

　　(1)感受风邪
　　证候表现 多见于冬春之季，起病急骤，发热，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、惊厥、神昏，舌苔薄自或薄黄，脉浮数。
　　辨证要点 本病多发于5岁以下的儿童，尤其以3岁以下小儿更为常见，抽风时体温常在38.5℃以上，并多见于体温的上升段，一般一次发热只抽一次，抽两次者少见。
　　治法主方 疏风清热，熄风镇惊。银翘散加减。
　　方药运用 常用药：银花、连翘、薄荷、荆芥穗、防风、牛蒡予、钧藤、僵蚕、蝉蜕、羚羊角(研粉、冲服)；等．高热不退者加生石膏、知毋，舌苔厚腻，大便溏者．加草果、槟榔、青蒿。
　　若屑风寒束表，郁而化热者，可改用葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草)加天麻、钩藤、全蝎、石菖蒲，若神昏抽搐较重者，可加服小儿回春丹(牛黄、制白附子、冰片、朱砂、羌活、僵蚕、天麻、天竺黄，防风、麝香、雄黄、胆南星、川贝母、全蝎、蛇含石、甘草、钩藤)．
　　(2)．感受暑邪
　　　 证候表现 多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。病情严重者高热不退，反复抽搐，神志不清，舌苔厚，质红起刺、脉滑数。或出现深度昏迷、狂躁不安，呼吸困难等危象。
　　辨证要点 本证多见于盛夏之季，与蚊虫叮咬有关，可以是暑温病的早期表现，其神昏较重，并可逐渐进入昏迷状态，抽搐常反复发作不止，颈项强直有抵抗，呕吐常呈喷射状，结合腰椎穿刺，可早期确诊。
　　治法主方 清热祛暑，开窍熄风。清瘟败毒饮加减。
　　方药运用 常用药。生石膏(先煎)、生地、黄连、水牛角、山栀、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、丹皮、竹叶等。抽搐不已者加羚羊角粉(冲服)、钩藤、僵蚕；昏迷较甚者，可选用牛黄清心丸(牛黄、黄芩、黄连、山栀、郁金、朱砂)。暑为阳邪，伤人最速，因此方中生石膏、水牛角等用量宜大，生石膏可用30,-~50g，水牛角12－15g。羚羊角粉1－1.5g。
　　本病初期表邪未解，可用新加香薷饮(香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、：连翘)；，如兼有湿浊之邪，痰涎壅盛，舌苔黄浊厚腻者，可用白虎汤(生石膏、知母、粳米、甘草)加入茵陈、佩兰、天竺黄、冬瓜仁、浙贝母、藿香。
　　(3)感受疫邪
　　证候表现 常见于夏秋之季。起病急骤，突然高热，持续不退，神志昏迷，反复抽搐，烦躁谵语，呕吐腹痛．‘大便腥臭或夹脓血，舌红，苔黄腻，脉滑数。
　　辨证要点 本病多见于夏秋之季，常有饮食不洁史，初起见有持续高热，继而出现神昏，反复抽搐不已，早期可无大便或大便正常，后期出现脓血便，、化验室检查，大便常规中有大量红、白细胞。大便培养可见痢疾杆菌。
　　治法主方 清热化湿，解毒熄风。黄连解毒汤合白头翁汤加减。
　　方药运用 常用药；黄连、黄柏、栀子、‘黄芩、白头翁、秦皮、钩藤、全蝎等。呕吐腹痛明显者，可加用玉枢丹(山慈姑、麝香、千金子霜、红芽大戟、朱砂、五倍子)；大便脓血较重者，可用生大黄水煎灌肠，
　　若出现内闭外脱，症见面色苍白、精神淡漠，呼吸浅促，四肢厥冷，脉微细欲绝者，可用参附龙牡汤(人参、附子、龙骨、牡蛎)。
　　2。痰食惊风
　　证候表现 纳呆，腹痛，呕吐，便秘，继而出现发热，神昏惊厥，喉中痰鸣，口中气秽，舌苔厚腻。或白或黄，脉滑数．
　　辨证要点 本病初起多有伤食，表现为纳呆，呕吐，腹痛等，随即出现发热，惊厥，口中气秽，大便不通，此为食积化热广生痰动风而致。
　　治法主方 消食导滞，涤痰熄风。保和丸加减送服玉枢丹。
　　方药运用 常用药。山楂、神曲、陈皮、莱菔子、半夏、连翘、胆星、玉枢丹等。痰多者加用礞石滚痰丸(礞石、沉香、大黄、黄芩)；大便不通者，加大黄、枳实、风化硝(冲服)、芦荟卜腹痛较剧及腹胀者，加木香、厚朴；呕吐较甚者，加藿香、竹茹。
　　痰滞交结，腑气不通者，可加保赤散(巴豆、朱砂、神曲、胆星)通便祛痰，或加用针刺四缝穴，消积理气．
　　3．惊恐惊风
　　证候表现 面色时青时赤，惊惕不安，喜投母怀，甚至惊厥，：偶有发热，大便色青，脉数乱。
　　辨证要点 本病患儿常有惊吓史，平素情绪紧张，胆小易惊，夜间恶梦，惊啼，面色乍青乍赤，抽搐时间较短，可不伴有神昏等表现，脑电图检查大多正常。
　　治法主方 镇惊安神，益气健脾．远志丸加减．

　　方药运用 常用药：远志、龙齿、茯神、石菖蒲、蝉蜕、琥珀(冲服)、人参、山药、磁石等。抽搐甚者可加抱龙丸(胆星、辰砂、雄黄、天竺黄、麝香)；呕吐较重者，加竹茹、半夏；心神不宁，夜寐多梦者，加用朱砂安神丸(辰砂、黄连、生地、当归、甘草)。
　　寐中肢体抖动，惊啼不安者，加用磁朱丸(磁石、朱砂、神曲)；平时胆小易惊，加用镇惊丸(茯神、麦冬、朱砂、远志、石菖蒲、枣仁、牛黄、黄连、钩藤、珍珠、胆南星、天竺黄、水牛角、甘草)。朱砂中含汞。有一定毒性，该药在儿科应用时尤应注意，一般每日剂量不应超过0.5克(冲服)，疗程应在10天以内为宜。
　　慢惊风
　　1．脾胃虚弱
　　证候表现 精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有腹鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。
　　辨证要点 奉病以脾胃虚弱为主，常发生于婴幼儿，初期有精神萎靡，面色萎黄，嗜睡露睛等临床症状，继而出现抽搐，可反复发作，但程度较轻。一般不伴有高热，此点可与急惊风进行鉴别。
　　治法主方 温中健脾，扶土抑木。缓肝理脾汤加减。
　　方药运用 常用药：人参、白术、干姜、茯苓、白芍、钩藤、炙甘草等。抽搐频发者，加天麻、蜈蚣；腹泻日久将干姜改为煨姜，加山楂炭、升麻、葛根；纳呆食少者，加焦神曲、焦山楂、砂仁；四肢不温，大便稀溏较甚者，改用附子理中汤(附子、人参、白术、炮姜、甘草)．
　　若胃阴虚而肝阳亢动，症见皮肤干枯，目眶凹陷，啼哭无泪，口渴烦躁，手足蠕动，舌干红无苔，脉细数者，宜酸甘化阴，柔肝熄风，可用连梅汤(黄连、乌梅、麦冬、生地、阿胶)加白芍、天麻、钩藤。
　　2．脾肾阳衰
　　证候表现 精神萎顿，昏睡露睛，面色咣白或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕蠕震颤，舌质淡，苔薄白，脉沉微。
　　辨证要点 本病多发生在暴泻久泻之后，体内阳气衰竭之时，病至于此，为虚极之候，虚极生风。临床除上述症状外，还可见血压下降，心悸气促等危象。
　　治法主方 温补脾肾，回阳救逆。固真汤合逐寒荡惊汤加减。
　　方药运用 常用药：党参、白术、茯苓、黄芪、甘草、炮附子、肉桂、山药、炮姜、丁香等。汗多者加龙骨、牡蛎、五味子、灵磁石；恶心呕吐者，加吴茱萸、胡椒、半夏。
　　脾肾阳虚型慢惊风为亡阳欲脱之象，上述症状但见一二者，即应投以益气回阳固脱之品，不可诸症悉具再用药，否则延误投药时机，影响疗效。
　　3．肝肾阴虚
　　证候表现 精神疲惫，形体憔悴，面色咣白或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。
　　辨证要点 本病多发于急惊风之后，痰热炼灼阴津，筋脉失养，故临床见有抽搐反复发作，低热，舌红少苔，脉细数等症。有些可以伴有肢体活动障碍，甚至出现肢体萎废不用。

　　治法主方 育阴潜阳，滋水涵木。大定风珠加减。
　　方药运用 常用药：生白芍、龟版、生地、麻仁、鳖甲、五味子、生龙骨、生牡蛎、麦冬、当归、甘草等．
　　 日晡潮热者，加地骨皮、银柴胡、青蒿；抽搐不止者，加天麻、乌梢蛇；汗出较多者，加黄芪、浮小麦；肢体麻木，活动障碍者，加赤芍、川芎、地龙。肢体瘈疭，反复不已者，加用三甲复脉汤(炙甘草、生地黄、生白芍、麦冬、阿胶、火麻仁、生牡蛎、生龟版、生鳖甲)。筋脉拘急，屈伸不利者，用可保立苏汤(黄芪、党参、白术、当归、白芍、山茱萸、枣仁、枸杞子、破故纸、核桃肉、甘草)加鸡血藤、桑枝治疗。
　　(其它疗法)
　　一、中药成药
　　1．安宫牛黄丸 用于急惊风中外感惊风，邪陷心肝者。
　　2．牛黄抱龙丸 用于急惊风中感受风邪。
　　3．牛黄镇惊丸 用于急惊风中惊恐惊风．
　　4．羚羊角粉 用于急惊风中外感惊风。
　　二、单方验方
　　1。僵蚕7个，全蝎3个，朱砂0.3g，共研末。母乳汁调服，用于惊恐惊风。
　　2．生附子去皮研末，活白颈蚯蚓数条，置白蚯蚓于附子内滚之，候定，刮蚓上附末，为丸如米大。每服工0丸，米汤饮下。用于慢惊风脾肾阳虚．
　　3。人参6g，炙黄芪15g，炮附子、炒白术、钩藤、炒枣仁、杞子各4。5g，茯苓、赤石脂各lOg，干姜、丁香、全蝎、炙甘草各3g，肉桂、白豆蔻各1.5g，水煎服。用于脾胃虚弱及脾肾阳虚的慢惊风．‘
　　4。全蝎、蜈蚣各等份研末，每次0.2—1g，每日2--3次。用于各种惊风。
　　三、药物外治
　　1．开窍通关散 内含牙皂、雄黄、细辛、蟾蜍、麝香、冰片等，吹鼻取嚏。适用于急惊风神昏窍闭。 、
　　2．取白头颈蚯蚓(韭菜田中的最好)7条，冰片1.5g，将蚯蚓捣烂，入冰片调和，贴于患儿颅囟上半小时，用于慢惊风。
　　四、针灸疗法
　　1．体针 急惊风中外感惊风，取穴人中、合谷、太冲、手十二井(少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽)、或十宣、大椎。以上各穴均施行捻转泻法，强刺激。人中穴向上斜刺，用雀啄法。手十二井或十宣点刺放血。痰热惊风，取穴人中、中脘√丰隆、合谷、内关、神门、太冲、曲池；上穴施以提插捻转泻法，留针20-30分钟，留针期间3—5分钟施术1次．惊恐惊风，取穴印堂、内关、神门、阳陵泉、四神聪、百会，施捻转泻法，留针20分钟。慢掠风中脾胃虚弱者，取穴脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海、足三里、太冲，其中太冲穴施捻转泻法，余穴皆用补法。脾肾阳虚，取脾俞、肾俞、章门、关元、印堂、三阴交，诸穴均用补法。肝肾阴虚，取关元、百会、肝俞、肾俞、曲泉、三阴交、太溪、太冲，诸穴均用补法。
　　2。耳针 取穴神门、脑(皮质下)、心、脑点、交感。强刺激，每隔10分钟捻转1次，留针60分钟。

　　3．梅花针 取穴神庭、百会、大椎、身柱、筋缩、命门、华佗夹脊穴、膀胱经背俞穴、关元，足三里，叩刺宜轻，使局部皮肤略红即可．
　　五：推拿疗法
　　蔓．急惊风欲作时同，敦穴上拿之，或鞋带穴拿之。
　　2。惊风发作时，身向前曲，将委中穴下掐住；身向后仰者，将肘上鬼眼穴向下掐住。
　　 3.慢惊风，运五经，推脾土，揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉，掐足三里。
　　六、西医疗法
　　1．惊厥发作时的治疗 尽快控制发作，以减少惊厥性脑损伤。在控制惊厥的同时，要积极寻找原发感染，确定发热的原因；退热和抗感染同时进行。
　　若惊厥尚未停止，应将病儿放在侧卧位以避免。腔分泌物的吸入，适当给氧，静脉慢注安定o.3一o.5mg／kg bw，效果较快。惊厥控制以后．，仍应继续使用抗惊厥药物，首选苯巴比妥，先给负荷量，5mg／kg bw肌注，然后口服维持量每日3—6mg／kg bw，直至热退为止．
　　2．高热惊厥持续状态的治疗，惊厥持续30分钟以上就应按癫痫持续状态给以救急措施。加强护理，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管及人工呼吸；插胃管以减少吸入．
　　选择快速有效的抗惊厥药物，首选安定，静脉慢注，必要时20分钟重复一次。亦可用副醛022ml／kg bw肌注，4岁以上小儿可配成5％溶液静脉慢注。
　　要采用抗高热措施，物理降温。疑有低血糖时应静注50％葡萄糖30ml。可能发生脑水肿时应静脉注射地塞米松，起始量2勺6mg，以后每6小时励I~4rag。必要时静注甘露醇或用速尿。
　　在控制惊厥发作的同时要积极寻找病因，对症治疗。
　　　惊厥持续状态被控制以后，应继续服用苯巴比妥每日3-5mg／kg bw；以免惊厥复发。疗程可根据情况而定，一般约需1—3年。
　　 {预防护理]
　　一、预防
　　1．高热患儿应及时服用羚羊角粉或紫雪散清热止痉。高热仍不退者可用50％酒精或温水擦浴降温，亦可用冰袋等降温卜以防抽搐。
　　2．对于暑温、疫毒痢的患儿，要积极治疗原发病，防止惊厥反复发作。
　　3厂慢惊风患儿，要加强体育锻炼，、增强体质：减少发作。
　　二、护理．
　　l。抽搐发作时，切勿强制按压，以防骨折。应将患儿平放，头侧位，并用纱布包裹压舌板，放于上、、下牙齿之间，．以防咬伤舌体。
　　 2．保持呼吸道通畅＼痰涎壅盛者，随时吸痰，同时注意给氧。
　　3．保持室内安静，避免过度刺激．
　　4。随时观察患儿面色二呼吸及脉搏变化，防止突变．
　　5．抽搐时要禁食，抽止后以流质素食为主，病情好转后，给予高营养，易消化食物。

　　(文献选录）
　　《小儿药证直诀．脉证治法》：“小儿急惊者，本因热生于心，身热面赤引饮。口中气热，大小便黄赤，剧则搐也。盖热甚则风生，风属肝，此阳盛阴虚也，故利惊丸主之，以除其痰热，不可用巴豆及温药大下之，恐蓄痰热不消化也。小儿热痰客于心胃，因闻声非常，则动而惊搐矣。若热极，虽不因闻声及惊，亦自发搐。
　　因病后或吐泻，脾胃虚损遍身冷，口鼻气出亦冷，手足时瘿疯昏睡，睡露睛，此无阳也，栝楼汤主之。
　　凡急慢惊，阴阳异证，切宜辨而治之，急惊合凉泻，慢惊合温补，世间俗方，多不分别，误小儿甚多。又小儿伤于风冷，病吐泻，医谓脾虚，以温补之，不已，复以凉药治之．又不已，谓之本伤风，医乱攻之，因脾气即虚，内不能散，外不能解，至十余日，其症多睡，露睛，身温，风在脾胃，故大便不聚而为泻，当去脾间风，风退则利止，宣风散主之，后用使君子丸补其胃，亦有诸吐利久不差者，脾虚生风而成慢惊。”
　　<<证治准绳。幼科．急慢惊风总论》：“大抵肝凤心火二者交争，必挟心热而后发，始于搐，故热必论虚实，证先分逆顺，治则有后先。盖实热为急惊，虚热为慢惊，慢惊当无热，其发热者虚也．。急惊属阳。用药以寒，慢惊属阴，用药以温。然又必明浅深轻重进退疾徐之机，故曰热论虚实者此也……凡热盛生痰，痰盛生惊，惊盛生风，风盛发搐。治搐先于截风，治风先于制惊，治惊先于豁痰，治痰先于解热，其若四证具有，又当兼施并理，一或有遗，必生他证。故曰．’治有先后者此也。纲领如此，若分三者言之，暴烈者为急惊，沉重者为慢惊，至重者肝风，木之克脾土，则为慢脾风矣。”
　　《景岳全书.小儿则．惊风》：“陈风之要领有二：一日实证，一曰虚证而尽之矣。盖急惊者阳证也，实证也，乃肝邪有余而风生热，，热生痰，痰热客于心膈间则风火相搏，故其形证急暴而痰火壮热者是为急惊，此当先治其标‘，后治其本。慢惊者阴证也，虚证也。此脾肺俱虚，肝邪无制，因而侮脾生风，无阳之证也，故其形气病气俱不足者是为慢惊，此当专颐脾胃以救元气。虽二者俱名惊风而虚实之有不同，所以急慢之名亦异。凡治此者不可不顾其名以思其义。”
　　《活幼口议。小儿惊风痰热四证》：“小儿有患惊风痰热四证如何用药?、议曰：小儿有热。热盛生痰，痰盛生惊，惊盛作风，风盛发搐，又盛牙关紧急，又盛反张上窜，痰涎壅，牙关紧，、风热极闭经络即作搐搦。涎壅胃口，闷乱不省，才人中脘，手足挛急，诸关窍不通。百脉凝滞。有退热而愈者，有治惊而愈者，有截风而愈者，有化痰通关而愈者，皆是依证用药，不可不究竟其所以受病。凡病在热，不可妄治痰；病
在惊，不可妄治风；病在痰，不可便治惊；病在风，不可便治搐。．凡治小儿病在惊，惊由痰热得，只可退热化痰，其惊自止。病在风，‘风由惊作；只可利惊化痰，其风自散；病在痰涎，急须退热化痰．若也有搐须用截风散惊，此乃谓医工至妙之道。若以意急虽治惊，痰不化，热亦不退，惊如何自止?化其痰热，若不退风，亦不散痰，如何去?是知不治之治所以治之之谓与!学者深可留心，操志于此一端。究竟无至得失，乃谓之醇全通道而已矣。”
　　《医宗金鉴．幼科杂病心法要决．惊风门》：“急惊风一症，有因目触异物，耳闻异声，神散气乱而生者；有因心肝火盛，外为风寒郁闭，不得宣通而生者；有因痰盛热极而内动风者．然证多暴发壮热，烦急，面红；唇赤，痰壅气但，牙关噤急，二便秘涩。噤急者，齿紧急不能开也。二便秘涩者，清热镇惊汤、安神镇惊丸主之；火郁生风者，至宝丹主之；痰盛生惊者，牛黄丸攻下之；热盛生风者。凉膈散清热之；病不甚者，则用平治之法。风热者，羌活散主之；肝热者，泻青丸主之；痰兼热者，清热化痰汤主之；心经热者，导赤散、凉惊丸主之；惟在临症者审而用之。”
　　(现代研究）
　　一、急惊风 ，
　　朱富华等根据中医“热极生风”和国外学者提出“高温诱导纯系动物的痉挛现象可用做人体高热惊厥发作的模型”理论，特制可控温箱建造急惊风动物模型。Swiss种系雄性小白鼠在温度为40~C，时程为30士29min的特别温箱中，肛温显著升高，惊厥，脑电图呈现慢波和棘波的改变，这些变化均与急惊风相同。
　　陈琴等认为小儿高热惊厥应在疏风解表剂中加上全蝎、地龙、僵蚕、蝉蜕，四味药俱归肝经，同为熄风止痉之要药。现代药理研究表明，地龙、蝉蜕有解热作用，全蝎有镇静、抗惊厥作用，僵蚕所含蛋白质有刺激肾上腺皮质激素分泌、抗惊厥作用。全方共奏疏风清热、熄风止痉之功。C2，李寿彭报道用加味小承气汤(厚朴、枳实、青蒿、柴胡、蝉蜕、生大黄)治疗小儿高热惊厥13例，均获痊愈．
　　黄坚对小儿高热惊厥提出诊治三原则；①通腑泻热釜底抽薪：对于感染性休克而致高热神昏，用生大黄、枳实、生石膏、连翘、地丁、丹皮等药浓煎取汁，溶入安宫牛黄丸l一2粒，根据年龄大小，分别用50--100ml保留灌肠，降温醒神疗效理想。实践证明，即使休克时．从肠道给药亦能充分吸收，副作用小，能避免小儿服药困难的缺点。②凉血清心涤痰开窍：对于温病高热、神昏窍闭者，用犀角、连翘、远志、鲜石菖蒲、麦冬、川贝母、牛黄、至宝之属。③巧用虫药熄风止痉：对于邪热炽盛，内陷厥阴，耗灼阴津，致使木失所养，动而生风，风火相煽，筋脉失濡，发为抽搐痉厥，治宜凉肝熄风。熄风止痉药首推全蝎，配以地龙、蜈蚣、钩藤搜风镇痉，平其抽搐。倘若病势危笃，则以蝎尾效优，研末吞服为佳，俟抽搐缓解之后，改用全蝎．全蝎以不渍漂为好，屡用多次，未见中毒反应。
　　伍鸿基将小儿高热惊厥28例分为两组，治疗组21例，对照组7例。两组患儿在高热惊厥时，即刻以lOmg／kg bw肌注安乃近1次，酒精擦浴降温、吸氧。然后，治疗组即进行针刺疗法：首先取人中穴向上斜刺2—3分，稍捻转至患儿苏醒有刺激反应，如哭声等即起针。再点刺中冲穴(双)约1分，提捻泻法强刺激，每隔半分钟左右起针，再放血1—3滴；直刺合谷(双)3—5分，提捻泻法中度刺激，每穴各行针1—2分钟后起
针。对照组患儿即时以0．3mg／kg bw剂量肌注安定1次作镇静止痉观察。治疗结果：治疗组患儿在20秒至2分钟内痉止苏醒，体温下降，平均1分2秒；对照组患儿在2—5分
钟内痉止，平均3分2秒，二组经统计学处理，有非常显著性差异P<O.001。
　　刘胜利报道用黄连解毒汤合白头翁汤加减(黄连、黄柏、黄芩、银花、秦皮、丹皮、赤芍、石菖蒲、生大黄(后下)、白头翁、水牛角粉(另煎)、钩藤)，配合针刺人中、内关、太冲、涌泉等穴，中刺激治疗中毒性痢疾、高热、神昏、抽搐，1天后体温降至38。2℃，神清颈软，惊厥止，12天诸症消失。
　　王清涛等用麝香工份、冰片50份、姜黄50份、郁金50份、巴豆30份、血竭50份、金箔10份、全蝎50份，研成细末，使用时将药粉兑入等渗溶剂(生理盐水等)内即可，按每次0．2g／kg bw给药，必要时可加倍，2小时后可重复给药。治疗小儿高热惊厥43例，其中治愈25例，显效l 1例，有效5例，无效2例，总有效率为96％。
　　倪菊秀等报道用《幼幼集成》的金粟丹加减(胆星、白附子、僵蚕、天麻、全蝎、乳香、麝香、金箔、羚羊角粉、蝉衣、菖蒲、龙齿)，制成丸剂，取30g，分20天服用，防治小儿高热惊厥复发，20天为1疗程，共观察50例。治疗结果：惊厥1次(38例)，服药1疗程后36例无复发，2例7个月后因上感高热，体温39．5℃一39．8℃时抽搐1次，但时间及抽搐程度均较第一次减轻，又服药1个疗程，随访未再复发；惊厥2—3次(9
例)，2个疗程后未再复发；惊厥3次以上(3例)，服药2个疗程未再复发，1例患儿高热40℃后抽搐1次，热退后再服本方2个疗程后未再发作。
　　李子南报道用外敷法治疗小儿惊风，方法是将燕子窝泥60g，生石膏lOOg，葛根20g，雄黄15g，冰片5g，田螺10个，葱白3个，鸭蛋清2个，捣成泥浆状，做成3饼，分敷于患儿前额及双涌泉穴，干则更换。治疗实证高热抽搐，20分钟后开始退热，2小时后体温恢复正常，神清搐止。
　　王延升介绍小儿惊风验方。用青铜钱在铁锅内用香油炒热，随即加食醋，烧开后温服油醋。用量：1岁小儿用2个即可，多1岁可加2个铜钱，最多者不超过10个。油可满过铜钱，醋可加到250ml，1次20~30ml，日1次，一般服2次即可见效。王氏认为青铜有镇惊作用，经香油炒炸，并有清热润肺作用，酸醋入肝，小儿受惊多属肝病，故有效验。曲良义也有类似的报道。
　　王艳霞报道指掐手太阴肺经穴经渠、太渊，治疗小儿受惊后而致惊恐不安，或嗜睡，或睡中时作惊惕、啼哭，或低热等，并用安神定志丸口服对照。结果：治疗组总有效率为92％，平均症状消失时间为27小时；对照组总有效率为75％，平均症状消失时间38小时，经X。检验，两组治愈率及总有效率有显著差异(P<0.01，P<O.05)。
　　二、慢惊风 ．
　　常克等指出：“惊风后余症”是指小儿高热、抽搐、昏迷后的残留症状，主要表现为疾呆失语，肢体瘫痪，吞咽困难，口角流涎，四肢痉挛，或手脚时发抽搐等症。因此制定出分阶段的治疗方法。①豁痰开窍法，选用涤痰汤合升降散加减，陈皮、半夏、茯苓、枳实、胆星、远志、菖蒲、郁金、天竺黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕、大黄。②益气活血法，方用六君子汤合通窍活血汤加减，人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、桃仁、红花、川芎、地龙、当归、琥珀、远志、郁金、黄芪、麝香。⑧滋补肝肾法，方选六味地黄丸加减，熟地、枣皮、怀山药、泽泻、丹皮、茯苓、阿胶、龟版胶、紫河车粉、黄精、远志、麦冬、石斛、五味子。使用上述三法治疗后，多数病儿出院时能达到神志清楚，反应灵活，目能视，耳能听，口能言，步履基本稳健。
　　曾立昆报道用内外合治法治疗小儿惊风40例，其中发热者6例，不发热者34例。治疗方法，内服定风散(钩藤、地龙、全蝎、天竺黄，连翘、蝉蜕、川栋子、夜交藤、甘草)，外敷(脐部)退热散(青蒿、燕子泥、石膏、滑石、茶叶、冰片)，结果痊愈35例，好转4例，无效1例。
　　杨珍春等报告用中西医结合方法治疗小儿急性中毒性脑病120例，并与单纯西药组101例进行对照观察。中西医结合方法：①中药治疗，临床分为4型．邪热炽盛型：治以清热解毒，除烦泻火。方用竹叶白虎合三黄栀豉加减。痰火内闭型：治宜清心泄热，涤痰开窍。方用清宫汤加味。虚风内动型：法以养阴清热，平肝熄风。方选三甲复脉汤。气阴两虚型：治宜育阴益气。药用金匮肾气丸加减。②针灸疗法，主要用于急性脑病恢复期症状治疗。上肢瘫：肩三针、曲池：肩井、外关透内关、合谷等；下肢瘫。八髂、环跳、风市、阳陵泉、殷门、足三里、伏兔、太冲、三阴交等；失明：肝俞、肾俞、眩明、球后、太阳、风池、光明等；精神异常：翳风下1一寸、听灵、中清、外关、足临泣等。⑧西医配合治疗，用激素、能量合剂、胰岛素疗法。单纯西药组，只用上述西药治疗。治疗结果：中西医结合治疗组总有效率86．66％，单纯西药组为56．43％，两组比较，差异非常显著P<0.01。