[急症处理]
1．风邪阻络
证候表现 有断脐不洁史，生后数天，精神不振或躁动不安，多啼善叫，吮乳口松，大便不调，小便黄短，舌淡红，苔薄白，指纹淡红。
辨证要点 本证为脐风轻症，一般以哭吵不安起病，疾病初起，可兼有表证。多啼善叫、吮乳口松是脐风发作的先兆。见神乏、躁动等变化，需注意脐风的发作。
治法主方 宣通经络，祛风达邪。玉真散合柴葛解肌汤加减。
2．邪毒入脏
证候表现 全身抽搐，苦笑面容，牙关紧闭，口撮不乳，啼声不出，吞咽困难，痰壅屏息，面唇青紫，汗出淋漓，或有脐部红肿、溃烂，或伴发热，大便秘结，小便黄短，舌红黯，苔黄厚，指纹青紫。
辨证要点 本证为脐风重证，以肝风内动为主要表现，临床抽搐频繁。
治法主方 解毒清热，熄风定搐。撮风散加减。
3．气阴两虚
证候表现 抽搐渐缓，口撮渐松，可张口吮乳，四肢强直转为柔和，形体消瘦，动则汗出，肢体少动，舌红绛，苔薄，指纹淡。
辨证要点 本症为疾病恢复期，邪去正衰，气阴两虚为重点。持续时间较长，一般可达1—3个月。须防止病情反复。
治法主方 养阴益气，健脾和胃。人参养荣汤加减。
【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【其它疗法】【现代研究】【疗效评定】脐风
(概述)
脐风，是由于初生儿断脐处理不善，接触不洁之物．风冷水湿秽毒之邪内侵而发生的疾病。临床以唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，甚则四肢抽搐，角弓反张为特征。多于生后4—7天内发病，故又称“四六风”、“七日风”。
50年代以来，由于大力推广新法接生，脐风的发病率已大为下降，边远地区以及农村仍有发生。本病死亡率很高，故应做好防治工作，使之在全国范围内趋于消灭。
我国晋代已有针灸治疗脐风的记载，如《针灸甲乙经．小儿杂病第十一>>云：“小儿脐风，目上插，丝竹空主之。”“小儿脐风。口不开，善惊，然谷主之。”其后，《备急千金要方》、《太平圣惠方》等书对本病的病因、预后及预防等方面都有所论述。《小儿卫生总微论方》则已认识到脐风与成人破伤风是同一病源，并提出了较为合理的预防方法。
目前对脐风的研究，除了提出防治为主外，也有采取中西医结合方法治疗本病，并对脐风存活儿作系统远期随访的。这些研究成果不仅增加了脐风的治疗手段，提高了疗效，并对脐风预后有了更深刻的认识。 ．
(病因病理)
一、病因
脐风的病因主要有断脐时处理不当及脐部护理不周两方面，使风冷秽毒之邪(破伤风杆菌)侵入脐中而致病．
1．断脐处理不当 如断脐时使用器具不洁，或脐带处理不妥，为风冷秽毒之邪所侵。如《活幼心书.脐风撮口>>所言：“脐风证乃因剪脐带短，或结缚不紧，致外风侵入脐中，或用铁器断脐，为冷所侵。”
2．脐部护理不周 断脐后脐部包裹不完善，或脐端为秽毒所污染，或包扎不周，或为水湿所侵，或解脱时为风冷所乘，均可令风冷秽毒之邪侵入脐中而发病。
二、病理
新生儿脏腑娇嫩，御邪力弱，风冷秽毒之邪侵入脐中，可致邪阻经络，或邪毒中脏，内传于脏腑而发生各种病变．
1．邪阻经络 风冷侵入脐中，经络、脉隧受阻，营血壅滞，气血不运，经脉为邪毒所闭，肝风内动，筋脉引动，则发为痉证。《诸病源候论。风病诸候。风角弓反张候》中说：“风邪伤人，令腰背反折，不能俯仰，似角弓者，由邪入诸阳经故也。”说明风冷秽毒之邪，壅滞经络，是新生儿脐风痉证的主要病机。如邪毒阻于阳明经则口撮唇青，牙关紧闭；阻于厥阴经则目斜凝视；阻于太阳经和督脉则身体强直，角弓反张．
2．邪毒入脏 若邪毒入脏，肝木乘脾，则见脐突腹紧，二便不通，或脐边青黑。如不及时救治，则病情迅速恶化而死亡。《活幼心书。脐风撮口》云：“若脐突肚紧，微有青色，口撮不开，肝风盛而脾土受制，不可施治。”《幼科铁镜．辨脐风>>亦云。“风入于腹，始附于肝……风入于肝，必逆犯乎脾。”
(诊断与鉴别诊断]
一、诊断要点
国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内小儿脐风的诊断依据如下：
1．多有脐带处理不洁史，或外伤史．
2．发作性抽搐，牙关紧闭，头项及四肢强直，苦笑面容。遇有光、声、触动等刺激，可诱发抽搐发作。
3．脐部或伤口等处分泌物培养，有时可查到破伤风杆菌。
二、鉴别诊断
1．低钙抽搐 无不洁断脐和护理不当史，无苦笑貌、牙关紧闭，两次抽搐之间肌张力正常，血钙降低至2mmol／L以下。
2。脑损伤 其母有急产或难产史，虽有抽搐，但无牙关紧闭和苦笑面容，常呈抑制或兴奋状态，前囟隆起。
3．胎惊 又称胎惊风，为新生儿时期发生的惊风证候，必发于高热之时为其特点。
4．婴儿痉挛症 多在生后3—8个月间起病，发病时间与脐风不同。
(辨证论治)
一、证候辨别
脐风临床可分为潜伏期、发作期、恢复期。潜伏期一般为4—8天，多在7天左右发病。发作期又称痉挛期，以频繁抽搐为主，同11才伴有苦笑面容、牙关紧闭和出汗等症。经过1一4周的反复发作，进入恢复期．抽风停止发作，患儿虚弱，神萎面咣，约3个月左右方可完全恢复。
1．辨顺逆 凡潜伏期长，抽搐缓解而神志清爽，气息平和，脐部无红肿、渗出者为顺；潜伏期短，频繁抽搐，神昏嗜睡，气息微弱，脐部红肿或青黑，溢液恶臭者为逆。
2．辨轻重 虽见牙关紧闭，尚能吞咽水、奶，抽搐时间短暂，呼吸平顺，未见窒息为轻证，牙关紧闭，不能吞咽，频频抽搐，且时间较长，并时见窒息者为重证；若脐边青黑，呼吸喘促，或出现脐突腹胀、二便不通之锁肚症状者尤为严重。
二、治疗原则
脐风病势凶险，死亡率高，必须及早治疗，尤应积极控制抽搐。治疗以解肌祛风、解毒熄风为主要原则，恢复期应治以益气养阴。局部药物外治亦有一定疗效。
三、分证论治
1．风邪阻络
证候表现 有断脐不洁史，生后数天，精神不振或躁动不安，多啼善叫，吮乳口松，大便不调，小便黄短，舌淡红，苔薄白，指纹淡红。
辨证要点 本证为脐风轻症，一般以哭吵不安起病，疾病初起，可兼有表证。多啼善叫、吮乳口松是脐风发作的先兆。见神乏、躁动等变化，需注意脐风的发作。
治法主方 宣通经络，祛风达邪。玉真散合柴葛解肌汤加减。
方药运用 常用药：柴胡、黄芩、白附子、制南星、天麻、羌活、防风、白芷、葛根。口松吮乳无力加蝉蜕、白僵蚕、川芎；发热烦渴加石膏、知母；神萎嗜睡加石菖蒲、郁金；啼叫不安加白芍、黄连、龙胆草。
2．邪毒入脏
证候表现 全身抽搐，苦笑面容，牙关紧闭，口撮不乳，啼声不出，吞咽困难，痰壅屏息，面唇青紫，汗出淋漓，或有脐部红肿、溃烂，或伴发热，大便秘结，小便黄短，舌红黯，苔黄厚，指纹青紫。
辨证要点 本证为脐风重证，以肝风内动为主要表现，临床抽搐频繁。
治法主方 解毒清热，熄风定搐。撮风散加减。
方药运用 常用药：僵蚕、全蝎、蜈蚣、钩藤、朱砂、竹沥、蝉蜕。发热加黄芩、黄连、生石膏；大便秘结加枳实、厚朴；痰多加胆南星、半夏、枳实；抽搐频作，持久不止，倍蝉蜕、僵蚕，加服羚羊角粉。不能口服者用鼻饲。
3．气阴两虚
证候表现 抽搐渐缓，口撮渐松，可张口吮乳，四肢强直转为柔和，形体消瘦，动则汗出，肢体少动，舌红绛，苔薄，指纹淡。
辨证要点 本症为疾病恢复期，邪去正衰，气阴两虚为重点。持续时间较长，一般可达1—3个月。须防止病情反复。
治法主方 养阴益气，健脾和胃。人参养荣汤加减。
方药运用一常用药：人参、茯苓、白术、黄芪、五味子、麦冬、陈皮、甘草、当归、白芍。余邪未尽，四肢仍强直加用撮风散；舌红绛口干加石斛、沙参；烦躁不安加蝉蜕、钩藤；吮乳不佳加山楂、麦芽。
[急症处理]
控制惊厥是治疗关键。可选用安定，每次0．3—0．5mg／kg，氯丙嗪每次l-2mg／kg，苯巴比妥每次15-20mg／kg，10％水合氯醛每次0．5ml／kg。以上药物中最常用的是安定．可单独用或与氯丙嗪、苯巴比妥等交替使用，一般每6小时1次，重症可适当缩短用药间歇时间。并立即给破伤风抗毒素l一2万U静脉注射，或给破伤风免疫球蛋白500U肌注。青霉素每日 10－20万U／kg，共用7—10天。脐部用过氧化氢或1：4000高锰酸钾液清洗，再涂碘酒，脐周注射破伤风抗毒素3000u，缺氧者给氧，有脑水肿时给予脱水剂。
(其它疗法] ．
一、单方验方
1．朱砂150g，大黄lOOg，猪牙皂、全蝎各50g，当归15g，巴豆霜5g，牛黄2．5g。
共研细末混匀，每包重0.lg。口服，每次1／4包，l 日1—2次，乳汁或温开水送下。用于脐风入脏证。 ．
2．蝉蜕30g，水煎浓缩至6ml，分3份，每日3次，口服。用于风邪阻络证。
3。红蓖麻根30—60g，水煎为浓汁，频服．用于脐风发作。
4．炙蜈蚣1．2g，僵蚕1．8g，蝎尾4个，天麻、草乌、朱砂各0．6g，麝香0．3g，共研细末。每次1．5g，1日3次，口服。用于脐风抽搐频繁发作者．
二、药物外治
1。豆豉膏 豆豉、天南星、白敛、赤小豆，共为细末，水调为糊状，敷于脐部四边，每次5g，每曰1次。用于脐风脐部红肿者。
2．立圣散 蜈蚣、蝎梢、白僵蚕、瞿麦，共为细末。取少许药末用水调成糊，敷于脐周，每日1次。用于脐风脐部红肿者。．
3。蜈蚣2条，全蝎、僵蚕各lOg，钩藤15g，麝香0．5g，竹沥lOml。将前4味浓煎成80ml，再冲入麝香末、竹沥。分2—3次灌肠。用于脐风入脏证。
(预防护理)
一、预防
1．积极推广、普及新法接生，严格执行无菌操作，重视脐部的清洁和护理，防止脐部感染。
2．对接近预产期的孕妇，勤访视，以防娩出后自行断脐．对不能保证无菌接生的孕妇，于妊娠晚期注射破伤风类毒素0。5ml 2次，相隔1一2个月。
3。如有急产娩出自行脐断者，应重新按消毒规则处理，然后再行断脐，局部用3％过氧化氢液清洗后涂碘酒，并给注射破伤风抗毒素3000U。
二、护理
1．保持病房安静，光线宜偏暗，空气要流通，尽量避免声音、强光、触动或注射等刺激患儿。
2．内服煎剂，宜用纱布过滤，除去渣后，再给患儿服用，以免药渣梗阻咽喉。抽搐时不宜服药及喂奶。 、
3．维护正常的呼吸功能，随时吸痰，保持气道通畅，缺氧发绀者间断给氧，病情严重者在暂时控制痉挛发作后作气管切开术。有呼吸功能障碍时应用人工呼吸机。
(文献选录)
《太平圣惠方．卷八十二。治小儿脐风诸方》：“夫小儿脐风者。由断脐后，为水湿所伤，或尿在棚褓之内，乳母不觉，湿气伤于脐中，亦因其解脱，风冷所乘，遂令儿四肢不利，脐肿多啼，不能乳哺，若不急疗，遂致危殆者也。”
《小儿卫生总微论方．脐风撮口论》：“儿自初生，至七日内外，忽然面青，啼声不出，口撮唇紧，不能哺乳，口青色，吐白沫，四肢逆冷，乃脐风撮口之症也。此由儿初生剪脐，不定伤动，或风湿所乘，其轻则病在皮肤，而为脐疮不差；其重则病人脏腑，而为脐风撮口。亦如大人因破伤而感风。”
《幼幼集成．脐风论证》：“故小儿初生，惟脐之干系最重，断脐之时，不可不慎。或剪脐带太短，或结束不紧，致外风侵入脐中，或浴儿时牵动脐带，水人生疮，客风乘虚而入，内伤于肾，肾传肝，肝传心，心传脾，脾传肺，蕴蓄其毒，发为脐风。”
(现代研究）
脐风的现代研究主要体现在有效方药的摸索和针刺机理的阐述方面。
李光科报道应用止痉散加味(白附片、全蝎各2g，僵蚕5g，蜈蚣、防风、钩藤各3g)配合西医疗法治疗破伤风48例，治愈20例，治愈率41．7％，较之单纯西医治疗更有疗效。且药理研究表明：全蝎、蜈蚣、僵蚕均有抗惊厥及镇静作用，钩藤也有明显的镇痉止痉作用．陈展中等报道以新破汤方(全蝎1．5g，僵蚕、蝉蜕、胆南星、葛根、田基黄、银花、防风、钩藤各6g，鲜红骨蓖麻根15—20g)，配合西医疗法治疗3l例新生儿破伤风，痊愈19例，死亡10例，恶化2例。单用西医治疗的对照组33例，痊愈12例，死亡16例，恶化5例，两组比较有显著差异．王灼胜氏用蜈蚣和蝉蜕制成散剂治疗脐风取得良效。
本病的针灸治疗，近年来亦有临床研究，并探讨了机理。王美等提出以针刺八鱼穴(趾鱼、跟鱼、眉三鱼、眉间鱼、人中鱼、口周鱼、百会鱼、指鱼)治疗新生儿破伤风。认为作用机理是因为八鱼穴位于气血迂回之处，是应激性最敏感处，针刺之能动其肌腠，动则生热，热则流通，从而引起全身排阻与复原反应。另外针为异物，人体后必然引起体内的排异活动，而增加内生热力的强烈运动，因而阻滞的经脉得以疏通。
八鱼穴位置如下：
趾鱼：位于足趾腹部近指甲处，左右各5穴。
跟鱼：位于足底，足跟前人字纹内，左右各1穴。
眉三鱼：位于眉的头、中、尾部，左右各3穴。
眉间鱼：两眉间正中处。
人中鱼：位于鼻柱下沟中部。
口周鱼：位于鼻翼旁，人裂纹尽处。
百会鱼：两耳尖连线与头顶正中线交点处。
指鱼，手指指腹近甲朴。左右各5穴．
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