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滞 颐 [概述] 概念 临床上把儿童涎液从口角流出，渍于颐间者称为。滞颐。。 本症以3岁内的小儿多见，由于经常不停的流粘稠涎液，致使口腔周围潮红、糜烂、 发疹，常使患儿烦扰不安。本病的发生，多由于脾脏寒冷，功能不足．津液收摄失常； 亦有因热邪壅结于脾．脾脏湿热积聚而流涎不止。如若幼儿乳齿萌出阶段流涎者．无其 他症状，属生理性改变不属病态。 [病因病机] 一、脾胃虚寒 胃主受纳，脾主运化，两者之间，构成脾为胃行其津液；脾主升， ．胃主降，相反相成，脾气升，则水谷之精微得以输布，而脾胃虚寒，功能不健，津液收 摄失常。如《寿世保元．卷八》曰：“涎者津之液，脾胃虚冷，故涎自流，不能收约。”又 ：如《婴童百问。卷五》云：“滞颐，……此由脾冷涎多故也。”所以脾胃虚寒是导致滞颐的 重要原因之一。 二、脾胃湿热 因脾宜升则健，胃宜降则和，胃属燥而脾属湿．胃喜润恶燥，脾喜 燥恶湿，两脏湿燥相济，阴阳结合，方能完成食物津液转化过程，如脾为湿困，清气不 升，涎液聚结而外溢；胃为热壅，则失和降，涎液不能约束而外流不止。如《灵枢．口 伺》篇中说：“饮食者皆入于胃，胃中有热，……则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。”因此 脾胃湿热亦成滞颐之疾。 [临床诊断] 症状：其症见涎液多，从口角流出．致下唇、颏下、颈前等处满布粘滑涎液．并常 弄湿衣襟，一般全身症状较轻。 检查：见涎液自流，口角及口腔周围或赤烂．流涎曰久可见面颊．颈、胸前发疹或 ．糜烂，患儿常烦躁不安。 [辨证论治] 一、辨证 1．脾胃虚寒 证侯：症见流涎清稀量多，唇淡、面白，不思饮食，消瘦，便溏肢软．倦怠，舌质 淡，苔薄白．脉细缓。 病机分析：涎为口津，涎出于脾溢于胃，正常情况下，涎液上行于口，但不溢于口 外，而脾胃虚寒，运化和输布水液功能减退，导致收摄无力，故见涎液清冷而自流量多； 脾开窍于口，其华在唇，为气血生化之源，故口唇的色泽，与全身的气血是否充盈有关，如 脾胃功能健旺．则气血充沛，唇红而润，而今脾胃虚寒，气血虚亏，故面白唇淡；脾主 肌肉．主四肢，全身肌肉四肢，都需依靠脾胃运化的水谷精微来营养，才能丰满发达， 臻于健壮，现脾不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷之气，筋骨、血脉、肌肉、皆无气 血以健旺，故表现消瘦、肢软、倦怠，不思饮食，舌淡，苔白，脉细缓等一系列脾胃功 能不足的虚寒证候。 2．脾胃湿热 症侯：症见流涎量多而粘稠，面赤唇红，口角潮红，或颈、胸前赤烂，发疹，口渴 思饮，口臭．大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄厚腻，脉浮数。 病机分析：湿邪困脾，脾阳不振，运化无权，水液停聚，故涎渍于颐；因湿邪性插 腻不爽，再加热邪其性上炎，升腾蒸灼津液、故见流涎量多而粘稠；流涎日久，唇口厨 围肌膜受火热亢盛之邪燔灼，则见口角潮红，如热毒不能控制，进而腐蚀血肉，则出现 受犯的颈及胸前赤烂；脾胃湿郁生热，热盛化火，火易耗气伤滓，消灼阴液，故见口渴， 思饮，小便短赤．大便秘结；口臭、舌质红．苔黄腻．脉数等，为胃腑热盛之证。 二、治疗 ． (一)内治法 1。脾胃虚寒 治则；温中燥湿。 方药：温脾丸。方中以益智仁，温脾开胃摄唾，白术补气健脾，燥湿收敛；再与姜： 汁同用，增强温脾散寒之疗效。方中还有木香温中行气；陈皮理气运脾，调中快膈；青 皮辛散温通；半夏和降胃逆而燥湿止涎。全方合用可达温中燥湿，收约流涎之功。或用 温胃散，方中以干姜祛脾胃寒邪，助脾胃阳气；肉豆蔻温中行气，涩肠收敛而止涎；人 参，白术、甘草益气健脾和中；半夏、木香燥湿运脾。全方合用可达祛脾胃寒湿．对脾冷‘ 滞颐，特别廉泉穴不能收摄所致者更显效。临床上对小儿脾胃虚弱而兼痰湿者，可选用 陈夏六君子汤或五味异功散；兼中气下陷者，可用补中益气汤；兼食积者用大安丸(即 保和丸加白术)以行气消滞健脾之功。 2。脾胃湿热 治则：清热泻脾。 方药：清热泻脾散，方中以赤芍泻脾火，山栀泻火除烦，清三焦湿热之蕴结；石膏： 清热泻火止渴生津；黄芩、黄连解毒去中焦脾胃湿热；生地清热凉血，养阴生津；灯芯． 清心除烦。全方合用能清湿热，泻脾火之功。如湿盛于热者用通心饮。本方木通利水通 淋除湿浊；连翘清热解毒，消肿散结；瞿麦利水清湿热而通经络；栀子泻火除烦去湿浊； 黄芩解毒，开膈清肠；灯芯清热除烦；麦冬润燥养阴；甘草清热。全方合用清热去湿止． 涎。如脾经蕴热而舌下廉泉穴不能挟制而下涎者，用清脾饮。方中黄连泻火清热解毒； 茯苓，山药．莲子、薏仁去湿清热而健脾；半夏祛痰浊而制涎下；人参益气养阴；石膏’ 清热泻火；石斛养阴清热而不伤脾；灯芯除烦而制水。合用可达清脾经之蕴热而不伤正 气。如若小儿心脾壅热而多涎用牛蒡子、散。方、中用牛蒡子、栀子仁、甘草、川硝、郁金， 枳壳等药，以清心脾之壅热。 (二)外治法 脾胃虚寒者．可用白附子30克，研细末，醋调为膏，晚上睡前敷于双 足涌泉穴，外用绷带包扎固定，次晨除去，隔天1次， 3次为一疗程。如脾风多涎，心． 胸壅闷而乳食不下用铅霜散。方中以牛黄、铅霜、天竹黄、犀角屑，黄芩，马牙硝、白 附子等，以清热解毒，开窍豁痰止涎。脾热多涎也可用金朱丹。方中以金葙、朱砂、半． 夏、天南星、石膏、白茯苓等药。以定惊除痰清脾热。 [转归及预后] 该病以3岁以下小儿多见，由于机体发育未全，各器官功能尚未完备，特别是乳齿． 未齐，恒齿未长，涎液分泌功能不稳，脾胃一遇寒邪，则廉泉开而不收，涎液自流，临 床上以脾冷多见。但小儿脏腑娇嫩．纯阳之体，易虚易实．故用药时或辨证时不准确， 域用药过于偏盛，则往往积热于脾，由脾胃虚寒转化为脾胃湿热之症，故治疗本证时要 注意的。滞颐如辨证治疗洽当，预后良好。 [预防及护理] 对小儿应调制饮食，注意饥饱适宜，免致脾胃损伤；注意口腔清洁，．减少邪毒滞留 ．机会；有口齿其他疾病应及时治疗，都是预防滞颐发生的措施。 护理方面，脾胃虚寒的小儿，应避免过食寒凉食物，脾胃湿热患者，宜饮食清淡， 避免膏梁厚味和辛辣之品，对患者口腔周围及颈项胸前的皮肤要注意清洁，勤换衣服， 如发现皮疹或溃烂要及时用药，小心保护患处，设法避免小儿搔抓。 |
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