口 糜 : . [概述] 概念 口糜, 以口腔粘膜发生白色斑点如糜粥样而得名。好发于成年人。多因膀胱 湿热循经上蒸;或大病久病之后,耗伤胃阴;虚火上灼而致。相当于白色念珠菌病。 [病因病机] 一、膀胱湿热 多为外感湿热.蕴结膀胱,或饮食不节,湿热内生,下注膀胱,湿 热积聚.循经熏蒸于口而为病。 二,心脾积热 心开窍于舌,脾开窍于口,心与小肠相表里。过食辛热,或素嗜炙 焯,热蕴心脾,不得宣泄;或膀胱移热于小肠,小肠传热于心脾.火热循经上炎于口, 灼腐肌膜,遂成口糜。《杂病源流犀烛。卷二十三》说:“心脾有热,亦口糜。” 三、胃阴不足 大病久病之后,耗伤胃阴,虚火上炎,灼伤KI舌肌膜发为本病。《杂 病源流犀烛.卷二十三》说:“阴亏火泛,亦口糜。” [临床诊断] 症状:本病初起多无自觉症状,病情发展.有灼热感,或特殊臭味。病情严重时, 糜烂延及咽喉,出现咽喉肿痛,吞咽障碍。 检查:本病可发于口腔粘膜任何部位,但以舌体、两颊、上腭及口底为多见,亦有延 及咽喉者。初起为小雪白斑点,凝乳状白商物。略凸起粘膜表面。重时病变周围粘膜红 肿,白腐物不易拭去,强行者则出血,随后又生。涂片发现白色念珠菌。 [辨证论治] 一、辨证 I。膀胱湿热 证侯: 口腔粘膜斑点多,表面覆有大量白腐物:不易拭去,强行拭去则出血,随 后又生。患处灼热,口有甜味或臭味。全身可见发热,小便短赤,舌苔黄腻.脉滑数。 病机分析:膀胱湿热上蒸,结聚口舌.故见口腔粘膜斑点较多,表面覆有大量白腐 物,不易拭去,强行者则出血,随后又生;肌膜受蒸,则灼热;湿热郁蒸,则发热,口 有甜味或臭味;湿热蕴结,膀胱气化失司,故小便短赤;舌苔黄腻,脉滑数属湿热之 证。 2.心脾积热 . 证候: 口腔粘膜红肿,斑点较多,表面覆有大量白腐物,局部灼热疼痛。全身可伴 发热,口干而渴.心中烦热,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄,脉数。 . 病机分析:心脾热盛,火热循经上攻于口.灼腐肌膜,故令口舌糜烂如粥样,局部 红肿,灼热疼痛,斑点较多,表面覆盖大量白腐物;正邪相争,故发热;脾胃壅热,灼 伤津液,则口干而渴;心经热盛,则觉心中烦热;大便秘结.小便黄赤,舌质红,苔黄, 脉数乃心脾积热之象。 3。胃阴不足 证候: 口腔粘膜斑点较少,表面无明显白腐物覆盖,患处无疼痛或轻微疼痛。伴见 口舌干燥,饥不欲食.大便干结.小便短少.舌红少津.脉细数。 病机分析;胃阴不足,津不上承,故斑点少,表面无明显白腐物覆盖;证属虚火。 故患处疼痛轻微;胃阴耗伤,口舌失养,故口舌干燥;胃失津润.故饥不欲食;津伤胃 燥及于肠、故大便干结;小便短少,舌红少津,‘脉细数,是胃阴不足之象。 二、治疗 (一)内治法 I.膀胱湿热 治则?清热利湿祛腐。 方药:加味导赤汤。方中以导赤散清热利湿,配泽泻、茯苓加强泻湿热之功;黄连、 黄芩,银花、牛蒡子、玄参清解上炎之火;薄荷解热,桔梗祛腐,引药直达病所。若热 毒不盛,湿浊较著而见小便短少,舌苔滑腻者,可用五苓散.以清利湿浊。 2。心脾积热 治则:清心泻脾, 方药:凉膈散合导赤散。以清心泻脾,解毒消肿止痛。 3。胃阴不足 治则:养阴清热。 方药: 以益胃汤为主方。方中沙参、麦冬、玉竹.生地养阴清热生津;冰糖养胃和 中;若大便燥结者.可改用白蜜冲服。若见口干少津,不欲饮.泻泄,体倦者,证属脾 虚湿盛。用连理汤健脾益气燥湿。方中党参、甘草益气健脾,补土和中;白术、茯苓健 脾祛湿;干姜温中健脾、黄连清热燥湿。若糜烂延及咽喉, 曰轻夜重,此为阴分已伤, 邪热又盛之证。宜用少阴甘桔汤加马勃,黄连,青天葵治疗。方中黄芩清热解毒;玄参、 桔梗、甘草养阴清热利咽;川芎.陈皮行气活血;柴胡,羌活、葱白祛风除湿;升麻解. 毒并引药上行,共奏清热燥湿,养阴利咽之功。选加马勃、黄连、青天葵以加强清热燥 湿利咽主力。 (二)外治法 1。含漱法 选用漱口方煎水含漱,并以消毒纱布蘸药汁将白腐物拭去。以清热解 毒祛腐。 2。外搽法 选用冰硼散或青吹口散撒搽患处,每日5~6次,以清热解毒,祛腐生 肌。 、 [转归及预后] 口糜常表现为慢性发作过程,如能早期发现,及时治疗,预后良好。如失治或误治, 则病变可向咽部、食管,喉头等部位蔓延.出现吞咽困难和呼吸不畅等症状。 [预防及护理] 1.少食辛热、炙熔,避免心脾受伤。 2。注意口腔卫生,减少邪毒滞留,以免染毒发病。 3.加强病后调养.长期服用抗生素者,要适当配用霉菌抑制剂。 4.注意治疗能引起口糜的全身性疾病。以预防本病的发生。 |
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