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脓耳眩晕 ． ．[概述] ． ． 概念 因脓耳而引发的眩晕，称“脓耳眩晕”，是脓耳比较常见的并发病。本病具有 脓耳和耳舷晕的特点，类似于耳源性迷路炎。 历史源流 在祖国医学文献中．无“脓耳眩晕”这一病名。为了教学、医疗、科研的 统一，在《中国医学百科全书．中医耳鼻咽喉口腔科学》中始立脓耳眩晕病名。本病属祖 国医学眩晕范畴，在学习本病的历史源流时，可参阅。耳眩晕。。 [病因病机] 一、肝胆热盛，上扰请窍 由于急性脓耳或慢性脓耳急性发作．邪毒蔓延入里，肝 胆热盛，火热生风，风火相煽，上扰耳窍，而致眩晕。 二、渥浊停聚．蒙蔽清窍一患者素体虚弱或久病体虚，脓耳曰久不愈，脓汁停聚耳 窍．经年累月不干，邪毒潜伏于里，湿热郁蒸耳窍，久则血肉腐败，侵蚀骨质，耳窍功 能受损而致眩晕。 ’ 三、：肾精号损，邪蚀耳窍；由于先天不足，肾精亏损，脓耳日久不愈，邪毒滞留耳 窍．肾虚耳部骨质松脆．不堪脓耳湿热邪毒之腐蚀．久则耳骨腐烂，耳窍平衡功能失调 而致眩晕。 [临床诊断] 、 ． 症状：急性脓耳或慢性脓耳急性发作患者．突然发生阵发性、旋转性眩晕，恶心呕 Ju：．特别是迅速转身，屈身或在车中受震时．发作明显，听力减退。 检查：耳道有臭脓及胆脂瘤样分泌物，中耳腔或有肉芽，用手压迫耳屏或瘘管试验， 诱发眩晕或眩晕症状加重，眼球震颤，听力检查可为传导性耳聋或混合性耳聋．乳突部 X线照片．显示骨质破坏或胆脂瘤形成。 根据以上症状及检查，脓耳患者，有阵发性眩晕，眼球震颤，检查见有胆脂瘤，臭 脓或肉芽。瘘管试验阳性，前庭功能正常，诊断即可成立。 鉴别诊断：脓耳眩晕须与耳眩晕相鉴别(见。耳眩晕”)。 [辨证论治] 一、辨证 1．肝胆热盛，上扰清窍 证候：耳内流脓黄稠或脓中带血，耳痛较剧，听力下降，突然发生眩晕，动则眩晕 加剧，恶心呕吐。全身或见口苦咽干，目赤面红，小便黄，大便结，舌质红．苔黄。脉 弦数． 病机分析：肝胆火盛，邪热困结耳窍，蒸灼肌膜，故耳痛较剧。热毒炽盛．伤腐肌 膜，故耳流黄脓或脓血。肝胆火炽，火热生风，风火相煽，上扰耳窍．故突发眩晕，恶 心呕吐。火热伤津则口苦咽干，火热上扰则面红目赤。小便黄．大便秘结，舌质红，脉 弦数，乃是肝胆火热之象。 2．湿浊停聚．蒙蔽清窍 ． 证侯：耳内流脓．时重时轻，缠绵日久，脓粘腐臭．耳鸣失聪．眩晕反复发作，头 额重胀，胸闷不舒，呕恶较甚，痰涎较多。全身或见倦怠乏力，纳少腹胀，大便时溏， 面色萎黄，舌质淡，苔白润．脉缓弱或濡泄。 病机分析：患者素体脾虚或久病伤脾，脾胃虚弱，清阳不升，耳窍失养，脾虚不化 水湿，湿浊困结耳窍．故耳内流脓经年累月不干。若湿郁化热．湿热壅盛，腐蚀肌膜， 故脓粘腐臭。湿浊之邪入里，耳骨受损．清窍受蒙。故眩晕反复发作，头额重胀。阳气 被遏．阻滞中焦．气机不利，故胸闷不舒。湿浊上泛，故呕恶痰涎多。脾虚湿困．则倦 怠乏力。脾虚不运故纳少腹胀．大便时溏。脾虚气血不足，故面色萎黄，唇舌淡白，苔 白润，脉细缓弱。 3。肾精亏损，邪蚀耳窍 证候：耳内流脓，日久不愈，或时流时止．止而复流，流脓污秽味臭，或成块如豆 腐渣样。耳鸣耳聋，眩晕时发，全身或见精神萎靡，腰膝痠软．遗精早泄．舌质淡，脉 细弱。 病机分析：肾虚耳窍失健，易致邪毒滞留，湿热邪毒久困．则耳内流脓不止。肾元 亏虚，骨质松脆，邪毒侵蚀，腐败成脓，故脓液污浊味臭或成块状。肾虚髓海不足．清 窍失养，复因耳骨腐烂，功能受损．故眩晕时发。肾虚不能上荣，故精神萎靡。腰为肾 府，肾虚髓少不充于骨．故腰酸膝软。肾虚精关不固．故遗精早泄。舌质淡．脉细弱为 肾阳虚之象。 二，治疗 (一)内治法 1．肝胆热盛，上扰清窍 治则：清热泻火．平肝熄风。 方药：龙胆泻肝汤加蔓荆子、菊花、升麻、石决明。龙胆泻肝汤清泻肝火，解毒 排脓。加蔓荆子、菊花、升麻以疏风散热；石决明镇肝熄风。若火热盛者，耳痛较剧， 可选加夏枯草、水牛角等以增强清肝泻火之力。大便秘结者，选加大黄、芒硝以引热下 行。脓黄带血，可选加车前子、地肤子、苦参等以渗湿解毒排脓。 2．湿浊停聚，蒙蔽清窍 治则：健脾渗湿，涤痰息风 方药：托里消毒散合半夏白术天麻汤加减运用。托里消毒散中用党参、黄芪、茯苓 ．健脾益气渗湿：川芎、当归、白芍养血活血；兼用银花、白芷、桔梗、皂角刺解毒排脓。 ．故有健脾渗湿，排脓的作用。再合半夏白术天麻汤以健脾燥湿，涤痰息风。两方合用， ．对湿浊蒙蔽清窍而致之脓耳眩晕适用。 3。肾精亏损，邪蚀耳窍 治则：补肾益精，去湿化浊。 方药：杞菊地黄丸加减。本方为滋阴补肾，填精益髓之剂。由于湿热久困耳窍，腐 ．蚀骨质，脓液污秽味臭，宜选加桃仁、红花、乳香、没药、泽兰、穿山甲、皂角刺、马 勘、鱼腥草以活血祛腐。眩晕甚者．宜加石决明、生龙骨、生牡蛎等以滋阴潜阳。 (二)外治法 1．按“脓耳。外治法作耳局部处理。 2。脓耳眩晕症状控制后，可考虑行乳突根治术。 (三)针灸疗法 参考“耳眩晕”。 [转归及预后] 脓耳眩晕，如能及时控制，并进行根治，则预后良好。若失治或误治，邪毒侵入颅 呐．可引起黄耳伤寒，甚则危及生命。 [预防及护理] 彻底治疗脓耳．是预防本病的关键。 脓耳眩晕发作时，应卧床静养，进食易消化食物。在此期间应密切观察病情变化． 似防发生黄耳伤寒。 [小结] 脓耳眩晕是脓耳常见的并发病，本病具有脓耳和耳眩晕的特点，根据病因病机和临 ．床症状，辨证治疗分为三型：①肝胆热盛，上扰清窍，治以清热泻火，平肝息风，选用 龙胆泻肝汤加减；②湿浊停聚，蒙蔽清窍，治以健脾渗湿，涤痰息风，选用托里消毒散 合半夏白术天麻汤加减；③肾精亏损，邪蚀耳窍，治以补肾益精，去湿化浊，方田杞菊 地黄汤加减。外治方面，可参考“脓耳”，本病必须彻底根治．以防病邪蔓延入里，危及生 ：命。 脓耳眩晕属祖国医学眩晕范畴，在学习本病时，可参阅古医籍中有关眩晕的资料。 |
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