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耳胀耳闭 [概述] 概念 耳胀耳闭是以耳内脓闷堵塞感为主要症状，伴有听力下降的耳窍疾病。耳脓 与耳闭是同一个疾病的不同发展阶段，耳胀多为病之初起，以耳内作胀为主，或兼疼痛． 又称耳胀痛，并常兼有耳鸣，妨碍听觉。因起病较急，常令人突然发生听力障碍，故属 。卒聋”范围。由于多因风邪侵袭而致，故又属“风聋”范畴，相当于急性卡他性中耳炎。 耳佣多为病之久者，以耳内堵塞感为主，听力明显下降。耳闭多因邪毒滞留，耳窍经气 闭塞，故属于“气闭耳聋”范畴，相当于慢性卡他性中耳炎。 ， 历史源流 查阅历代文献并无耳胀病名。因发病急，常有突然听力障碍等症状，故 在有关风聋、率聋、耳聋的病证资料中，可以找到与耳胀有关的论述。在一些医籍中， 亦有关于耳胀症状的描述。如隋代《诸病源候论。卷二十九》中的“耳聋候”就有：“手少阳 之脉动．而气厥逆而耳聋者，其候耳内辉辉焯焞也，手太阳厥而聋者．其候聋而耳内气 满．。的描述。在“耳风聋侯”中又谓：。足少阴，肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳，其 经脉虚，风邪乘之风入于耳之脉，使经气痞塞不宣．故为风聋。”提出了气逆，风邪入耳可导 致耳内气满，使经气痞塞而引起耳聋。宋代《太平圣惠方。第三十六卷》有关于。上焦风热， 耳忽聋鸣，宜服茯神散方尸，以及对风邪入耳致耳卒聋的病机描述。《圣济总录．卷一百 一十四》亦有类似的论述。《丹溪心法。卷四》中除了继承前人的理论以外，还总结了风 聋。必有风痛之证。。明代《保婴撮要。卷四》有：“耳……或胀痛，或脓痒，邪气客也。。 《疮疡经验全书．卷二》载有耳胀痛的外治。清代《续名医类案．卷十七》载有耳内不时 胀痛的医案。《外证医案汇编．卷一》亦载有耳胀的医案。及至近代《大众万病顾问．下 册》始立耳胀病名云：。何谓耳胀，耳中作胀之病，是谓耳胀。”并列举了病源．症状及治 法。 ， ． ， ， 《内经》最早论及耳闭。如《素问．生气通天论篇》说：。阳气者，烦劳则张，精绝，‘辟 积于夏，使人煎厥，．目盲不可以视，耳闭不可以听。”在其他篇章里也有不少关于气厥耳 聋、暴聋的论述与耳闭相似。在《灵枢．刺节真邪》有耳咽管吹张法的最原始记载。耳闭作 为病名，见于明代《医林绳墨。卷七》，曰：。耳闭者，乃属少阳三焦经气之闭也。。又说： 。或有年老气血衰弱，不能全听，谓之耳闭。。在《景岳全书．卷二十七》中，详述了几种 耳闭的病因病机及治疗，并记载了鼓膜按摩法，一直沿用至今。到清代，对耳闭的病因， 症状的论述较为明确，如《杂病源流库烛。卷二十三》曰：。有气闭而耳聋者，……亦有 不致无闻，但闻之不真者．名为重听。其症之来，或由风气壅耳”。指出了耳闭在程度上 的差别。《临证指南医案．卷八》中载有耳胀欲闭的医案。 ’ ． [病因病机] 耳胀多为病之初起，多由风邪侵袭，经气痞塞而致，耳闭多为病之久者，由邪毒滞 留而致．与脏腑虚损有关，往往又为虚实挟杂之证；其病因病机分述如下： 一、风邪侵袭．经气痞塞 手太阴肺经之结穴在耳中，若风邪犯肺．结穴受病．耳窍 经气痞塞；或风邪扰乱肝胆之气机，上逆于耳，均发为耳胀。 二、肝胆气逆．湿聚耳窍 少阳经脉循耳，与肝经互为表里，若七情所伤，致肝胆 经气不舒，肝失疏泄，肝气郁结，循经上结于耳窍。或肝气横逆犯脾，致脾胃受损，运 化失健，水湿内停，湿浊上干，停聚耳窍而为病。 三、邪毒滞留，气血瘀阻 由于脾、肾素虚，抗邪能力减弱，遂致耳胀反复发作。 或病情迁延日久不愈，邪毒滞留于耳窍．阻于脉络，窍络闭塞而使精气不能上奉耳窍， 终成耳闭。 [临床诊断] ’ 症状，耳胀患者，自觉患侧耳胀闷堵塞感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声、风声， 在打呵欠，喷嚏或擤鼻时稍觉好转。耳闭患者，耳聋渐加重，耳鸣声低，患耳尚可有胀 闷压迫感。 。 检查：早期可见耳膜内陷，松弛部及锤骨柄表面充血，甚则耳膜边缘充血．若耳窍 有积液，则可在耳膜见到有液平面，或见耳膜外凸。若反复发作，可见耳膜增厚凹陷， 或见灰白色斑块，或见萎缩、疤痕粘连，听力检查呈传导性耳聋，反复发作者可呈混合 性耳聋。 ‘ 鉴别诊断：耳胀耳闭应与外耳道异物，耵耳相鉴别，耳闭应与耳硬化症相鉴别。外 耳道异物、耵耳，在取出外耳道异物和耵聍后．症状可解除，而耳胀、耳闭则在外耳道 无异物及耵聍时亦有症状。耳硬化症，患者听力逐渐减退，检查耳膜完整，标志清楚， 有闹聪现象，常有家族史而无外感病史。 此外。耳胀，耳闭患者，有鼓室积液时，应注意与鼻咽癌压迫咽鼓管引起的鼓室积 液相鉴别。 一、辨证 I．风邪侵袭，经气痞塞 证候：耳内作胀，不适或微痛，耳鸣如闻风声，听力突然减退。患者常以手指轻按 耳门．以求减轻耳部之不适。检查见外耳道干净，耳膜微红，或轻度内陷。鼻窍肌膜红 肿，全身常伴有发热恶寒．头病．鼻塞．流涕，咽痛，脉浮数等风热表证。 ‘病机分析：风热之邪外袭，肺之结穴受病，耳内经气痞塞不宣．故耳内作胀微痛。 风邪扰于清窍，故耳鸣如闻风声，听力突然减退。因用手指按压耳门，能帮助疏通经气， 故可减轻耳内不适症状。风邪袭肺，肺失清肃．循经上犯，结聚肺窍．故鼻窍肌膜红肿． 鼻塞不通。因风热外邪初袭．正邪抗争．故有恶寒发热，鼻塞流涕．咽痛．脉浮数等风 热表证。 2．肝胆气逆，湿聚耳窍 证候：耳内胀闷堵塞，耳痛不适，耳鸣如机器声．听力突然减退，检查见耳道干净， 耳膜红或外凸，或见耳膜后有一水平暗影，可随头位改变而移动。听力检查呈传导性耳 聋。全身或可见口苦咽干，烦躁易怒．胸胁苦满，舌质红．苔黄．脉弦数等症状。 病机分析；由于患者素体气盛，或七情所伤．肝胆经气不舒，郁而循经上逆于耳窍， 则致耳内胀闷堵塞感，耳鸣如机器声，听力突然减退。若耳窍经脉阻塞不通，则耳内疼 痛。若肝气横逆犯脾，湿浊内生，肝气挟湿上聚耳窍，则见耳膜外凸或耳后有水平暗影， 并可随头位移动。肝气不舒，则胸胁苦满．烦躁易怒。口苦咽干，舌质红，苔黄．脉弦 数均为肝胆经有热的表现。 3．邪毒滞留，气血瘀阻 ： 证候：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重，耳鸣如 蝉声，或嘈杂声。检查见耳道干净，耳膜凹陷明显，甚至粘连，或耳膜增厚．有灰白色 沉积斑。听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。全身或可见到饮食减少，腹胀便溏．腰 膝痰软．头晕目眩．失眠多梦．舌质淡。脉沉细缓等症状。 病机分析：由于素体脾肾虚弱，易感受外邪侵袭，邪毒滞留，故耳胀反复发作，缠 绵难愈。邪毒滞留耳窍日久，脉络阻滞．气滞血瘀，故耳内胀闷堵塞感明显，日久不愈， 甚则如物阻隔，听力减退．逐渐加重。脾肾虚弱．精气不能上濡耳窍，故耳膜失去正常 光泽、增厚．或粘连凹陷，有灰白色沉积斑。饮食减少，腹胀便溏等为脾胃虚弱的症状。 腰膝痠软，头晕目眩，失眠多梦为肾虚之象。 二、治疗 ． (一)内治法： 1。风邪外袭，经气痞塞 治则：疏风散邪，通窍宣痞。 方药=蔓荆子散加北杏、石菖蒲。方中以蔓荆子，杭菊，升麻、桑叶疏散风热；木 通通利三焦以宣痞，白芍，生地以和肝；茯苓、甘草通阳化气；前胡、北杏宣肺散邪； 石菖蒲合蔓荆子以通窍。合而有宣散外邪，疏凤通窍之功效。 若邪热较重，可用银翘散加升麻，石菖蒲。取银翘散加强疏散风热，加升麻清上部 邪热，石菖蒲芳香开窍。 若耳内胀闷，而全身见恶寒重，发热轻，无汗，口淡不渴，脉浮紧等风寒表证，宜 疏风散寒宣窍，可用荆防败毒散加减。 2．肝胆气逆 湿聚耳窍 治则2一．疏肝降逆，利湿通窍。 方药；四逆散合四苓散加路路通。方用四逆散疏肝解郁以降逆；四苓散渗湿健脾， 加路路通以通窍利三焦。合而有和解表里，调和肝脾，渗湿利窍的作用。 若肝胆不和，复感外邪，症见耳胀闷失聪、重听，乍寒乍热，胸胁不舒，耳膜充血内 陷，可用小柴胡汤加藿香、佩兰。方以小柴胡汤和解表里，藿香，佩兰芳香化浊。合而 化湿散邪．和解宣窍。 ． 若湿热较重，口苦胁痛，耳鸣如机器声，耳膜红，耳窍积液，可用龙胆泻肝汤加减 以清利肝胆湿热。 若肝气横逆．肝脾不和致脾失健运，湿浊困脾，症见脘闷胁胀，耳鸣音低．耳膜淡 红，耳窍积液．．可用逍遥散加泽泻、车前手，以和解肝脾，利湿通窍。 3．邪毒滞留，气血瘀阻 治则。行气活血，通窍开闭。 ． 、 方药；通窍活血汤加柴胡、升麻。方中以赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；川芎行气活 血，老葱、生姜温散余邪并助迩窍；麝香芳香走窜，以通窍开窍；加柴胡、升麻以助调 理气机而散上部之邪；红枣补益气血以扶正。合而行气活血，通窍开闭。 若瘀滞不重而脾虚明显，表现为少气纳差，耳鸣日夜不断，舌质淡，脉细缓，耳膜 内陷变薄，可用益气聪明汤或补中益气汤配合通气散以健脾益气，活血行气开闭。 若肝肾阴虚表现为耳鸣如蝉，以夜为甚．口干，听力下降明显，可用六味地黄汤或 耳聋左慈丸合通气散。若偏肾阳虚可用附桂八味丸配合使用。若耳膜白斑。耳鸣耳聋明 显，可加龙骨、牡蛎、远志，石菖蒲以化痰宣窍．定志安神。 (二)．外治法 1、滴耳 若耳膜充血明显，可用有清热解毒作用的药液滴耳．如黄连滴耳液、虎耳 草汁，一枝黄花汁等。 2．滴鼻 使用具有疏风消肿，通窍作用的药液滴鼻．使鼻窍及耳窍通畅，减轻堵塞， 并加速耳窍积液的排出。常用药有滴鼻灵、苁蓉滴鼻液，复方樟脑薄荷油等． (三)针灸疗法 I。体针 可采用局部取穴与远端取穴相结合的方法。耳周取听宫、听会、耳门、翳 风，远端可取合谷、内关。用泻法，留针10~20分钟．每曰1次。耳闭而脾虚表现明显 者，加灸足三里、脾俞、伏兔等穴。肾虚加刺三阴交、关元、肾俞、用补法或加灸。 2．。耳针 取内耳、神门、肺、肝、胆、肾等穴位埋针，每次选2-3穴，或用王不 留行贴压3~5天，经常用手轻按贴穴，以维持刺激。 3．穴位注射 取耳周穴如神门、听宫，听会、翳风作穴位注射，药物可选丹参注射 液，当归注射液、柴胡注射液、毛冬青注射液等。亦可用维生素B1，B12等。每次选用2 穴，每穴注射0.3~0.5毫升药液，可隔日1次． (四)其他疗法 I．鼓膜按摩 方法是用食指将耳屏向耳道口推压，压紧然后即放松．如此反复多 次，使外耳与中耳保持气压平衡，减轻鼓膜内陷。每次按摩l0－20下，每天2-3次。 或用西各尔氏镜放入耳道后，缓缓打气，边打气边观察鼓膜活动情况，如光锥有变化， 即可反复打气，但不可用力过猛，每次打气10~20下。 2．耳咽管通气 自行吹张法即用手指捏紧鼻孔，闭口屏气，然后将气鼓入腮侧，使 耳中可闻“卟”声，如此反复多次，此法每曰可施行2-3次。也可用欧氏管进行通气，每 日1次。若鼻塞涕多者，不宜行耳咽管通气。 3．鼓膜穿刺抽液 若见耳膜后有积液．可用红汞消毒耳道及耳膜后，以无菌注射器 于耳膜前下方贴近耳道壁处刺入1毫米，抽取积液。 4．穴位磁疗 对有耳鸣的患者，可在翳风、听宫等穴贴上磁片，或加用电流，以疏 通经络气血，减轻耳鸣，每日1次，每次20分钟。 [转归及预后] 耳胀若能及时合理治疗，可不影响听力，预后良好。若失治或误治，可转成耳闭或 急性脓耳。如中耳有积液，反复发作者，可致耳膜与鼓室粘连，听力明显下降．预后较 差。 [预防及护理] 1．加强体育锻炼，增强体质，积极防治感冒及鼻病，是预防的关键。 2．患伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊等病鼻涕多时，应使用滴鼻药．以保持鼻腔及耳咽管通 畅。 ‘ 3．及早彻底治疗耳胀以免引起耳闭。 4．擤鼻应有正确方法，不宜用力过度，以免鼻涕进入耳咽管引起耳胀或脓耳． [文献资料选述] 一、古代资料分析 (一)古代医家对耳胀耳闭病因病机的认识 I。外邪侵袭而致耳胀耳闭 认为风、寒、暑、湿、燥、热等六气为邪均可阻寒经 脉，引起耳胀耳闭，但以论风邪为患较多．如爱诸病源候论．卷二十九》云：“风入于耳之 经脉，使经气痞塞不宣。。《太平圣惠方。三十六卷》云：“风热，毒气攻耳．暴聋．由肾 气实热所致。”《景岳全书．卷二十七》指出：。邪闭者，因风寒外惑乱其营卫而然。”说明 了风热或风寒之邪外袭，营卫失调，经气痞塞而致耳胀耳闭的病因病机。《杂病源流犀 烛．卷二十三》还提到：“亦有不致无闻．但闻之不真者，名为重听。其症之来，或由风 气壅耳。”进一步说明外邪对耳的影响。《温热经纬．。卷四》有：。肺之结穴在耳中。名曰笼 葱，专主乎听。”明确指出了肺与耳窍的关系，故肺经受邪可致耳胀耳闭。 2．脏腑气厥而致耳胀耳闭 厥气致病是古代医学中的病机之一。《素问．通评虚买 沦篇》说：。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。。所指的。内气。，即脏腑相厥之气。在 《素问．厥论篇》中还有：。少阳之厥．则暴聋。”脏腑之气不调和，就容易产生相厥而出． 现厥气上逆的病证，只是程度不同使出现的症状也不一样。《诸病源候论．卷二十九》说： 。手太阳厥而聋者，其候聋，而耳内气满。。即说明了这一种病机及症状。《景岳全书．卷 二十七》认为：“气闭者，多因肝胆气逆，其症非虚非火，或因恚怒．或因忧郁，气有所 结而生。”《杂病源流犀烛．卷二十三》也有：。或由肾经热，致耳听事不真，……不得竟 为耳聋，而以治聋方药投之”的先见。从这些论述可以理解到脏腑失调所导致的气结、气 逆，或化火，都能使经脉痞塞，而成耳胀耳闭之证。与六气为邪阻于经络一样．都属于 有余之气，故令耳胀塞。此外．还有阴阳二气之厥。《证治准绳．杂病．第八册》说： 。若二气不调则交通不表，故阳气者闭塞，地气者冒明，而阳气之闭塞者，或因烦劳阴． 虚气浮，或因卫气不下．循脉积聚于上，或得于邪风与阳并盛，或因热淫之胜，或因三 焦之火独光而耳中恽恽焯焯，或因经藏积热所致，或因大怒气上而不下。…。而地气 之冒明者，或忧愁不解，阴气闭塞不与阳通，或内外湿饮痞隔，其气不得升降而耳中亦 辉辉焞焞”。这些论述，对理解耳胀耳闭的病因病机有一定的启发作用。历代医家所指的 脏腑经脉气厥，多是泛指，如气闭耳，气道不通，痰火郁结等。提及脏腑的主要有肝胆 气逆，肾经积热，及手太阳小肠之厥。 3。脏腑虚损而致耳胀耳闭 平素失于调养，或年老、久病、过劳，导致脏腑虚损． 精气不能上濡而成耳闭之证。如《素问．生气通天论篇》云：。阳气者，烦劳则张，精绝， 辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听。。《素问．玉机真藏论篇》曰：。脾 脉者，……其不及，则令九窍不通，名曰重强。。所指的。重强”．是由于脾之不足，而令’ 五脏之气不和或相并，使脏腑之精无以上奉而致九窍不通故耳闭。此外，脏腑之虚也使 邪易为患致耳胀耳闭。如《太平圣惠方。第三十六卷》云：。夫卒聋者，由肾气虚，为风、 邪所乘，搏于经脉，随其血脉上入于耳，正气与邪气相击，故令耳卒聋也。。后世医家也常 以此观点解释病因病机。《景岳全书。卷二十七》提到：。虚闭者，或以年衰，或以病后， 或以劳倦过度，因致精脱肾亏渐至聋闭。”《医林绳墨。卷七》也说：。或有年老气血衰弱． 不能全听，谓之耳闭，……病后劳损不能戒守，谓之虚闭。。其机理都是脏腑不足致耳窍 失养，特点是以耳闭为主。 4．气滞血瘀而致耳胀耳闭。《医林改错．上卷》中提出：。耳孔内小管通脑，管外有 瘀血．靠挤管闭，故耳聋。。直接从局部解剖中去解释耳聋的病机，所指的耳聋．其中也 包括本病在内。这对本病病因病机的解释较之前人是一种较新的理论。 除了以上所提到的四点以外，也有认为是虚实挟杂引起，如《丹溪心法．卷四》曰： 。耳者．宗脉之所附。脉虚而风邪乘之．风入于耳之脉，使经气痞而不宣，是谓风聋。必 有头痛之证。”除了指出病因病机外．还说明本病初起的特点与本病相符合。《景岳全书. 卷二十七}云：“正气强盛断不至此，惟经气不足然后邪气得以夺之。此正邪之所凑，其 气必虚之谓也。故即系实邪而病至聋闭者亦无不有挟虚之象。”前人的这些理论。从理论 上和临床实践都是正确的。 (二)．有关耳胀耳闭的治疗 古代医家治疗耳胀耳闭．多以内服药物为主，并配合外 治法、针灸导引法等。 1．内．服方药的运用 不少医家认为耳胀耳闭多因风邪外袭而致，故常用解邪开郁之 法。如《景岳全书．卷二十七》说：“解其邪而闭自开也。”故取《伤寒论》中的解表方药治 之：《太平呈惠方。卷三十六》中有用茯神散治疗“上焦风热，耳忽聋鸣。”《医学入门．卷 四》时防风通圣散，《证治准绳．杂病+第八册》的耳聋排风汤；《丹溪心法。卷四》的桂 星散等，均具疏风散邪，开闭通气的作用，．属于解邪开郁之法。 不少医家亦认为耳胀耳闭是气机不调，经脉痞塞，因此在治疗中十分重视调理气机， 在方药中往往配有行气通窍之品。；如《景岳全书．卷二十七》用六安煎加香附、丹皮、厚 朴，枳实等。本方以疏肝解郁；行气通窍为治则。《医宗金鉴。卷六十二》用复元通气散 治疗毒气滞塞不通而致的耳痛耳聋。此方以清热解毒．行气通窍为主，故有散毒通气的 作用。《杂病源流犀烛．卷二十三》提到：“凡治耳聋，必先调气开郁。”认为无论什么原 因引起的耳聋，都是经气闭郁，故要调理气机而开闭。另外，《医林改错。上卷》及《证治 准绳．杂病。第八册》中都分别提到通气散，二方名同药异，《医林改错》的通气散由柴 胡、川芎、香附组成．其结构严密．有疏肝行气活血的作用，用于调气开郁是比较合这 的。而《证洽准绳》的通气散由健脾益气，除痰通络，行气活血通窍的药物组成，对脾虚 体弱的耳闭较适宜。此外，古代医家在治疗耳胀耳闭的方药中，往往有活血之品，最典 型的是《医林改错．上卷》提出的通窍活血汤，以活血祛瘀，行气通窍开闭为主．其活血 祛瘀主力较强，重点是祛瘀通窍，对症情较重耳胀耳闭较适用。 对于久病或素体虚弱者，则投以补益之剂。妞《景岳全书，卷二十七》说：。虚闭 证，…。若老年衰弱及素禀阴虚之人，皆宜以大补元煎或左归右归丸．肉苁蓉丸或十全大 补汤之类主之。”若阳虚于上者，宜补中益气汤；归脾汤之类主之。” 2。外治方面 古代医家对耳胀耳闭的外洽法，主要有药物塞耳和吸鼻法。如《太平 圣惠方．卷三十六》介绍了不少塞耳方药治疗卒聋，主要药物有龙脑、菖蒲、细辛、葱、 磁石、地龙等，以取其芳香辛窜而通络开闭之功。《圣济总录．卷一百一十四》中载有耳 聋吸鼻的麝香散，分析此法，说明了古代医家从实践中认识到耳和鼻的关系，使药物从， 鼻孔通过耳咽管，而达到通耳窍的作用。 ． ． 3.L针灸及按摩导引疗法 《灵枢．刺节真邪》有；“刺其听宫，……以手坚按其两鼻 窍，而疾偃，其声必应于针也。。这是耳咽管吹张法最原始的记载，但主要是作为针刺治 疗，后人根据这一原理，逐渐发展成耳咽管吹张法．如《保生秘要。卷三》说：。定息以 坐，塞兑，咬紧牙关。以脾肠二指捏紧鼻孔，’睁二B使气串耳通窍内，觉哄哄有声，行 之二三日，窍通为度。” 《在景岳全书．卷二十七》有：‘凡耳窍或损或塞，或震伤，以至暴聋或鸣不止者，即 宜以手中指于耳窍中轻轻按撩，随捺随放，随放随撩，或轻轻摇动，以引真气，捺之数 次．其气必至，气至则窍自通矣．凡值此者，若不速为引导，恐因而渐闭而竟至不开耳。” 此法与今之。鼓膜按摩法。相同，有助于减轻耳胀耳闭的症状，现今临床上仍为常用之方 `' ` 法。 在《针灸大成．卷八》中，有针刺治疗重听、耳无所闻．的记载．取耳门、风池、侠溪． 翳风，听会、听宫，以局部取穴为主，疏通耳窍经脉气血。 ，二，现代资料分析 (一)关于耳胀耳闭的辨证用药 依据耳胀耳闭的病因病机及不同阶段辨证L用药多 以内服药为主。有报道病初起宜用具有疏风散邪的药物为主，以祛除外邪，疏通经气 而宣窍，用菊花、丹皮、首乌、牡蛎、、泽泻，生桑皮、生黄芪，连服二周而愈。有报 道对渗出性中耳炎分不同阶段和不同类型辨证施治。若风热湿邪阻于耳窍，治以祛风 清热，利湿开窍，用荆芥、薄荷、苍耳草、石菖蒲、藿香、佩兰，茯苓、泽泻，车前草、 银花，赤芍为基本方；若脾虚湿困用补气健脾，渗湿通络法，用参苓白术散。有报道”， 先以桑叶、薄荷等疏风清热之剂，继用益气聪明汤加减治疗耳胀耳闭取得良效。还有介 绍耳聋宣肺的治法，用三拗汤加味取得较好的疗效。其理论根据是“肺之结穴在耳 中”，笼葱受病多由肺气受邪，因而宣肺。 、 依据症状选方用药也有报道。如治疗渗出性中耳炎，急性期一般以泻火为主，用龙 胆草、胡黄连、栀子、菊花叶、野菊花、黄柏，三颗针，并随症加减。兼鼻部症状加苍耳 子、丝瓜藤；耳堵塞感用菖蒲、路路通；耳鸣与重听用珍珠母、龙齿，龟板，苦丁茶； 鼓膜内陷用当归须、干地黄。玄参、石斛；有积液用泽泻、葶苈子、．桑白皮、地肤子， 地骨皮、冬瓜皮、灯心草、赤苓、木通．苦参、黄柏等。慢性者则用金莲花、枸杞叶， 赤芍、黄柏、苦参。还有介绍”，用复元通气散加皂角刺沧疗中耳积水，服七剂而愈．以 后再出现耳胀耳闭时，重服四剂而愈，此法是在疏风清热的基础上配以行气活血之法而 达到通窍开闭的作用。有报道”，对于慢性期或脾虚，申气不足之耳胀耳闭，则用补益之 法，中耳积液用泽泻汤加减，气虚加党参，炙黄芪，阴虚加石斛、麦冬、生地，鼓膜内． 陷用补中益气汤加木香、香附。还有介绍用补中益气汤治愈耳咽管异常开放症。 从以上资料分析．对耳胀耳闭的治疗，主要从病因病机、不同阶段以及结合局部症 状进行辨证选方用药。如初起风邪为患，用疏风散邪之法，灵活运用祖国医学理论。用 。耳聋宣肺。之法取得良好的效果。在治疗的过程中，结合耳窍积液的病理机制，普遍运 用利湿渗湿法．在临床中进一步将现代医学的理论与祖国医学的辨证相结合，因此提高、 了疗效。 (二)针刺治疗耳胀耳闭的研究 在针刺治疗方面，有报道用针刺鼓膜后下部，捻． 转数次不留针，这种方法用以治疗急性非化脓性中耳炎效果较佳，对鼓室积液及慢性期 效果较差。又有报道针刺“增音穴”治疗急性及慢性卡他性中耳炎，取穴方法是在患 侧耳屏边缘中点向前下划一斜线，成4．o~45°角到软骨基部．捻转行针，使患者耳内有一一 种抽风感及鼓膜活动感，而闷胀戚解除．这种方法也是根据“肺之结穴在耳中。的理论而． 采用耳“无闻取耳中”的方法，与《灵枢．刺节真邪》所介绍的方法相似。 (三)中西医结合治疗耳胀耳闭的研究，对于渗出性中耳炎的治疗，有人认为必． 须寻找病因、采取：综合性的治疗措施，而绝不能用．单打一的方法。如内服中药加上 抽取中耳积液后滴入或注入药液。中药处．方以健脾渗湿通窍为主．药用葶苈子，冬瓜皮； 泽泻。，云苓、淮山，白术；淡黄芩、丹参、自芷，辛荑花、苍耳子煎水内服．另抽取中 耳积液后再注入糜蛋白酶，并用呋喃西林麻黄素滴鼻，收到一定疗效。又有报道C18，在对 本病进行辨证论治的基础上．加用麻黄素滴鼻及咽鼓管吹张法，疗效也较满意。这些都 是中西结合、内外并治的综合疗法。 [小结] 耳胀耳闭一病，依据病因病机，辨证分为三型。病初起，风邪外袭，经气痞塞，宜 疏风散邪、通窍宣痞，用蔓荆子散、荆防败毒散。若邪热较重，可选用银翘散加减。肝 胆气逆．湿聚耳窍，宜疏肝降逆，利湿通窍，可用四逆散合四苓散加减运用。若经气痞 塞较甚，可选用小柴胡汤以疏肝开郁宣窍。若湿热较重，则选用龙胆泻肝汤以清利肝胆 湿热。邪毒滞留，气血瘀阻，宜行气活血，通窍开闭，选用通窍活血汤加减。脾虚较甚 者，可用补中益气汤，益气聪明汤合通气散加减运用，肝肾阴虚者，则配以滋补肝肾。 针对中耳积液，现代较重视利湿渗湿法的运用。本病应在找到病因后采用综合疗法，其 预防的重点是防止感冒。 参考文献 C 1]李俊岩 急性分泌性中耳炎一例治验。辽宁中医杂志(7)：15 1982． C 2]唐淑君 利湿开窍法治疗渗出性中耳炎．中医杂志 (s)：40 1gG0． (3)徐福松 验案：-N(耳鸣耳聋。渗出性中耳炎)新医药学杂志 (10)：18 1978． (4)严道南 干祖望治疗五官科疾病的独特方法．中医杂志(1)：t5 1985． U 5)徐静 耳聋治肺验案两则 辽宁中医(10)：4l 1982． ‘(6]耿鉴庭讲述 耳病的见症选药 陕西新医药 (2)：22 1976。 (7)章柏庵 治愈耳膜内积水一例 浙江中医杂志 (7)：18 1964。 、(8]徐福林等 补脾益窍法的近代运用 中医杂志 (3)：67 1985． (9]蔡针候 ．耳聋无闻取耳中。论一一急性非化脓性中耳炎的简易治法 浙江中医杂志 (1)；6 1966。 (t0)李坤秀 新穴位针刺治疗急慢性卡他性中耳炎 天津医药杂志 (4)：205 1976． (1 1)姜风桐 渗出性中耳炎治疗进展，黑龙江医药 (1)：36 1981． (12)顾丽水 非化脓性的中西医治疗 上海中医药杂志 (4)：29 1979． (1s)庄金梅 中西医结合治疗中耳积液60例临床体会 黑龙江医药(13)；123 1978。 第十节 脓 耳 [概述] 概念 脓耳是指耳膜穿孔，耳内流脓为主要表现的疾患。其病有急有慢，急者为病 之初起，可兼有发热、耳痛等症状，．若治之及时，适当，可得痊愈，耳内流脓消失，耳 膜也可愈合。慢者病程较长，脓时流时止．反复发作，耳膜的愈合多较困难，可妨碍听 力，且容易出现合并症。分别相当于急性及慢性化脓性中耳炎。 脓耳是耳科的常见病多发病之一，可发于任何年龄，而以小儿及青年为多见。本病 可发生于任何季节，而以夏热季节发病或慢性脓耳急性发作者较多。 历史源流 现存最早的医书《内经》曾提及。耳中有脓。这一病证。《灵枢．厥病》说： 。耳病不可刺者，耳中有脓，若有干耵聍，耳无闻也。。并指出。耳中有脓。不适宜用针刺。 晋代，《肘后备急方。卷六》首次出现。聘耳”病名，指出聘耳有耳中痛及脓血出等症 |
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