风热乳蛾

 风热乳蛾
    [概述]    ．    ．
    概念  风热乳蛾，主要为风热为患，新感而发，临床以咽部疼痛．喉核红肿．或表
面附有点状，片状腐物为主要症状，相当于急性扁桃体炎。 
    本病病变在喉核(扁桃体)，形如乳头，状如蚕蛾，故名乳蛾、喉蛾。因其发病急，
又称急蛾、急乳蛾、鹅风、飞蛾。肿于一边，称单蛾、单蛾风；肿于两边，称双蛾、双鹅
风。有将喉核白腐物成片者称为连珠鹅。   
    风热乳蛾是咽喉科常见病、多发病，春秋两季易于发病，儿童及青壮年患病者尤多，
并发症有喉关痈、痹证、水肿，心悸怔忡等病，所以治疗失宜时，会严重地危害患者的
身体健康。

    [病因病机]
    一、风热外侵，肺经有热  风热邪毒外侵，首先犯肺，肺脏有热：循经络上逆咽喉，
  邪毒搏结于喉核，脉络闭阻，肌膜受灼，遂致喉核红肿疼痛而为病。如《疡科心得集．
  卷上》说：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名
  乳蛾”。《重楼玉钥．卷上》也说：。此症由肺经积热，受风邪凝结，感时而发。。
    ：、邪热传里，肺胃热盛  风热邪毒壅盛，乘势传里，．或平素过食辛辣炙燸，以致
  脾胃窘热较重，再兼感外邪而发病。当肺胃热盛时，邪热上攻咽喉，灼腐肌膜，煎炼津
  液．致喉核红肿疼痛，或有白腐物脓液。如《济生方．咽喉门》指出：“摄养乖违，善饵
  丹石，多食炙博，过饮热酒，致胸膈壅滞，热毒之气不得宣泄，咽喉为之病者．……皆
  风热毒气之所致耳”。《喉科秘旨。乳蛾门七症》说：“此症感胃肺二经而发生”。
．    [临床诊断]
    症状：咽喉疼痛，逐渐加重，吞咽、讲话不便，咳嗽或吞咽时疼痛尤甚。轻者，鼻
  塞流涕，咽喉干痒、灼痛，与感冒症状相似，但喉核红肿．发病3~4天可以痊愈。一般
  患者多突然发病，全身不适，发热，恶寒，体温可达38-40℃，头痛，颈疼，四肢酸楚，
  胃纳差，大便秘结，部分病人耳鸣、耳聋，咽疼波及耳部，婴儿可有惊厥、泄泻等表现。
  5－7天后，体温大多下降，诸症随之缓解。    ．
    检查：喉核红肿，连及喉关周围，喉核表面或有黄白色腐点，腐点可连合成片状白
  膜，白膜不超出喉核范围，颈部可扪及核。
    鉴别诊断：本病应与咽白喉、喉关痈、烂喉痧相鉴别。咽白喉起病较缓，发热不高，
  37．5~38。5℃之间，热度与症状不成正比，咽痛较轻，面色苍白，身体虚弱，脉细数无
  力。喉核肿大，表面出现白点或白膜，1~2日后扩大呈小片状，超出扁桃体之外。假膜
  为灰白色；逐渐变厚，不易剥离，若强行除去，可引起出血。颈部及颌下核肿大明显。
  喉关痈初起与风热乳蛾相似，咽喉疼痛日益加重，并有吞咽困难之症，严重者张口困难，
  流涎，活动头颈时觉牵强作痛，语音模糊不清。检查见单侧喉关肿胀．表面光亮如镜面，
  压之有波动感，悬雍垂被推向对侧。烂喉痧发病突然，高热，恶寒，头痛，呕吐，12~
  36小时出现皮疹，3~5天现杨梅舌，咽痛或轻或重，病变部位在全咽部，咽部肌膜呈深
  红色，上腭可有瘀点，喉核上腐物易除去，其下层呈紫红色，不出血，亦可扪及核。
    [辨证论治]
    风热乳蛾属热证、实证。病发初期属风热外侵，肺经有热；病情进一步发展，属邪
热传里，肺胃热盛。
    一、辨证
    1。风热外侵，肺经有热
    证候：咽喉干燥、灼热，咽部疼痛偏重于一侧或诵侧，并逐渐加剧，吞咽、讲话不
便；当吞咽或咳嗽时疼痛尤甚。喉核红肿，可连及同侧咽喉。全身症状可见发热恶寒，

  鼻塞流涕．、咳嗽无痰．或痰粘难出，肢体怠倦，舌边尖红，苔薄白，或微黄，脉浮数。
    病机分析：凤热邪毒由口鼻而入，结聚于喉关及其附近，加上肺热上蒸，故咽喉干
  燥、灼热，咽部疼痛．并由一侧蔓延至两侧。由于经络瘀阻．肌膜受灼，气血壅阻于喉
  核．故喉核肿大，色红。因外感风热，邪毒在表，阻遏卫气的正常宣发．。气郁而发热，
  肌表得不到卫气正常的温煦，故恶寒．邪滞经络。兼以风热壅塞清窍，所以鼻塞流涕，头
  项强痛，肢体怠倦。邪犯肺金，肺气的宣降失常，而且津液被煎炼成痰，贮于肺窍．则咳
  嗽，痰粘难出。舌尖反映上焦病变，外邪涉及肝胆之火，因而舌边尖红，邪尚在表，则舌
  苔薄白或微黄．外邪在表，卫气与之相争，营气遂鼓动于外．加上邪热使气血运行加速，
  则脉浮数。
    二，邪热传里，肺胃热盛  。    ．    ‘
    。证候。患者咽喉疼痛较剧，往往痛及耳部深处，。讲话或咳嗽时咽部疼痛难忍，吞咽
  困难，常语音不清，喉核红肿较甚．有黄白色腐点，或腐点融合成片。颈部多有核，
  且肿痛明显。全身症状可见壮热，汗出，面赤唇红．气粗，口臭，口渴引饮．胃纳差，
  腹胀痛，，大便秘结；舌质红赤．苔黄厚，脉洪大。    ．
    病机分析：由于表证渐罢，邪热传里，热困阳明，出现肺胃热盛的症状。此时邪热
  壅盛，蒸灼咽喉，故咽喉疼痛颇甚，核肿痛尤为明显，喉核红肿较为严重，  白腐物尤
  多。因里热盛于内，并充斥于外，因此壮热。阳明脉盛于上而面赤。热迫津液外泄，则
  污出溅溅然。汗出肌疏，邪气内伏，致使恶寒。热盛伤津，则口渴引饮。胃腑热盛，腑
  气不通，．所以腹痛，纳呆，便秘。里热上炎舌体，又舌质红赤．苍黄而厚。热盛阳亢，
  脉来洪大。    ．    ‘
       三、治疗    ．
    (一)内治法
    1．风热外侵，肺经有热    ，
    治则：疏风清热，消肿利咽．
    方药：疏风清热汤。方中荆芥，防风疏风解毒，两药性味辛温，符合。解表不远热。
  的原则，且有苦寒药制约，以防药性偏亢；银花、连翘、黄芩、赤芍苦寒泄热，凉血解
  毒；牛蒡子、桔梗、甘草、玄参、浙贝母、花粉、桑白皮清肺化痰。本方一方面祛凤散
  邪，使风热之邪从表解；另方面清泄邪热，以降内蕴之热；再加上宣肺利咽．望药力直
  达病所，消退咽喉红肿。如《证治汇补。卷之四》指出：“属表证；…¨宜辛凉发散”。若
  鼻塞流涕，可加苍耳子，辛夷花；咳嗽、无痰，或痰粘难出，加射干、杏仁、前胡；肢
  体怠倦．加桑枝，苡仁。亦可用银翘散加马勃．玄参，大青叶以辛凉透表，清热解毒．
  消肿利咽。方中银花、连翘清热解毒，兼能解表；淡竹叶、芦根清热生津除烦；薄荷．
  淡豆豉辛凉解表；荆芥和清热药同用，起了辛凉轻散的作用；桔梗、牛蒡子、甘草配伍，
．  能宣肺解表，祛痰和咽。本方的清热药多于解表药，侧重于清热解毒。马勃、玄参、大
  青叶能凉血消肿利咽。
    2。邪热传里，肺胃热盛
    治则：清咽利膈，消肿解毒。
    方药；宜用清咽利膈汤。方中荆芥、防风，薄荷疏散表邪；山栀子，黄芩、连翘、
  银花、黄连泻火解毒；桔梗。甘草，牛蒡子、玄参缓急利咽；生大黄．玄明粉通腑泄热。

此方清上泄下；解表疏里，而以通腑泄热为主，使热毒得以清解，邪有出路，因而咽喉
通利。胸隔舒畅，适宜于肺胃热盛之证。临床上，亦可选用普济消毒饮。本方牛蒡子、
薄荷、僵蚕、升麻、柴胡疏散风邪；黄连、黄芩、连翘，甘草，马勃、板蓝根泻火解毒；
桔梗开泄．橘皮、玄参养阴理气。本方疏风消肿，清热解毒，但通腑之力不足，必要时
可加入大黄、玄明粉等泻下药。体虚者酌加人参。龙胆泻肝汤亦可以考虑使用。本方中
龙胆草、柴胡、黄芩、山栀子清热泻火；车前子，泽泻、甘草、木通利尿去湿；生地、
当归凉血活血。   
    若患者咳嗽痰黄，颌下核疼痛明显者，可加射干、瓜荠皮、贝母以清热化痰，散
结消肿；持续高热．加石膏、天竺黄以清热清火；喉核点状或片状腐物，加马勃以祛腐
：解毒；咽喉肿痛甚者加蒲公英，或含服牛黄解毒丸或六神、丸以清热解毒，消肿止痛。
    (二)外治法  包括吹药、含漱、含服、蒸气吸入，外敷、外搽、点药等。
    ]．吹药  咽喉疾病，来势急骤，吹药末于病所，有直接治疗的作用。
    冰硼散，吹入喉关，每日5－6次，得痰涎，可吐出．用于消肿润燥，清凉止痛。
    珠黄散，随时少量吹入患处，用于清热解毒，消肿辟秽。
    锡类散，吹于喉核，每曰10多次，用于清热消肿，去腐生肌。    、
    2．含漱  分冷漱和热漱。冷漱的作用是清凉止痛，解热收敛。热漱是将药液乘温含
潄，一方面使药液浸渍患处，另方面借温热之气行血气，有清热解毒消肿的作用。冷漱
的常用方有：    ．    ．    ．    ，    ．
    (1)扁柏叶嫩头洗净，后用冷开水浸一夜，连水捞入石臼中捣烂，冲白矾水少许出
廾，收在瓷瓶中，用时再冲冰片白矾汤含漱于喉间。此方能清热凉血，消肿除痰。    ．
    (2)元明粉15克，牙皂末、稀白醋30克和匀备用。此方能生津润燥，祛痰清热。
    热漱方有：    一
    (1)银花、甘草煎水含漱，以清热解毒。    ．    。
    (2)荆芥、菊花煎水含漱，以疏风消肿。
    (3)漱口方。功能清热解毒，消肿止痛。
  ．  3．含服：含药物于口内，渐渐溶化后，慢慢咽下，使药物较长时间地停留于咽喉
都，有清利咽喉，除痰生津的作用。    ．    ．
    (1)牛黄解毒丸，每日3次，每次l枚，用以清热解毒，通便止痛。
    (2)铁笛丸．每曰3次，每次1~2枚，用以清热养阴，祛痰开音。
    (3)润喉丸+每日5次，每次l-2枚，用以清热生津，祛痰消肿。
  ．(4)西藏青果，每日7－8枚，每次1枚，用以生津利咽，消肿开音。
    ．(5)胖大海，每日4~5枚．每次1枚，用以清肺利咽，润肠通便。    ．
  ．  4．蒸气吸入  将药物加水煎煮，吸其热气入口内，常用药物有一枝黄花、土牛膝
．根等。能清热解毒，消肿利咽。    ．．
    5．外敷  将药粉用水蜜或凡士林配制成糊状软膏荆，外敷于与喉核相应的颈项处：
对于有誉核的患者尤为适宜。可选用清热解毒，消肿止痛等药物，如双柏散、三黄散，
。如意金黄散。
    6．外搽  腮颊红肿或颈部核肿痛者．可用牛黄解毒丸，紫金锭以盐水或蜂蜜调
成糊状外搽之，能清热解毒消肿。

    ．’
    7．点药  土大黄晒干，研为细末，用棉棒蘸药点之，可使蛾核肿势消减。    。
    (三)针灸疗法  本法有疏通经络，泄热消肿，利咽止痛的作用。
    1．针刺疗法  因本病多属肺胃实证，故取手太阴、手足阳明经穴为主，用泻沬．
  留针10－30分钟。
    主穴；合谷、内庭、曲池。 
    配穴：天突、少泽、鱼际。
    备用穴：如耳鸣、耳聋、耳痛因肝胆火炽所致者，取太冲，丘墟，用泻法清泄肝胆
  之火。小儿抽搐因热极生风者，可刺十宣出血，泄诸经之邪热；刺水沟通调督脉，开窍
  醒神；取足厥阴的太冲以泻肝熄凤。痰多取丰隆。
    2．耳针疗法  就是在耳廓上针刺以防治疾病的一种方法。
    选穴：①取扁桃体区。②选反应点：反应点有两种。第一，压痛点；第二，耳中
  变形、变色、脱屑或有小红点、小星点的地方。
    方法：取患侧耳廓中的扁桃体区或反应点埋针，针是特别的蝌蚪样皮内针，、直刺或
  斜刺透针，针尖刺入后，外加胶布固定，为加强疗效，可埋2~3针。埋针期间，病人可
  自行按摩以加强刺激。
    3．穴位注射  通过针刺穴位的刺激及药物的作用，从而调整机体的功能，改善病理．
  状态的一种治疗方法。
    选穴：脾俞、肩井、曲池、足三里。
    方法与作用：每穴注射鱼腥草注射液、穿心莲注射液或柴胡注射液各2毫升。鱼腥
  草注射液及穿心莲注射液清热解毒，止咳利尿；柴胡注射液的退热力颇强，用于高热患
  者尤为适宜。  ，    ．    ，
    4.放血疗法  用三棱针或粗针在一定的地方刺入，放血少许，以泄热透毒，活血
  消肿。    。
    选穴：①耳轮，、耳轮，、耳轮30②耳壳背部明显的三条静脉，选取一条；③少．
  商穴、商阳穴。④喉核上下方表浅处。
    (四)其他疗法    ．
    I．擒拿法  木法能止痛缓急，适用于乳蛾肿痛剧烈，滴水难入者。
    2．提刮法  即提痧法和刮痧法+本法可泄热透毒，去瘀消肿．。多用于风热乳蛾的j
  早期(详见“风热喉痹”)。
    (五)民间疗法
    I．草药  用以疏风清热，解毒利咽。
  ，    (1)野菊花、白花蛇舌草、地胆头，崩大碗，白茅根各30克，水煎服。本方着重于．
  疏风清热，凉血解毒。    ．
    (2)火炭母、土牛膝根、岗梅根各60克，水煎服。此方擅长于利湿解毒，清咽止
  痛。    ，    ．
    (5)山豆根10克、锦灯笼30克，水煎服。该方泄热消肿．解毒之力较强。
    2。饮食疗法
    (1)明矾拌橄榄：每次用橄榄12个，明矾约1．5克，先将榄子用冷开水洗净．用方
  逐个割4~5条纵纹，将明矾研末掺入刀口内，每l~2小时含2。个，细嚼慢吞，有痰吐

痰，无痰将汁咽下，榄渣可吐出弃之。本方能清热化痰，生津利咽。    ．
    (2)萝白苗晒干后，每次用30-60克，煲汤佐膳，以清热解毒利咽。
    (3)咸橄榄芦根茶：每次用芦根30克(鲜品60~120克)，咸橄榄4枚，清水两碗
半煎至一碗，去渣饮用。有解毒利咽，降火除烦，清热生津的功效。
  ’[转归及预后]
    本病如无并发症，一般预后良好。若治疗不当．可并发核肿痛、喉关痈、痹证、
心悸怔忡、水肿，淋证。本病治疗不彻底可转变为虚火乳蛾。
  [预防及护理]    ，
  一、预防  
  I。宣传教育及药物预防  加强卫生知识方面的宣传教育，、说明本病的病因、危害
性和预防的方法。并可用下列方法加以预防：
    (1)鬼羽箭l 0克、贯仲15克、土牛膝根20克、岗梅根2 O克，煲水饮．每日1次，
连服4~5天。    ．
    (2)25Q5白矾水含漱，每日7~8次。    ．
    (3)紫金锭，每曰含服I片，连续4-5天。
    (4)青龙白虎汤(青果30克、莱菔60克共捣汁，开水冲服)，每曰1次，连服3
天。
    2．慎其居处  春夏宜凉，冬时宜温，避风火袭击，防烈焰寒冰所伤。宿舍和工作
场所应保持通风透气，光线充足，湿度适宜，并尽力减少空气污染，避免咽喉部受过多
不良气体的刺激。注意口腔卫生，在时病流行期，不去人口密集、空气污浊的场所。
    3．节其饮食  食物宜淡薄．不宜熏炙生冷，以免肺脏受伤及胃腑壅热。可多服清凉
饮料．如荸荠、竹蔗，橄榄等煲水饮。    ．
    4。增强体质，扶持正气．适当参加体育锻炼(如做广播操、打太极拳及炼气功等)
和从事体力劳动，以增强身体素质。积极治疗凤热乳蛾及虚丸乳蛾，必要时火烙或剜除
喉核。
    二、护理  体温过高时，要适当降温及注意休息，饮食宜清淡，流质或半流质，保
持二便通畅。可用银花甘草水漱口。小儿患者要注意痰液的排出及降温，避免惊风的发
   
生。