虚火喉痹. [概述] 概念 虚火喉痹是指因于脏腑虚损,虚火上炎熏灼咽喉所致的咽喉病变。临床上 以长期咽喉干燥,痒痛不适,咽内异物感及干咳少痰为特征。相当于慢性咽炎。有的文 献,根据虚火之类型不同而予不同名称,如“阴虚喉痹”、“格阳喉痹”、“阳虚喉痹”。有 的文献所论之。帘珠喉。或“帘珠喉痹”,实际上是指本病出现喉底颗粒状增生物时的病变 状态。此外,亦有人称本病为“阴虚喉痛”。 . 本病虽冠以。喉痹。之名,但其实际病变是在咽部,此因古人对咽喉病均以喉疾概之 之故. 、 本病为咽喉科之常见病多发病,多因风热喉痹治疗不及时或不彻底,留邪伤阴而成;. 或素体阴虚,脏腑虚损,虚火上炎而致。多发于成年人。 历史源流 喉痹一词,首先见于帛书《五十二病方》。嗣后,《内经》对喉痹曾作论述, 但无虚火喉痹之述。有个别篇章,如《素问.脏气法时论篇》对本病的某些症状及病机有 所涉及,.认为肺虚可引起咽干.至汉代,《伤寒论》少阴篇中有论及热入少阴.下利伤阴. [病因病机] 虚火喉痹常因脏腑虚损,耗伤阴分,虚火上炎于咽喉而致,或因风热喉痹,风热乳 蛾失治或治疗不彻底,令阴液耗损,虚火上炎而为病。其主要病因病机如卞: 一、肺阴虚损 由于温热燥火等阳邪伤人,治疗不及时、不彻底,或久咳劳嗽,致 使肺阴受伤。或素体阴虚又加烟酒无度,燥热伤津,咽喉无津液以养润,亦为虚火喉痹 的重要原因。 由于肺阴不足,咽喉失养,则易受外邪侵袭。外邪既已侵袭,又因肺阴不足不能御 邪外出以卫护咽喉,则邪毒容易滞留不去,每当正气再虚,邪毒又复作祟,如是形成喉 痹反复发作。 . :、、肝肾号虚 居处失宜.劳伤精血,或久病不愈,耗伤肝肾,可致肝肾阴虚,虚 火上炎,灼于咽喉则发生虚火喉痹。 若色欲无度,或下利泄泻日久.或病非实火而过用寒凉,肾中阳气损伤,下元虚冷,. 阴寒内盛而格阳上越,则无根之火客于咽喉。即《景岳全书》所论之。格阳喉痹。究其实 质,则是因肾阳虚而致。 三、心肾不交 若久病失治,或房室劳倦,则损伤心肾之阴。若五志过极,或过食 辛辣,烟酒无度.则助长心火,令心火亢盛。阴虚于下则不能上达以济火,阳亢于上则 不能下交以温水,于是心肾不交,心火无制而上越,燔灼咽喉而发为虚火喉痹。 [临床诊断] . 症状;临床常见咽喉干灼疼痛,吞咽不利,干痒不适,咽常异物感而常欲作。吭’ 。喀”动作,干咳少痰,或声嘶。因本病属虚火之证,故有病情较轻.病程较长.反复发 作特点。 检查:检查时病人咽部较敏感,易引起恶心。喉关及喉底周围潮红.喉底可见细小 颗粒突起,状如帘珠,甚者小颗粒融合成片。粘膜干燥少津,或见悬雍垂肥厚。 . 鉴别诊断:本病须与阴虚喉癣、杨梅喉癣相鉴别。阴虚喉癣与阴虚喉痹两病均有咽喉 干灼疼痛,吞咽不利等症状,但阴虚喉癣患者,检查喉底或喉关周围可见有大小、数量 不等之表浅溃烂斑点,形如苔藓。而虚火喉痹无溃疡。《咽喉经验秘传。喉症十二字药 方》说:“癣症原因肺损余.斑生苔藓若虾皮,时时发热频频嗽.面赤声嘶命可虞。。一般来 说,虚火喉痹病程虽长,但很少危及生命。杨梅喉癣与阴虚喉痹两病均有咽喉疼痛,吞. 咽不利等症状。但杨梅喉癣是由感受杨梅疮毒所致,喉关局部及其周围可见有杨梅疮溃 烂,经久不愈. 口气秽臭。虚火喉痹则无溃烂腐臭。 ,. [辨证论治] 一、辨证 . . 1.肺阴虚损 证侯:咽喉疼痛不甚.干灼不适, 口燥咽干.吞咽不利,咽中如有物堵塞,干痒咳 . 潮,痰少粘稠,或痰中带血。晨轻暮重,至夜尤甚。喉关及周围粘膜渐红,‘喉底可见有 朝红之细小颗粒突起,甚则融合成片。全身可见五心烦热,唇红颧赤,午后潮热,盗汗, 舌质红,苔薄.舌干少津.脉细数。 病机分析:咽喉为肺胃之门户,为饮食呼吸出入之通道,属肺系。若劳伤或久咳不止, 耗伤肺阴,咽喉失于濡养,则口燥咽干,吞咽不利。阴虚则虚火上炎,熏灼咽喉,见咽 喉干灼不适,微痛干痒咳嗽,痰少粘稠或痰中带血。因系虚火上炎,故咽部潮红,咽失津 润,咽喉不利,故咽中如有物堵塞。虚热内蒸,则五心烦热,唇红颧赤,潮热盗汗,形 . 体消瘦.因证属阴虚火旺,故诸症晨轻暮重,至夜尤甚。舌质红,苔薄少津,脉细数均 为肺阴虚,虚火上炎之证。 ..2。肝肾亏虚 证候:咽喉干灼不适,不甚疼痛,干痒,吞咽不利,咽部如物噎塞,渴欲饮水,咽干 口燥,咳嗽痰粘稠而少,咳咯不利。喉关及周围粘膜潮红,喉底或见细小潮红颗粒突起, 粘膜干燥少津。全身或可见头晕目眩,耳鸣,视蒙健忘,腰膝酸软,潮热,、唇红颧赤, 五心烦热,舌质红少苔,脉细数等症。 病机分析:肾为先天之本,五脏六腑之精皆藏于肾.少阴之脉循喉咙,系舌本,连 百下。肾精充足,则濡润咽喉。肝肾同源,肝肾之阴上承以滋养咽喉.则咽喉得安。若久 病失治损及阴分,或失血耗液,或房室不节.肾阴暗耗,则虚火上扰,阴.液不能上达以 滋润咽喉,故咽喉干灼不适,咽干口燥,咳嗽少痰。肝开窍于目而藏血,肾开窍于耳而 藏志,肝肾阴虚,故头晕目眩耳鸣,视蒙健忘.阴虚生内热,则五心烦热.唇红颧赤, 潮热,舌质红少苔。脉细数。 3.心肾不交 ‘ 证候:咽喉疼痛较上两型为甚,咽喉掀热不适,喉关及周围粘膜鲜红.喉底可见鲜 红之细小颗粒突起。全身或可见虚烦少寐,心悸气短,腰膝痪软,潮热盗汗,头晕耳鸣, 舌尖红,脉虚数等症。 。 病机分析:久病失治.房室不节.劳伤等损及心肾,或五志过极,心火亢盛,下及 肾阴,致肾水不能上济于心,心火不能下交于肾。心火无制.独亢于上.婶灼咽喉,则 咽喉疼痛,掀热不适。心神不安,则虚烦少寐,心悸。肾阴亏虚不能上达以养头目,头 目失养,骨髓不充,则头晕耳鸣,腰膝酸软。阴虚阳亢,虚火妄动,则潮热盗汗。舌尖 红,脉虚数均为心火亢盛之证. . 。 二、治疗 (一)内治法 1.肺阴虚损 ‘ 治则:养阴清肺利咽。 方药:养阴清肺汤。方中麦冬、玄参,生地养阴润燥,滋养肺阴;丹皮、白芍清热 凉血敛阴;贝母润肺化痰;薄荷宣肺达邪;甘草调和诸药。 若兼有胃阴虚,症见唇燥口干,口渴喜饮,纳呆便结者,可加知母,石斛、沙参、 地骨皮等,以养胃阴清虚火。若值金秋时令.燥气犯人,虚火与燥邪共同为患,虚火喉 痹诸症加甚,可选用沙参麦冬汤,以甘寒滋液,润燥清火。也有选用清燥救肺汤,此方 有养阴益气.润燥生津,宣肺泄热的作用.对虚火喉痹而燥火较盛者,.尤为适宜。大便 秘结者,可合用增液汤.以养液润肠,,增水行舟。若兼见腰膝瘦软.耳鸣耳聋.健忘梦 多等肾阴虚症状,可用百合固金汤治疗,以补养肺肾,滋阴降火。 2.肝肾亏虚 治则:补养肝肾,滋阴降火。 方药:知柏地黄汤加减。方中熟地,山萸肉滋补肝肾;.山药补脾益肾;丹皮、知母, 黄柏清降虚火;茯苓健脾利湿,泽泻通利水湿。若见眼睛干涩疼痛者,可酌加枸杞子、 菊花以益肝明目;若见耳鸣耳聋者.可配加煅磁石、石菖蒲、五味子、珍珠母、龙骨; 牡蛎等以滋阴养肾.镇敛浮火。 . . 若以肾水不足为主,症见腰膝痠软,遗泄盗汗.口燥咽干者,可选用左归饮加玄参+ 桔梗。方中熟地,山茱萸、杞子补肾阴养肝血;茯苓、淮山,炙甘草益气健脾滋肾;玄 参,桔梗降火利咽,合用有滋肾养肝壮水利咽之效。若肝阴不足较明显,症见眼花,目 睛干涩疼痛者,可用杞菊地黄丸加玄参、桔梗,以补肝养血,滋阴降火,明目利咽。若 病延曰久:阴损及阳,或久痢伤明,过服寒凉,克伐阳气,令下元虚冷.格阳上越,而 致咽喉痹痛,肢冷口淡,腰酸,夜尿频数,脉沉迟,舌淡苔白者,此即所谓。格阳喉痹。, 可用肾气丸。本方用六味地黄滋阴补肾;附子、肉桂温补元阳并引火归源,使肾阳得以 恢复,浮火得以下归于肾。若浮火较盛.咽喉干痛较明显者,可加玄参、知母助以清浮 火。 3。心肾不交. , 治则:滋阴降火,交通心肾. 方药:黄连阿胶汤加热地、山药。.方中黄连、黄芩清心泻火;阿胶、芍药补肾敛阴: 鸡子黄滋养心血以清虚热;热地,山药补肾养阴,合用可使心肾交合,水升火降。若兼 见耳鸣耳聋.可酌加磁石,石菖蒲、五味子以加强敛阴降火通窍之力。着心悸、虚烦少 寐较重者,可酌加远志、酸枣仁、柏子仁以养心宁神.此外,可选用天王补心丹或交泰 丸,此两方均有交通心肾的作用。 (二)外治法 . 1。含漱 以银花’、‘连翘、薄荷、甘草煎汤漱口,有清热解毒祛风,防止邪毒侵袭和 滞留咽喉的作用. 2。吹喉 吹药前先用银花、连翘、薄荷、甘草煎汤漱口,或用淡盐水漱口.以清洁 咽喉患部,然后用喷粉器或干净麦管将药粉吹喷于患部,每日3~4次。常用药粉有麝香 散、人中白散等,以清热止痛,消肿利咽。 . 3。丸、片噙化服 用养阴润燥,清降虚火等药物制成丸剂或片剂,含服。如用润肺 利咽片,润喉丸、铁笛丸,含口内,每日3~4次,每次含1~2粒,以润肺利咽.生津 止痛。此外,文献记载有将附子切成小片,以蜂蜜制之,口含l小片,每日1~2次。格 阳喉痹者用之,以引火归元。 . 4.外敷 附子适量捣烂,用食醋调成糊状.敷足心涌泉穴.外以小块胶布固定,每 曰换药1次。此法适用于格阳喉痹者。 : (三)针刺疗法 临床上可根据病情需要选用以足少阴肾、手太阴肺等经脉为主的穴. 位,配合内服药,进行针剌治疗。常用穴位有:合谷、内关、足三里、曲池、肺俞、尺泽、 太溪、照海、复溜等。每次选3~4个穴位,每天1次,留针10-20分钟,用补法。. (四)按摩疗法 顺着经脉走向,以大拇指、手掌等轻揉、轻压以下穴位:肾俞, .肝俞、腰俞、、命门、志室,涌泉等。每次选2~3个穴位。可由他人按摩,也可自我按 摩。 . . (五)民间疗法 . ].五汁饮(梨汁、荸荠汁,鲜苇根汁.麦门汁、藕汁)频频饮服.有养阴清热生津 的作用。 2。胖人海l~2个,泡开水当茶饮,有清热润肺利咽的作用。 ‘ 3.腊梅花适量泡开水当茶饮,有清热解毒的作用。 . 4.冬目以萝卜挤汁频饮,有清热润肺生津的作用。 [转归及预后] 、 本病一般预后较好,但病程较长,常反复发作,缠绵难愈。若治不得法,或失治,. 常易感受邪毒而发生实火喉痹。反复发作,也可令阴液更亏而发展为久痔等喉病。 [预防及护理] . 1。戒除烟酒等对咽喉的不良刺激。 2。起居有常,劳逸适度,节制房事.减少阴精之损耗。气候变化。注意保暖,衣被 适度,避免感冒。 3。不要过食辛辣燥热之物,以防蕴热伤阴。 4。注意口咽卫生,早晚及饭后用淡盐水漱口,并在晨起及午后饮用适量淡盐水。以. 引火下行,减轻喉痹症状. 5。及时彻底治疗急性咽喉病。对热性咽喉病,在治疗时要注意保阴养液。 |
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