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熄风定颤方(周仲瑛) [组成] 地黄12～15克石斛15克白芍15～30克肉 苁蓉10～15克续断15克 白蒺藜15克海藻12克僵蚕10 克炙鳖甲15克(先煎) 煅龙骨20克(先煎) 煅牡蛎20克 (先煎) 石决明30克(先煎) 炮山甲10克(先煎) [功效] 滋肾柔肝，平肝熄风。 (主治] 震颤麻痹。 [用法] 每日1剂，将标明先煎的药物先煮沸半小时，再纳 入其余药物共煎沸20分钟，泌出药汁；再煎时诸药共同煎沸40分 钟，泌出药汁，与头煎药汁混合，共取汁200--一300毫升，分2次 服。 [方解] 震颤麻痹的主要病机特点是肝肾亏虚，痰瘀内生， 阻滞脑络，以致肝风内动。治疗以培补肝肾，化痰通络为基本大 法。临床常见患者有怕热，多汗，烦躁，便秘，舌红，脉弦等阴 虚见证。故仿地黄饮子立方，滋肾柔肝，平肝熄风。方用地黄、石 斛、白芍、肉苁蓉滋肾柔肝。续断补肾壮骨。白蒺藜、海藻、僵 蚕柔肝祛风兼能化痰通络。炙鳖甲滋阴潜阳。煅龙牡、石决明重 镇潜阳，平肝熄风。炮山甲活血化瘀。 [加减] (1)震颤显著时，宜重镇熄风为主，方中可加珍 珠母、天麻，亦可酌加重方中鳖甲、龙骨、牡蛎、石决明之量；此 类药品又能镇心、宁神、止汗，对兼有心悸、失眠、多汗之症者 尤为合拍。(2)筋僵、拘挛，肌张力较高，可选加木瓜及大剂白 芍、甘草柔肝解痉，也可重用地龙、全蝎熄风通络解痉。(3)舌 质紫暗、脉来细涩、面色晦滞，宜重用祛瘀药，如有中风，手足 麻木、半身不利，则选水蛭、当归、鸡血藤、路路通；如兼胸痹 心痛，可用丹参、檀香、桂枝；如颈僵肩臂疼痛，宜入葛根、姜 黄；糖尿病则宜加鬼箭羽。(4)痰浊内盛、舌苔厚腻或血脂较高 时，可重用僵蚕、胆星、海藻，并增荷叶、苍术。(5)内热偏盛、 面赤舌红，可酌予白薇、功劳叶、女贞子、墨旱莲、槐花、夏枯 草、黄柏、漏芦等滋阴泻火两顾。(6)阴精亏损、体虚显著时，可 重用枸杞、首乌、黄精、杜仲、牛膝、桑寄生、楮实子、麦冬；阴 损及阳或阳气本虚，可配加巴戟天、仙灵脾、黄芪、锁阳之温润， 忌用刚燥之属。(7)失眠、心悸、紧张，除用重镇之品外，尚可 加五味子、茯神、玉竹、熟枣仁养心宁神或参用桂枝加龙骨牡蛎 汤通阳宁神两顾之法。(8)反应迟钝、记忆不敏，可重用首乌、续 断、石菖蒲、远志、五味子以补肾荣脑、化痰开窍。 [按语] 震颤麻痹的治疗需标本兼顾，风、痰、瘀的兼夹和 主次均可以本方为基本方，随症灵活加减。又本病多属内伤积损 而来，又常有多病重叠，治疗颇费时日，既要有方有守，不能频 更方法，但又宜根据症情的发展适当调整，相机变通。 [典型病例] 张某，男，73岁。 主诉：右手震颤2年余，伴反应迟钝半年。患者来诊时右手 不停震掉，如搓丸数票；平时不能持筷拿食，经常打碎碗碟，行 走不稳，起步维艰，两年来逐渐加重。精神不振，反应迟钝，近 事过目即忘。腰软足麻，小便淋沥，夜尿频多，面色红而枯槁。舌 质暗红、苔薄黄，脉细滑。脑CT提示“脑萎缩、腔隙性脑梗塞”； 脑血流图示“两侧供血不平衡，左侧血流速度及流量下降，脑血 管外周阻力增大”。患高血压病、高血脂症、糖尿病、腰椎病多年。 此乃高年体虚，多病交织，肝肾亏虚为主，兼顾培补肝肾，方用： 炙鳖甲15克(先煎)，生石决明30克(先煎)，牡蛎25克(先 煎)，炮山甲10克(先煎)，炙水蛭5克，赤芍12克，白芍12克， 炙僵蚕10克，广地龙10克，制首乌12克，大生地12克，‘制黄 精12克，川石斛10克，怀牛膝12克。服药7剂，诉精神较前振 作，腰膝酸软亦略好转，遂嘱原方连服2月。 9月1日诊：右手震颤较往昔减轻，但仍难控制。病情不再进 展，且有好转之势。原方去炮山甲，加枸杞子10克以加重培本之 力。 10月27日诊：服药4月来，精神良好，反应灵敏，舌色改善， 面容亦稍丰泽，右手震颤明显减轻，有时已可不抖，生活也已自 理，唯下肢仍然有时麻木。两便正常，苔薄舌淡红，脉细滑。原 法有效，因风象大减，转以培补肝肾为主，方用：大生地15克， 制首乌10克，枸杞子10克，赤芍12克，白芍12克(先煎)潼 蒺藜10克，白蒺藜10克，黄芪15克，炙鳖‘甲15克(先煎)，生 石决明30克，制南星10克，水蛭5克,川芎10克，丹参12克。 又服2月，右手震颤基本消失，唯激动或紧张时仍抖，遂以本方 稍事加减，予以巩固。连续服药近5年，震颤已完全不发，其他 自觉症状也均消失，血压平稳，糖尿病等兼病也得到控制。 附周仲瑛简介：出生于1928年，江苏如东县人，家世业医， 幼承庭训，22岁悬壶桑梓。任南京中医药大学校长，教授，主任 医师。博士研究生导师，国务院学位评议组成员：从事中医临床 近50年，学识经验至臻丰富，对中医内科和急症造诣殊深。 通信地批：南京中医药大学，南京市汉中路282：号 邮编： 210005 ： 、 |
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