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活血利气汤(董廷瑶) [组成] 小茴香3克干姜3克官桂3克 延胡索6克 没药3克蒲黄9克五灵脂9克 川芎3克 当归6克赤芍 6克 [功效] 活血利气，通络止痛。 (主治] 小儿肠套叠。 [用法] 水煎服，日一剂。 [方解] 本方治疗小儿复发性肠套叠"。从患儿腹痛阵阵，痛 而拒按，有的伴面色晦暗，舌质色青等症状推理而论，此为肠道 局部血分瘀结。乃仿王清任氏少腹逐瘀法，活血利气，通络止痛， 灵活运用，疗效显著，且可根除不发。 少腹逐瘀汤原方以小茴香、干姜：官桂温经散寒，通达下焦； 延胡索，没药利气散瘀，消肿定痛；蒲黄、五灵脂活血祛瘀，散 结止痛；川芎为血中之气药，配合当归、赤芍以活血行气。全方 主要在于温经散寒，活血利气，化瘀止痛，通达下焦。在实践中 可根据临床情况，随证加减化裁。 [加减] 凡症见痛如针刺，固定不移或有包块、按之则痛、 得温较舒，遇冷加重、舌有瘀点，口唇紫暗，脉象细涩者宜使用 本方。若寒甚必重用姜、桂；气滞血瘀需选用木香、乳香、桃仁、 红花、枳壳、川楝子等活血利气；腹部包块者可加三棱、莪术、，山 甲片化瘀消症；随宜而施，疗效显著，且可根治。 [按语] 小儿腹痛首当辨清儿内与儿外疾患。大抵而言，起 病缓慢，疼痛性质较轻，常自行缓解、腹部柔软，少有伴随症，多 属儿内疾病；起病急暴、病情较重、腹痛阵作或持续剧痛，腹肌 紧张，板硬拒按，或按即离手有阵击剧痛，或见腹部包块、肿物、 肠型，或常伴随发热、呕吐、大便不通，多属外科性疾病。小儿 肠套叠为西医儿外科常见病，急性发作时，常在X线下以空气或 钡液加压灌肠使之整复。但患儿每多反复发作，‘甚至上午复位，下 午又发，若手术治疗，病家每多顾虑。从中医辨证分析，认为本 病腹部剧痛，是由血络瘀滞，运行失常；局部麻痹而形成。如果 通过空气灌肠复位后，这部分的血行仍不通畅，就形成反复发作。 方书谓痛久在络，络主血，胸腹之痛，痞积之拥，肢体之痛，均 在络，皆宜治血。但血之与气，如影随形，故治血必须顾气。从 临床治疗小儿肠套叠的疗效来看，本病均为局部血瘀气滞，采用 活血利气之法，灵活化裁，使血活气行，通则不痛，且能绝根。 (典型案例) 付某，男，6岁。 经常腹痛，已有年余，时作时止，舌苔薄白，面色萎黄，有 11次肠套叠史，症属络瘀，兼夹虚寒。治以温通活血，方用桂枝 2．4克、白芍9克、归尾9克、桃仁泥9克、红花4．5克、延胡索 4．5克、炙甘草3克、淡干姜1．5克、饴糖30克(冲入)，3剂。 二诊时腹痛尚有，痛连脘腹，舌苔白腻，面色萎黄，虽有寒 湿夹杂，究与肠套叠有关。再以治血行气之法，方用归尾9克、醋 炒五灵脂9克、桃仁泥9克、红花4．5克、赤芍6克、炒枳壳4．5 克、延胡索6克、广木香2．4克、陈皮3克、官桂3克，四剂。 三诊：腹痛已减，且已轻松，就诊前一天曾下蛔虫一条，舌 苔薄润，便下通调。再以活血为主，参以杀虫之品，方用当归9克、 桃仁泥9克、川楝子9克、槟榔9克、红花4．-5克、延胡索4．5克、 炒枳壳4．5克、赤芍6克、炒柴胡3克，四剂。 四诊：血活络通，腹痛不作，胃纳正常，便下通调。再拟调 气活血，以善其后，方用党参6克、广木香3克、赤芍6克、当 归6克、延胡索6克、炙甘草3克、陈皮3克、炒枳壳4．5克、台 乌药9克、焦白术9克，五剂。以后随访从未复发。 |
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