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中国流行女歌手姚贝娜于2014年12月26日入住医院特诊科，病情忽然恶化，经诊断发现癌细胞已经转移入大脑和肺部，情况不太乐观。对于演艺界女星面对乳腺癌，这种话题无独有偶。2013年5月，好莱坞女影星安吉丽娜·朱莉自曝接受了双乳腺切除手术，以降低患乳腺癌风险。如今，英国医学研究人员刊登报告说，受朱莉鼓舞，在这个国家前往专业机构咨询乳腺癌遗传问题和进行基因检测的人数大幅增加。专家称这一趋势为“安吉丽娜效应”。 对于疾病，一方面要鼓励及早就医，选择合理的诊治方式，以提高生存率；另一方面要向健康人群宣传“预防”的观念，降低发病率，防患于未然。就这一点上来说，“安吉丽娜效应”是成功的。  姚贝娜 乳腺癌一直是女性的一大威胁，全球范围内的发病率和死亡率都在不断升高。1980年~2010年的统计数据显示，中低收入国家乳腺癌的发病率和死亡率分别上升了60%和53%，而高收入国家分别是47%和20%。其病因尚不清楚，不过诸多研究已表明，年龄、月经状况、婚育状况、体内激素水平、乳腺疾病史、遗传和家族史、饮食、环境因素、精神因素等均与乳腺癌的发生密切相关。 年龄 年龄是乳腺癌的重要危险因素之一。乳腺癌的好发年龄在40~60岁之间，20岁以下及月经初潮前发病很少。 月经状况 女性月经初潮早(<12岁)，绝经晚(>50岁)以及经期长(>35年)是公认的发病危险因素。这可能与经期越长女性暴露于内源性激素中的时间越长有关。 一般来说，女性没有生育或者第一次足月生育年龄大于30岁，会使罹患乳腺癌的风险明显增高。在欧美等西方国家，乳腺癌发生最高的人群是独身女性。 激素水平 乳腺是女性性激素(主要是雌激素，孕激素)的靶器官。人们很早就认识到女性激素在乳腺癌的发生和发展过程中起着非常重要的作用。目前的各项研究表明，如果绝经后，妇女体内总雌激素及催乳素水平过高，妇女患乳腺癌的几率将增大，这是由于过高的雌激素水平对女性乳腺组织的持续刺激作用而导致的。 遗传性 乳腺癌的遗传性和家族聚集发病现象已经受到了广泛的关注，被认为是乳腺癌的危险因素之一。个体家族中若有成员罹患乳腺癌，无论来自母系还是父系，都会增加乳腺癌发生的可能性。在直系亲属中，乳腺癌发病史的关联性最大 。目前，已发现多个基因的突变均能导致乳腺癌发生的危险性明显增加。 饮食与环境 乳腺癌的发生与个人的饮食习惯有关。高脂肪、高动物蛋白、高热量的饮食会增加乳腺癌的患病风险，高纤维素饮食则是乳腺癌的保护因素。暴露于电离辐射与乳腺癌有明显的相关性。被动吸烟也是妇女患乳腺癌的显著危险因素。香烟烟雾中的多环芳烃等致癌物及其被人体吸收后产生的致癌代谢物可直接或间接对乳腺组织造成损害，诱发癌变。 精神因素 大量研究表明，精神创伤、不幸生活、抑郁等不良心理与精神因素均与乳腺癌发病相关。学者发现，生存压力大与罹患恶性肿瘤的总危险性相关，其中与乳腺癌发病危险性更加密切。“感觉生活有意义”、“做事果断”可显著降低乳腺癌发病的危险性，而生活负性事件引起的精神创伤会改变机体的免疫功能并引起内分泌失调，进而导致癌症的发生。由此可见，女性精神状态对乳腺癌的发生也是一个不容忽视的因素，应受到足够的重视。2 乳腺癌的高危因素对于预防乳腺癌有重要意义，这提示我们，早期预防乳腺癌应兼顾各种危险因素，可采取一系列干预措施。如：适时婚育，做好乳腺癌家族的监控，鼓励合理饮食，保持良好的精神状态，保持足够的体育锻炼以及减少激素类药物的使用，定期体检等。 对于易患乳腺癌的高危人群，应该想办法采取干预性措施，降低其发病率和死亡率，这就是乳腺癌的预防性治疗。 目前常用的手段有： 1. 使用选择性雌激素受体调节剂，如三苯氧胺。三苯氧胺作为乳腺癌预防药物，来自早期乳腺癌术后辅助治疗结果中对侧乳腺癌发生率大幅度降低的启发。国际早期乳腺癌试验协作组(EBCTCG)随机临床试验(55组，共37000例)报告口服三苯氧胺5年可使雌激素受体阳性早期乳腺癌患者5年复发率和死亡率分别减少47%和26%；也使对侧乳腺癌的发生率下降47%。目前，美国食品药品管理局已经批准将三苯氧胺用于高危评分患者的化学预防。 2. 预防性乳房切除术，安吉拉娜所接受的手术即为此种。美国临床肿瘤协会(ASCO)和美国国家综合癌症网(NCCN)均已经指定了关于预防性双侧乳腺切除术高危妇女人选标准，其中NCCN提供的标准范围更广，包括了未进行基因突变筛查的高危妇女。 3. 预防性双侧卵巢切除。预防性双侧卵巢切除是早期用于遗传性乳腺癌、卵巢癌家族的减危治疗方法，当时的主要目的是降低卵巢癌的发生，最近则发现它还能够降低易感基因携带者乳腺癌的发生风险。3 需要指出的是，不管是疾病的预防还是治疗，都必须以科学为原则，以数据为准绳。例如，曾有报道称“乳房按摩可以防治乳腺癌”，但是实际上，个人或美容院在乳房按摩中常会使用丰乳精油或丰乳膏，这些产品中往往含有雌激素，反而会增加患乳腺癌的风险。 |
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