『每日一药』附子2015-01-21 正安聚友会江浙沪联盟
应用‖回阳 腰膝酸软 1、炙甘草6克，干姜4.5克，去皮生附子一枚（约10克） 上面三味药，用600毫升水煮取240毫升，去滓，分二次温服。《伤寒杂病论》 这个方子叫作四逆汤，主要功效温经逐寒，回阳救逆。用于阳气虚衰、阴寒内盛所致的四肢厥逆、恶寒踡卧、神疲欲寐、腹中冷痛、泄泻、口淡不渴、舌淡苔白、脉沉微者。特别是淋漓大汗的亡阳证。如果服四逆汤呕吐者，可以改为冷服。把干姜加倍，叫作通脉四逆汤，用于本方之证更甚者。 2、熟地黄240克，山药120克，枸杞子120克，菟丝子120克，杜仲120克，鹿角胶120克，山茱萸90克，当归90克，附子60克，肉桂60克 以蜜做成梧桐子般大小的丸，每次服9克，每天三次。《景岳全书》 这个方子叫作右归丸，可以温补肾阳，填精补血。用于久病而致的腰膝酸软、畏寒肢冷、气衰神疲、阳痿遗精、带浊便溏、舌淡、苔白、脉细者。 知识‖用量 解毒
1、附子是有毒植物乌头块根上旁生的子根，因此跟它“母亲”乌头一样，有毒。现代的说法常常认为附子经久煮或者炮制后毒性降低，因此建议生附子要煮得时间长一点，特别是大剂量的附子，最好先煮上两三小时后再和余药一起煮。但临床上常常发现附子久煮后药效变微，同时附子的用量、煎煮方法都会影响药效。因此李可老先生总结出了一套附子的用量与水与煎煮时间与证之间的有效对应方法： 用量：阳虚（仅见阳气某一方面不足）用小剂（10克）； 阳衰（脏腑功能均受到不同程度的损害）用平剂（15-30克）； 隐性心衰、格阳（内真寒外假热）、戴阳（下真寒上假热）证，用平剂（30克）； 亡阳、心衰重症，用中剂（45-90克）； 垂死心衰者，用大剂（100-200克） 煎服法：以以下比例加水 附子30克，加水1500毫升；100克，加水2000毫升；200克，加水2500毫升 如果是慢性心衰，文火久煎一小时以上；垂死心衰，开水急煎一小时。除了垂死心衰和类风湿性关节炎这类重症，附子煎煮时不用去麻感，也就是用其毒性救急外，其他症状的疾病以附子去麻感为好，表明毒性稍低，当然回阳能力也稍逊。 2、一般症状用附子以年龄来分四个等级： 2-5岁用5克 6-9岁用10克 1 0-15岁(及60岁以上)用15克 16岁以上成人用20克。 这个量的附子，都可以与其他药同时下锅煎。煮30分钟，但不能久服。超过这个量，附子就要先煎，且量越大，先煎时间、越长。当然，前提是你能买到道地的古法炮附子，也就是用古法加工的附子：掘出鲜品泥附子后,实时砂炒1-2天，炒至皮稍焦干而浅层质疏呈泡。现在很多加工附子用工业溶液去皮，浸在胆巴溶液里时间又太长，因此附子不论毒性还是药效都已经变味，附子也就最好弃之不用。 3、附子因炮制方法不同有炮附子、淡附片、黑附片（黑顺片）、白附片之分。炮附子和黑附片最常用，药力足、效果快；淡附片药力较和缓；白附片再次之。 解毒 蜂蜜 甘草 白萝卜 如果不慎中了附子毒，可以用以下方法解毒： 炙甘草150克，绿豆100克煮水后加绿豆粉一勺，蜂蜜一勺马上喝下。 如果是一般的麻感，可以用： 1 甘草 60克煮水喝； 2 生白萝卜切成0.5厘米厚，吃上三块； 3 蜂蜜120克直接吃。
禁忌‖十禁三问 附子由于有毒性，也是大热大燥之物，因此留有十禁三问之说： 十禁： 1. 面赤不用； 2. 舌质红、苔黄不用； 3. 谵语烦躁不用； 4. 尿少色赤不用； 5. 脉数有力不用；这 5 种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。 6. 有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用； 7. 体质衰弱、阴虚内热者勿用； 8. 妊娠期勿用； 9. 房室传导阻滞者勿用； 10. 不能与半夏、栝楼、贝母、白芨同用。 三问：要问病人服附子后 1. 睡眠如何？ 2. 尿量多少？ 3. 动静状态。简言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为附子用后的正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。
（声明：本文为作者观点，中医需辨证治疗，本文不构成实际治疗建议。）
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