作者：杨金华 李文献 赵天增
【关键词】 肺肿瘤 纵隔淋巴结 转移
0引言
淋巴结转移是肺癌最常见的转移途径，直接影响肺癌的分期和预后，也是术后复发、死亡的重要原因. 我院200412/200612对58例肺癌患者施行了根治性肺切除及同侧纵隔淋巴结广泛廓清术，结合其术后淋巴结转移分布情况作相关分析如下.
1临床资料
本组58（男49，女9）例，年龄32～71岁. 中央型肺癌34例，周围型肺癌24例. 其中全肺切除7例，肺叶切除(包括双叶或支气管成型术)51例. 病理类型为:鳞癌40例，腺癌9例，小细胞肺癌6例，细支气管肺泡癌3例. 手术中依Naruke肺癌淋巴结分布图［1］作为廓清标准，右侧肿瘤廓清右1, 2, 3, 4, 7, 8, 9组纵隔淋巴结，左侧肿瘤廓清左3, 4, 5, 6, 7, 8, 9组纵隔淋巴结. 所取淋巴结分别分组、标记、固定，然后石蜡包埋，切片镜下观察. 结果58例肺癌患者中发现36例伴有纵隔淋巴结转移，淋巴结转移率为62.1%. 其中共廓清纵隔淋巴结321组，平均每例清除5.5组;病理证实为纵隔淋巴结转移的92组，淋巴结转移阳性率22.7%，58例肺癌所廓清淋巴结分布及病理证实为纵隔淋巴结转移阳性(N2)见表1. 表158例肺癌所廓清淋巴结及病理证实的N2淋巴结分布(略)
肺上叶肿瘤廓清纵隔淋巴结转移阳性率为36.8%(50/136)，按Watanabe分类［2］,将1～6组纵隔淋巴结划分为上纵隔淋巴结，7～9组纵隔淋巴结划分为下纵隔淋巴结，则其上纵隔淋巴结转移阳性率为47.6%(39/82)，下纵隔淋巴结转移阳性率为20.4%(11/54);肺下(中)叶肿瘤廓清纵隔淋巴结转移阳性率为22.7%(42/185)，其上纵隔淋巴结转移阳性率为19.5%(22/113)，下纵隔淋巴结转移阳性率为27.8%(20/72),隆突下淋巴结转移阳性率分别为上叶肺癌38.9%(7/18)、下(中)叶肺癌54.2%(13/24).
2讨论
肺癌纵隔淋巴结转移十分活跃，并与其病理类型密切相关. 淋巴结转移是影响肺癌外科治疗效果的重要因素之一，它可直接影响患者术后的复发率及长期生存率. 周志明等［3］报道一组128例肺癌患者手术切除淋巴结转移率为52.3%，本组肺癌纵隔淋巴结转移率62.1%，与之相似，差异可能与肺癌肿瘤大小以及组织学类型不同有关.
肺癌手术纵隔淋巴结的广泛廓清可以增加手术彻底性，减少术后复发，本组共廓清纵隔淋巴结321组，病理证实为纵隔淋巴结转移的92组，纵隔淋巴结转移阳性率为22.7%. 肺癌纵隔淋巴结转移与淋巴引流方向有一定关系［4］，上叶肺癌一般扩散到同侧肺门淋巴结、上纵隔淋巴结及隆突下淋巴结;下(中)叶肺癌转移到肺门淋巴结、下纵隔淋巴结及隆突下淋巴结;隆突下淋巴结是上下纵隔淋巴交汇之处，上叶肺癌累及肺门或上纵隔淋巴结，可发生隆突下淋巴结转移，从而引起下纵隔N2，下(中)叶肺癌同样可导致上纵隔N2. 本组病例上叶肺癌上纵隔淋巴结淋巴结转移率为47.6%. 引起下纵隔N2为20.4%，隆突下淋巴结转移阳性率为38.9%;下(中)叶肺癌下纵隔淋巴结转移率为27.8%，其上纵隔N2为19.5%，隆突下淋巴结转移阳性率达到54.2%，与文献［5］报道相类似. 因此，在施行肺癌根治切除术时，肺叶或全肺切除同时应加同侧肺内和纵隔淋巴结的广泛廓清，特别是淋巴引流区域淋巴结的广泛清除，手术的根治性主要取决于是否淋巴结廓清及廓清的范围.
肺癌手术纵隔淋巴结的广泛廓清可使分期更准确，治疗更有效. 术中经手摸及术前CT检查都不能准确的确定淋巴结的转移状况，因此在目前对纵隔淋巴结转移不能充分认识时，只有经术中系统廓清纵隔淋巴结，并分别分组、标记、固定、镜检，才能有助于更准确地进行TNM分期，从而更有效地指导术后的辅助治疗.
【参考文献】
［1］Naruk e T, Suematu K, Ishikawa S. Lymphn odem appinga ndcur abilitya tv ariousle velso fm etastasisin r esectedl ungc ancer［J］. J Thorac Cardiovasc Surg, 1978,76:832-839.
［2］Watanabe Y, Shimizu J, Tsubota M, et al. M ediastinalsp read of m etastasisl ymphn odesin b ronchogenicc arcinoma.Mediastinalno dalm etastasisin l ungc ancer［J］.Chest，1990,97(5):10-59.
［3］周志明，赵铮铮，刘永欣，等. 128例肺癌患者手术切除淋巴结转移分析［J］.中国肺癌杂志，2001,4(2):146-147.
［4］刘牧之. 人体淋巴系统解剖图谱［M］. 2版. 北京: 科学出版社，1982:82-89.
［5］李玉，李厚文，胡永校，等. 肺癌淋巴结转移规律的临床研究［J］. 中华胸心血管外科杂志，2000,16(1):10-12.
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