【访谈】实现e转换 阻断乙肝“三部曲”2014-09-18 vom120 医学之声
医学之声 西感染性疾病科主任王九萍教授 各位网友大家好，欢迎收看专家访谈。今天我们有幸请到了西感染性疾病科主任王九萍教授，欢迎王教授。 好大夫在线：首先，请问王教授我国乙肝感染的现状如何？ 王九萍教授：乙肝不仅在我国是非常严重的问题，在全世界范围内，乙肝感染的情况也非常严重。目前，全球统计人口是50亿，有20亿人曾经感染过乙肝病毒，而目前发病的人数有3.7亿。我国是乙肝大国，有9300万人感染过乙肝，目前发病的人有2000万-3000万，其中有100万人死于慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭等疾病。 好大夫在线：现在小孩子出生的时候都会注射乙肝疫苗，那么注射疫苗对控制乙肝的流行有帮助吗？ 王九萍教授：注射乙肝疫苗是预防乙肝非常有效的办法。我们国家从1992年开始启动对新生儿注射乙肝疫苗。我国既往乙肝的感染率是9.18%，现在已经降到了7.18%。乙肝疫苗是非常好的预防措施，最近几年我国把乙肝疫苗纳入了计划免疫。因此，无论父母有没有乙型肝炎，孩子出生以后都必须接种乙肝疫苗。现在，我们国家五岁以下婴幼儿的乙肝感染率降低到了1%以下，大约是0.96%，已经完全达到了世界卫生组织的要求，并且还走在了世界前列。 好大夫在线：一提到乙肝，很多人往往是谈虎色变。是不是说感染乙肝病毒后一定会发展成乙型肝炎呢？ 王九萍教授：那不一定。如果具备健全免疫系统的成年人感染乙肝病毒后，免疫系统会将乙肝病毒清除。即使发生急性乙型肝炎，人体还是可以完全康复的。但是，我们国家的乙肝患者往往是婴幼儿时期被传染的，即生产前后。这种情况会比较麻烦，因为婴幼儿的免疫器官还没有发育健全，免疫系统会出现免疫耐受或免疫麻痹的情况，从而导致机体不能及时完全清除乙肝病毒。这时，很多人就在不知不觉中就成为了乙肝慢性携带者。 好大夫在线：慢性乙肝携带者需要治疗吗？什么情况下才需要治疗？ 王九萍教授：乙肝病毒携带者是不需要治疗的，只有发展到乙型肝炎的时候才需要治疗。大部分的乙肝病毒携带者只需要定期监测即可，他们不一定需要定期治疗，但监测是终身的。所谓乙型肝炎患者，即伴有转氨酶异常，尤其是半年内反反复复伴有转氨酶异常；此外个别患者B超检查异常也是需要治疗。 好大夫在线：对于需要治疗的乙型肝炎患者，治疗的目标是什么？ 王九萍教授：关于乙肝治疗的目标，可以分成三个。一是最基本的目标，即病毒载量正常；二是满意的目标，即肝功能正常、“大三阳”变成“小三阳”；三是最理想的目标，即表面抗原消失，再也查不到乙肝了。 好大夫在线：“大三阳”转“小三阳”是不是就是乙肝五项检查中e抗原的转换？ 王九萍教授:对。所谓“大三阳”“小三阳”的差别就在于e抗原是阳性的还是阴性的。e抗原是病毒复制的一个指标，一旦发生“大三阳”转“小三阳”，就意味着病人进入了相对稳定的状态，病情也比较平和了。 好大夫在线：相对稳定的状态是什么意思呢？是不是患者今后发生肝硬化、肝癌的概率会降低？ 王九萍教授：对。国外学者研究发现，在机体免疫系统与病毒斗争过程中，当免疫系统占上风时，乙肝病毒会被清除，从而发生“大三阳”转“小三阳”，这种情况叫作e抗原血清学转换。此时，患者发生肝硬化、肝癌的比例会小得多。 好大夫在线：如果出现e抗原血清学转换后，乙肝复发的概率是不是也会降低？ 王九萍教授：的确如此，如果e抗原是阴性的、肝功能是正常的情况下，病情也会相对稳定，肝炎复发的几率就会降低。但有时候，老百姓会问，“小三阳一定比大三阳好吗？”事实上也不尽然，如果患者检查结果是“小三阳”，同时病毒量较高、肝功能异常，此时患者就可能是e抗原不表达的“小三阳”肝炎。对于这些患者，还需要及时治疗。 因此，乙肝患者不能仅凭检查结果“大三阳”或“小三阳”，就判断自己的病情是好转还是恶化，而是应该到专科医院咨询专科医生。 好大夫在线：“大三阳”转“小三阳”是不是就是乙肝五项检查中e抗原的转换？ 王九萍教授:对。所谓“大三阳”“小三阳”的差别就在于e抗原是阳性的还是阴性的。e抗原是病毒复制的一个指标，一旦发生“大三阳”转“小三阳”，就意味着病人进入了相对稳定的状态，病情也比较平和了。 好大夫在线：相对稳定的状态是什么意思呢？是不是患者今后发生肝硬化、肝癌的概率会降低？ 王九萍教授：对。国外学者研究发现，在机体免疫系统与病毒斗争过程中，当免疫系统占上风时，乙肝病毒会被清除，从而发生“大三阳”转“小三阳”，这种情况叫作e抗原血清学转换。此时，患者发生肝硬化、肝癌的比例会小得多。 好大夫在线：如果出现e抗原血清学转换后，乙肝复发的概率是不是也会降低？ 王九萍教授：的确如此，如果e抗原是阴性的、肝功能是正常的情况下，病情也会相对稳定，肝炎复发的几率就会降低。但有时候，老百姓会问，“小三阳一定比大三阳好吗？”事实上也不尽然，如果患者检查结果是“小三阳”，同时病毒量较高、肝功能异常，此时患者就可能是e抗原不表达的“小三阳”肝炎。对于这些患者，还需要及时治疗。 因此，乙肝患者不能仅凭检查结果“大三阳”或“小三阳”，就判断自己的病情是好转还是恶化，而是应该到专科医院咨询专科医生。 好大夫在线：由于慢乙肝患者需要长期服药，有些人会担心药物对肾脏存在影响。那么，这几类药物是否会损害肾脏功能？ 王九萍教授：在目前的报道中，替诺福韦和阿德福韦酯对肾脏有一定的影响，尤其对年龄偏大且肾功能差的人有存在一定的损害。对于晚期肝衰竭或者已经发生肝肾综合征的病人，要禁用阿德福韦酯和替诺福韦。 但也有研究报道指出，患者在服用替比夫定期间，其肾小球滤过率（评估肾功能的一个重要指标）呈改善趋势，说明其对肾功能有一定保护作用。 此外，乙肝病毒除主要侵犯肝脏外，还可能会侵犯肾脏，造成乙肝相关性肾病。因此，在慢乙肝治疗过程中，除了定期复查肝功能外，还要定期复查肾功能。如果发现肾功能存在损害，一定要及时更换药物，并进行相应的治疗。
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